牙周病的主要症状和临床病理

1、牙周病的主要症状和临床病理一、 临床病理（一）初期牙龈病损 组织学可见牙龈血管丛的小动脉、 毛 细血管和小静脉扩 张。微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。 临床表现： 健康龈（二）早期牙龈炎病损 组织学见结合上皮下方的血管扩张， 数 目增加。 淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞， 浆细胞 很少见。临床表现： 炎症改变，牙龈发红，探诊出血。（三）确立期牙龈炎病损临床表现 ：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不 再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。转归： 1、稳定数月或数年。2、发展为活动型，进行性破坏性病损。（四）重度病损 结合上皮从釉牙骨质界向根方增 殖和迁移形

2、成牙周袋， 胶原纤维广泛破坏。浆细胞是主要病损细胞。临床表现 ：探及牙周袋及附着丧失， X 光片示牙槽骨吸收。 二 临床表现（一）牙龈出血（二）牙龈颜色（三）牙龈外形（四）牙龈质地（五）龈沟深度及附着水平龈袋（假性牙周袋） ：龈沟深度超过 3 毫米，没有结缔组织附着 降低。重要标志： 区别牙龈炎和牙周炎探诊深度正常， 牙龈无炎症或很轻微， 龈缘位于釉牙骨质界的根 方，这种情况 可能的原因：1、长期小量的刺激。2、原有的牙周炎经治疗后。3、牙周炎在治疗后牙龈退缩。（六）龈沟液龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。 测量龈沟液的量可作为炎症程度 的一个较敏感的客观指标。 （六）龈沟液龈沟液渗出增

3、多是牙周炎症的重要指征之一。 测量龈沟液的量可作为炎症程度 的一个较敏感的客观 指标。三、牙周袋的形成定义： 结合上皮向根方增殖， 其冠方部分与牙面分离形成牙 周袋，这是真性牙周袋（一）、牙周袋形成的机制始于牙龈结缔组织中的炎症， 及炎症所引起的胶原纤维破坏 和结合上皮的根方增殖。（二）、袋内容物 牙周袋内含有菌斑、 软垢、龈沟液、 食物碎渣、 白细胞等。三、牙周袋的类型（一）两 类1、骨上袋2、骨下袋（二）三种类型1、单面袋2、复合袋3、复杂袋 牙槽骨吸收 一、 牙槽骨的吸收机制骨吸收有关的细胞由一组局部因素来调节 （IL-1 B、IL-6、TNF a淋巴毒素）。PGE2、细胞因子在牙槽骨吸

4、收中起重要作用。牙槽骨吸收的病理 （一）炎症 慢性炎症是牙周炎骨破坏的最常见原因，多为水平吸收。（二）颌创伤 受压迫侧的牙槽骨吸收， 牵引侧骨质增生， 常为垂直吸收。牙槽骨破坏的形式 （一）水平型吸收（二）垂直型吸收（三）凹坑状吸收（四）其他形式的骨变化 牙槽骨吸收的临床表现牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离正常为：12伽牙槽骨吸收时：2伽X 线片可显示骨吸收的方式和程度牙松动和移位一、牙松动（一）牙槽脊吸收（二）颌创伤（三）牙周膜的急性炎症（四）牙周翻瓣手术（五）女性激素水平变化（六）其他牙的病理性移位（一）牙周支持组织的破坏（二）颌力的改变牙周病的活动性静止期： 炎症反应减轻， 无或很少有骨和结缔

5、组织附着的进 步丧失。 活动期： 当 G- 厌氧菌构成的非附着菌斑增厚，则开 始了骨和结缔组织附着丧失，及牙周袋加深的加重。客观指标：两次检查间隔期附着丧失加重2 mm牙周病与全身健康的关系心血管系统疾病 口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎 早产和低出生体重儿 牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响 糖尿病糖尿病 与牙周病相互促进加重 牙周病的预后和治疗计划 分四级：预后极佳excellent预后良好good预后较差poor/questionable预后极差hopeless龈病的预后: 取决于能否消除引起炎症的原因? 局部刺激性因素 : 菌斑性牙龈病 ? 全身因素 :青春期龈炎血液病所致牙龈病?

6、 药物性牙龈增生或龈炎牙周炎的预后：局部检查结合全身的状况对牙列整体的预后判断：1. 牙周炎的类型2. 牙周支持组织的破坏程度3. 局部因素的消除情况4. 牙松动情况5. 余留牙的数量6. 患者的依从性7. 环境和行为因素8. 全身状况个别患牙的预后：探诊深度和附着水平 牙槽骨的吸收程度和类型 牙的松动度 牙的解剖形态 牙周炎治疗的总体目标：控制菌斑，消除炎症 恢复牙周组织的生理形态 恢复牙周组织的功能 维持长期疗效防止复发治疗程序： 4 个阶段第一阶段：基础治疗（病因治疗）消除致病因素，控制牙龈炎症1. 教育并指导患者自我控制菌斑的方法2. 洁治、根面平整术3. 消除菌斑滞留因素及其他局部刺

7、激因素4. 拔除无价值或预后极差牙齿5. 建立平衡咬合关系6. 药物治疗7. 发现并纠正全身或环境因素 第二阶段：牙周手术治疗 目的： 直视下进行彻底的根面平整和清除感染，纠正牙龈和骨 外形1. 翻瓣术：最常用2. 植骨术3. 引导性组织再生术4. 膜龈手术5. 牙种植术 第三阶段：修复治疗阶段1. 手术后 2-3 个月 以建立稳定的平衡和 第四阶段：牙周支持治疗（维护期） 是牙周疗效长期保持的先决条件1. 定期复查1. 复查内容：软垢 牙石 牙龈炎 牙周袋深度等1. 复治：发现问题，及时治疗牙周病的治疗 牙周炎治疗的成功与否一方面在于有周密正确的治疗计划和医 生精湛、 细致的治疗技术， 另一方面要求患者的认真配合和持之 以恒的自我控制菌斑，