孕期为何要做好铁储备？

1、 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education内容Unit 1.孕期铁储备减少原因Unit 2.孕期如何做好铁储备 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education人体铁平衡人体每天仅从外界吸收 1-2 mg 的铁，大多数铁由巨噬细胞吞噬衰老红细胞提供 铁调素通过调节机体对铁的吸收和排泄来维持铁含量在正常范围，防止体内铁缺乏及铁过多*Camaschella C. Iron-deficiency anemia.N Engl J Med 2015;372:

2、1832-43. 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕前妇女铁储备斯堪的纳维亚流行病学研究显示非妊娠妇女，总体铁储备较差： 42非孕妇女铁储备较少，即血清铁蛋白（SF）30g/l； 只有14-20贮存铁500毫克，即SF70 g/l 她们铁储备多为200-300mg 大约40%非孕妇女骨髓没有含铁血黄素颗粒，妊娠时铁营养 状况不佳Milman N, Clausen J, Byg K-E (1998) Iron status in 268 Danish women aged 1830 years. Influence of menstruation,

3、method of contraception, and iron supplementation. Ann Hematol 76:1319Milman N, Byg, K-E, Ovesen L (2000) Iron status in Danes updated 1994. II: Prevalence of iron deficiency and iron overload in 1,319 Danish women aged 4070 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementatio

4、n. Ann Hematol 79:612621 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕期铁的需求增加孕妇铁需求随着孕期的进展而逐步增加 孕早期为0.8 mg/d 、孕晚期7.5 mg/d整个孕期平均铁需求 4.4 mg/dSvanberg B (1975) Absorption of iron in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 48Bothwell TH (2000) Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am

5、J Clin Nutr 72:257S64SHallberg L (1988) Iron balance in pregnancy. In: Berger H (ed) Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestl Nutr Workshop Ser 16:115127 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕期铁需求增加原因*Bothwell TH. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin

6、 Nutr. 2000;72:257S-264S.孕期铁的需求孕期铁的需求1000mg*基础丢失:200mg胎儿:300mg血容量扩增:500mg 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕妇饮食铁摄入不足孕妇孕期并未改变饮食习惯非孕妇女铁摄入中位数为：9毫克/天 90%以上孕妇铁摄入低于推荐值12- 18毫克/天Trygg K, Lund-Larsen K, Sandstad B, Hoffman HJ, Jacobsen G, Bakketeig LS (1995) Do pregnant smokers eat differently from pr

7、egnant non-smokers? Pediatr Perinat Epidemiol 9:307319Andersen NL, Fagt S, Groth MV, Hartkopp HB, Mller A, Ovesen L, Warming DL (1995) Dietary habits in Denmark 1995. Main results. National Food Agency of Denmark, Copenhagen, Publication no. 235Nordic Council of Ministers (2004) Nordic nutrition rec

8、ommendations 2004. Copenhagen 食物 含量吸收率 食物 含量吸收率 食物 含量吸收率鸭血30.512%蛏子33.610%藕粉41.81-7%鸡血2512%蛤蜊22.010%黑芝麻22.71-7%瘦猪肉3.010-20%黄豆8.27%鸡蛋黄73%鸭肝23.110-20%紫菜54.910%海带4.710%猪肝22.610-20%红菇235.11-7%冬菜11.41-7%蚌肉50.010%冬菇10.51-7%苜蓿9.71-7%含铁较高的食物（mg/100g） 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕期Hb、MCV变化Hb最低值在孕期

9、24-32w安慰剂组显示MCV在孕晚期显著下降孕期血容量增加不同，Hb变异较大，Hb不能反映机体铁营养状况（ROC曲线）Williams MD, Wheby MS (1992) Anemia in pregnancy. Med Clin North Am 76:631647Milman N, Byg K-E, Graudal N, Agger AO (2000) Reference values for hemoglobin and erythrocyte indices during normal pregnancy in 206 women with and without iron su

10、pplementation. Acta Obstet Gynecol Scand 78:8998Rev Panam Salud Publica. 2014 Aug;36(2):110-6. Rev Panam Salud Publica. 2014 Aug;36(2):110-6. 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕期铁营养状况变化*孕期14-18w至产后8w口服补铁与安慰剂相比，铁营养状况变化：Serum ferritin concentration (geometric meanSEM) during pregnancy and postpar

