关于印发铜陵市市辖区及开发区新型农村

1、关于印发铜陵市市辖区及开发区新型农村合作医疗2008年调整方案的通知铜政办200817号各区人民政府、市经济技术开发区管委会，市有关部门：经市政府同意，决定对铜陵市市辖区及开发区新型农村合作医疗2008年实施方案（铜政办200788号）进行适当调整。现将铜陵市市辖区及开发区新型农村合作医疗2008年调整方案印发给你们，请结合实际，认真组织实施。 铜陵市人民政府办公室 二八年三月二十五日铜陵市市辖区及开发区新型农村合作医疗2008年调整方案根据安徽省新型农村合作医疗补偿实施方案（试行）（皖卫农200789号）和关于提高新型农村合作医疗补偿待遇的通知（皖卫农200819）精神，现对铜陵市市辖区及开

2、发区新型农村合作医疗2008年实施方案（铜政办200788号）调整如下：一、工作目标和基本原则（一）工作目标在铜官山区、狮子山区、郊区和市经济技术开发区农村实施以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，参保率达90%以上，以减轻农民医疗负担，提高农民健康保障水平，缓解因病致贫、因病返贫矛盾。（二）基本原则1自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费。市、区按比例给予资金支持。2以收定支，适度保障。坚持以收定支、收支平衡的原则，建立合理的补偿标准，促进合作医疗制度持续有效运行。3大病统筹，扩大受益。以大病住院补偿为主，并通过调整起付线、报

3、销比例等予以调节，适当扩大受益面。4统一管理，分级负责。市新型农村合作医疗管理监督委员会负责组织、指导、监督检查合作医疗工作，管委会办公室负责新型农村合作医疗的日常工作。各区管委会及其办公室负责本辖区的组织、宣传、发动、筹资等工作。二、筹资标准新型农村合作医疗制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。2008年度每人筹资100元建立合作医疗基金。（一）市辖区及开发区所有户口在本乡镇（办事处）的农业人口以家庭为单位，个人缴费标准提高到每人每年20元。由各区按已缴纳2008年参合资金的人员花名册，每人再次征收10元，不得擅自增加和减少参合人数。农村五保户和重点优抚对象、低保户和独（双）

4、女户参合费用由乡镇（办事处）政府或村代缴。（二）中央财政补助参合农民每人每年40元，省财政补助参合农民每人每年30元，各区补助参合农民每人每年5元，市补助参合农民每人每年5元。 （三）有条件的乡镇（办事处）、村集体经济组织对本地新型农村合作医疗工作给予适当扶持。（四）鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗工作。三、资金管理按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则管理，设立专户储存，专款专用。制定合理支付范围和标准，防止基金超支或过多节余。建立相应基金管理规章制度，规范运作。（一）市辖区及开发区新型农村合作医疗基金由市新型农村合作医疗管委会及其办公室、市财政局共同管理，在银行设立收入和支出

5、专户，收入专户由市财政局管理，支出专户由市合医办管理。所有筹集资金全部进入财政收入专户，所有支出资金全部通过支出专户。（二）各区补助资金按实际参保人数，于2008年3月底前按比例划拨到市新型农村合作医疗基金收入专户。（三）在个人、区资金到位后，市财政及时将市补助资金划入收入专户。（四）所筹资金全部用于大病和门诊统筹。（五）加强基金管理。健全完善基金财务管理制度，严格执行“封闭运行”的规定，加强基金的监管力度，确保基金使用的公开、公平和公正。大病统筹基金全部用于农民医疗费补偿，市、区合作医疗管理经办机构工作经费由同级财政预算安排。市合医办定期向市管委会报告合作医疗基金的运行情况，将基金的收支情况

6、、医疗费用补偿情况列入乡镇、村务公开内容，自觉接受社会和群众监督，充分保障农民的知情权、参与权和监督权。加强审计监督，定期对基金使用情况进行审计，杜绝挪用和贪污现象，做到专款专用，确保基金安全。四、补偿标准（一） 住院费用按比例报销（见下表）。每人每年累计补偿总额不超过5万元。外出务工人员按市外转诊定点医院补偿标准执行。各级医疗机构补偿标准各级医疗机构起付线补偿比例一级及以下医院10080%二级医院30075%三级医院40070%市外转诊定点医院50060%市外转诊非定点医院50050%（二）一级医院及以下医院单次住院可报费用不得超过1万元，二级医院单次住院可报费用不得超过3万元。（三）实行保

7、底补偿。单次住院补偿总额低于本次住院总费用30%的，按30%的比例补偿（年累计补偿总额不超过5万元）。（四）对参加新型农村合作医疗的五保户、低保户和重点优抚对象实行零起付线。（五）住院正常分娩定额补偿200元,剖宫产定额补偿300元。产后并发症、合并症住院治疗执行住院补偿规定。（六）一年内因患不同疾病，在二级及以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院，只计算最高级别医院的一次起付线。在乡镇卫生院（或一级医院）多次住院，分次计算起付线。起付线以下费用个人自付。（七）门诊统筹和慢性病补偿方案另行制定。五、补偿范围（一）严格对照安徽省新型农村合作医疗药品目录

8、（2008版）和安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和部分支付费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（试行）规定药品和医疗服务项目实行补偿。目录外药品一级医院不超过5%，二级医院不超过10%，三级医院和市外医院不超过25%，但是急诊抢救除外。对于支付部分费用的诊疗项目，单次（项）检查和治疗费用在1000元以内的按85%、1000元以上的按75%计入可报费用；单次（项）特殊材料费用，在1000元以内的按70%、1000元以上的按60%计入可报费用。（二）参合农民在日常生活和劳动中发生的意外伤害，若无他方责任，则按疾病住院补偿标准执行；对于不能提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害住院治疗费用，按疾病住院补

9、偿规定测算补偿额的70%执行；对于他方有责任但又无法履行赔偿责任的特大意外伤害，对其住院费用5000元以上部分按疾病住院补偿规定测算补偿额的50%执行。所有意外伤害补偿在所在的行政村公示一个月后，无异议、无举报，或调查明确后，统一由市合医办兑付补偿金。 （三）对既参加合作医疗又参加商业医疗保险的农民住院补偿，其补偿待遇与未参加商业医疗保险的参合农民同等对待。对同时参加两种由政府举办的医疗保险的农民工和在校学生，可享受两次补偿，但第二次补偿在新农合部门办理时，仅对第一次补偿后的余额进行审核和结算。父母已参合的新生儿在产后7日（含7日）内因疾病住院发生的医药费纳入补偿范围。参合农民于住院当天在门诊

10、检查，且与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。（四）市内就诊在定点范围内自愿选择医院，确因病情需要转市外就诊的，实行转诊制度，统一由市三级医院（市人民医院）出具转诊单，并报市合医办审核批准后转院。六、补偿方法（一）参合农民在定点医疗机构住院的，先由个人垫付医疗费用，治疗结束后，直接在定点医院办理补偿手续。定点医疗机构定期与市合医办结算费用。总费用超过1万元的，向市合医办报告。在市外定点和非定点医院住院病人（在外务工人员），每月1525日到市合医办办理补偿手续。对远郊乡镇（办事处），市合医办根据情况定期赴乡镇政府所在地现场报销。（二）定点医疗机构必须向参保就医人员宣传个人

11、需索要哪些单据，并提供费用清单、发票、病情证明及自费药品、大型检查知情同意书。外出务工人员还需提供务工单位证明。（三）新型农村合作医疗经办机构收到参合农民的报销申请后，应及时审核、及时兑现，不得拖欠。七、医疗服务管理（一）加强定点医疗机构管理。由市合医办会同相关部门对医疗机构的检查、用药、治疗、收费等，进行多形式全程动态监督，推进合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，并定期公示。（二）建立完善并严格执行各种诊疗规范和管理制度，实行双向转诊制度，切实加强监管，严格控制医疗收费标准，不断提高服务质量，为农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗服务。医疗机构根据病情需要使用自费药品、大型检查项目及特殊

12、材料，必须取得参合人同意并签字方可使用或检查，急诊抢救除外。（三）对提供虚假发票或虚假证明，不合理检查、用药、治疗、收费及以其他方式套取合作医疗基金的单位和个人，给予通报批评,情节严重的追究相应的责任。（四）针对上述要求，市合医办每年对参合农民住院病历组织1次以上的抽查、评估。八、有关工作要求（一）切实加强组织领导。各级党委、政府和有关部门要进一步健全组织，加强领导，把推进和完善新型农村合作医疗试点工作作为构建和谐社会、推进农村全面小康的重要措施，明确具体分工，层层落实责任，充分履行好组织、支持和引导的职能，确保新型农村合作医疗试点工作扎实推进。（二）广泛开展宣传培训。各区政府和合作医疗管理机构要通过培训班、宣传单等各种形式，广泛开展新型农村合作医疗政策宣传，让乡村干部特别是广大农民群众了解合作医疗的意义、参加合作医疗的好处，以及医疗费用补偿的程序、方法和政策规