11、tum in women taking placebo or iron supplement, 66 mg ferrous iron/day from 1418 weeks gestation to 8 weeks postpartum* Milman N, Agger OA, Nielsen OJ (1991) Iron supplementation during pregnancy. Effect on iron status markers, serum erythropoietin and human placental lactogen. A placebo controlled

12、study in 207 Danish women. Dan Med Bull 38:471476 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education产后贫血的原因*产后贫血的主要原因：产前铁缺乏/贫血、伴有分娩时失血过多 出血量超过正常分娩失血250-300毫升可能会导致体内铁储备迅速枯竭，除非治疗，否则会引起产后长期缺铁和IDA*Milman N. Postpartum anemia II: prevention and treatment. Ann Hematol. 2012 Feb;91(2):143-54. 医学 继续教育（CME）Continued Me

13、dical Education孕期常规补铁可减少产后贫血孕期14-18周至产后八周口服补铁与安慰剂比较产后贫血： 铁剂组：3.2铁缺乏、1.6缺铁性贫血安慰剂组：15.5铁缺乏、12.1的缺铁性贫血Iron deficiency (ID), low haemoglobin (Hb) and iron deficiency anaemia (IDA) during pregnancy and postpartum in women taking placebo or iron supplement from 1418 weeks gestation to 8 weeks postpartumMi

14、lman N, Byg K-E, Graudal N, Agger AO (2000) Reference values for hemoglobin and erythrocyte indices during normal pregnancy in 206 women with and without iron supplementation. Acta Obstet Gynecol Scand 78:8998Milman N, Agger OA, Nielsen OJ (1991) Iron supplementation during pregnancy. Effect on iron

15、 status markers, serum erythropoietin and human placental lactogen. A placebo controlled study in 207 Danish women. Dan Med Bull 38:471476 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education脆弱的妇女-脆弱的铁营养状况*1.育龄妇女铁储备不足2.孕妇饮食习惯难以改变、铁摄入不足3.孕期铁需求增加：自身血容量增加、发育中胎儿血红蛋白合成以及胎盘发育4.孕期常规补铁可减少产后缺铁性贫血发病率*Nils Milman. Iron and

16、 pregnancya delicate balance. Ann Hematol. (2006) 85: 559565 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education认识铁缺乏铁缺乏三阶段：铁减少期（ID) 缺铁性红细胞生成期(IDE) 缺铁性贫血期(IDA)Skikne BS (2008) Serum transferrin receptor. Am J Hematol 83, 872875.Goddard AF, James MW, McIntyre AS, Scott BB on behalf of the British Society of Gast

17、roenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011;60:13091316.IDIDEIDA体内储存铁下降血清铁蛋白20 g/L转铁蛋白饱和度和Hb正常红细胞摄入铁降低血清铁蛋白20 g/L转铁蛋白饱和度15%Hb正常红细胞内Hb明显减少血清铁蛋白20 g/L转铁蛋白饱和度15%Hb浓度110 g/L 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education铁缺乏症状症状为非特异性，容易被忽视缺铁性贫血发展的三个阶段阶段阶段名称机体变化外在表现第一阶段铁减少期存储

18、铁耗竭，血清铁蛋白浓度下降食欲下降，头晕，易疲倦，注意力不集中第二阶段红细胞生成缺铁期转铁蛋白饱和度下降第三阶段贫血期血红蛋白和红细胞比积下降贫血症状 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education诊断铁缺乏（ID）、缺铁性贫血（IDA）诊断*妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 g/L妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110 g/L 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education血清铁蛋白(SF)检测SF30 g/l意味着铁耗尽早期，如果不干预就会恶化 Va

19、n den Broek 等认为SF是铁贮存最佳单项指标，截止值30 g/l，灵敏度90%,特异度85%UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2012 Mar;156(5):588-600.van den Broek et al, Iron status in pregnant women: which measurements are valid? Br J Haematol. 1998 Dec;103(3):817-24. 医学 继续教育（CME）Continued Me

20、dical Education各国孕期常规补铁与筛查现阶段各国孕期常规补铁或筛查措施妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期2012 UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancyPostpartum anemia II: prevention and treatment. Ann Hematol (2012) 91:143154 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education预防补铁具体措施一般孕妇一级预防：包括摄入足够的膳食铁、妊娠早期口服小剂量元素铁

21、（30 mg/d）的铁补充剂 孕妇高危人群预防：补充 元素铁60-100 mg/d 高危因素存在高危因素的孕妇，即使Hb110g/L也应检查是否存在铁缺乏曾患过贫血多次妊娠在1年内连续妊娠素食Pe a-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. Intermittent oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;7:CD009997. World Health Organization. Iron and Folate Suppleme

22、ntation. Standards for Maternal and Neonatal Care. Integrated Management of Pregnancy and Childbirth (IMPAC). Volume 1.8. Geneva: World Health Organization; 2006.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕期常规补铁的循证医学证据*WHO（2012）强烈推荐：孕妇每日补充口服铁剂和叶酸被推荐为产前保健工作之一，以减少低出生体重，产妇

23、贫血和铁缺乏症孕妇补铁与未补铁比较低出生体重，早产，产妇孕期贫血和铁缺乏循证医学证据等级为中等质量的* Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva: World Health Organization; 2012. 医学 继续教育（CME）Continued Medical EducationWHO妊娠缺铁性贫血防治方案*预防（强烈推荐）：孕妇每日补铁（30-60mg元素铁）和叶酸、且越早越好 治疗妊娠IDA：120mg元素铁+叶酸400 g * Guideline: Daily

24、Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva: World Health Organization; 2012. 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education国内防治方案*诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（1B）治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月（1A）非贫血孕妇如果血清铁蛋白30g/L，应摄入元素铁60mg/d ，治疗8周后评估疗效（2B）*妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期

25、医学 继续教育（CME）Continued Medical Education孕期补铁的顾虑有关出生体重，新生儿死亡，先天畸形，产妇死亡，产妇在怀孕期间严重贫血和感染的证据等级是低质量的;而有关药物副作用的证据等级是极低的人们常将治疗失败的原因归罪于口服铁的副作用，或妇女不喜欢药片的气味或味道，但有篇文献综述发现铁的副作用仅占不能坚持用药的10。 相反，多数情况下，妇女不服药片是因为她们从未得到过这种药或得到的量不够Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva: World Heal

26、th Organization; 2012.Galloway R, McGuire J. Determinants of compliance with iron supplementation: supplies, side effects, or psychology. Social science and medicine 1994;39:381-390. 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education食物补铁？每日饮食中含铁10-15mg，吸收率仅为10%，请问仅仅从食物中每日能获取多少铁？ （10mg-15mg）10%=1-1.5mg 是否能够满足妊娠

27、需求？ 1mg-1.5mg远远4.4mg 孕妇饮食习惯难以改变丹麦非孕女性铁摄入日均为 9mg/day，意味着90%女性低于日推荐摄入量 18 mg/dayTrygg K, Lund-Larsen K, Sandstad B, Hoffman HJ, Jacobsen G, Bakketeig LS (1995) Do pregnant smokers eat differently from pregnant non-smokers? Pediatric Perinatal Epidemiology 9:307319Lyhne N, Christensen T, Groth MV et al

28、 (2005) Dietary habits in Denmark 20002002. Main results. Publication no. 11. National Food Agency of Denmark, CopenhagenNordic Council of Ministers (2004) Nordic nutrition recommendations 2004. Nordic Council of Ministers, Copenhagen 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education口服铁剂为主，食物补充为辅铁缺乏和轻、中度贫血者以口

29、服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物孕妇咨询包括：富含铁的食物、抑制和促进铁吸收的因素以及妊娠期保持合理铁储备的重要性 (1A). 一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy.British Journal of Haematology, 2012, 156, 588600. 富含钙的食物 茶（单宁） 谷物（植酸盐）抑制铁吸收的因素 血红素铁 二价铁盐

30、维生素C促进铁吸收的因素铁吸收影响因素 医学 继续教育（CME）Continued Medical Education妊娠妇女补充多种微量营养素？该Cochrane评价*更新于2006年、评价纳入九项试验含15378名妇女。 所有试验都是在低收入国家进行的，而且方法学上可靠 该评价提供的证据表明，与单独补充铁和叶酸相比，补充多种微量营养素并无更多益处。 在得到更多信息前，应执行世界卫生组织孕期补充铁和叶酸的建议2012年丹麦产后贫血：预防和治疗指南： 多种维生素矿物质补充剂的铁吸收率很低，因此补充铁剂必须是单 一成分的片剂、且在两餐之间服用，确保最佳吸收率 Haider BA, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during preg