4—1护理程序

1、教案续页教学步骤及主要内容教学过程第四章 护理程序重点、难点：护理程序的概念、组成及评估的内容第一节 概述护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动。是一个综合的、动态的，具有决策和反馈功能的过程，是对护理对象进行主动的，全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。二、护理程序的发展历史护理程序一词首先是由Lydia Hall于1955年提出的，她认为护理是“按程序进行的工作”。之后，1961年奥兰多撰写了护士与患者的关系一书，第一次使用了“护理程序”一词，并提出了3个步骤：患者的行为、护士的反应、护理活动的有效计划。1967年尤拉和沃斯完成了第一本权威性的护理

2、程序教科书，确定护理程序有4个步骤：评估、计划、实施和评价。1973年北美护理诊断协会（NANDA）成立。在协会的第一次会议之后，许多护理专家提出应将护理诊断作为护理程序的一个独立步骤。自此，护理程序成为目前的5步，即评估、诊断、计划、实施、评价。三、护理程序的理论基础护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思维方法。以系统论、人类基本需要层次论、压力适应理论、信息交流论和解决问题论为基础。一般系统论是护理程序的结构框架和功能体现的依据。人类基本需要层次论为评估护理对象健康状况,预见护理对象的需要，提供了理论依据。信息交流论是护理人员在护理程序的各个阶段，获得资料的重要手段。压力与适

3、应理论可以帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相应的护理计划，采取相应的措施来减轻应激原的作用，提高护理对象的适应能力。 解决问题论可以指导护理人员运用系统的方法为护理对象确定问提出重点、难点，概述护理程序运用的迫切性 理论与实践相结合举临床实例，重点讲述教案续页教学步骤及主要内容教学过程题，并制定与问题相关的目标，提出解决问题的方法并采取相应的措施帮助护理对象解决问题。 项目导入：利用护理程序为病人提供持续循环的护理重点、难点：掌握护理程序的五大步骤及运用护理程序为解决实际问题。一、 概述护理程序由评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤组成。护理程序是一个持续循环的过程，各

4、步骤相互关联，具有交叉运用的特性。二：子项目子项目一：护理评估护理评估是护理程序的最初阶段，是一个系统地、连续地收集、组织，核实和记录护理对象有关健康资料的过程。护理评估是护理过程的基础与核心部分，并贯彻于护理过程的始终，评估的质量直接影响护理诊断、护理计划的准确性。（一）收集资料 1、收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。（2）为制定护理计划提供依据。（3）为评价护理效果提供依据。（4）为护理科研积累资料。（二）资料的分类（1）主观资料：即护理对象的主诉，包括护理对象的经历，感觉以及所看到、听到或想到的关于健康状况的主观感觉。如疼痛、麻木、胀痛或“我今天感觉非常的疲劳”等。（2）

5、客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料。如生命体征、面色发绀、呼吸困难等。提出重点、难点，导入临床病例，提出新的教学方法，提出系列疑问分析疑问，重点讲解护理评估内容讲解教案续页教学步骤及主要内容教学过程（三）资料的来源1、护理对象是资料的主要来源。只要护理对象意识清楚、精神稳定能用语言交流，就可作为收集资料的来源。2、间接来源（1）护理对象的亲友及相关人员。（2）其他医务人员。（3）护理对象的病历及记录。（4）医疗护理文献。 （四）资料的内容1一般资料：包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。2现在健

6、康状况：包括本次患病情况、目前主要健康问题、日常生活型态等。3既往健康状况：包括既往病史、婚育史、住院史、手术史、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。4家族史：家庭成员有无与护理对象类似疾病或家族遗传病史。5护理体检结果：包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系统的阳性体征等。 6近期实验室及其他检查的结果。7目前治疗和用药情况。8心理状况：包括对本次患病的看法和态度，对治疗与康复的认识，病后精神、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。9社会情况：包括护理对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经济状况、社会支持系统状况等。情景模拟，角色互换 教案续页教学步骤及主要内容教学过程

7、（五）资料收集的方法通过观察、交谈、护理体检及查阅有关记录等方法收集护理对象健康状况的资料。1观察法 观察是收集有关服务对象护理资料的重要方法之一。观察时应注意服务对象的外貌、体位、步态、个人卫生、精神状况和反应等，特别应注意服务对象的非语言表现，以收集支持或否定护理诊断的资料，修改和补充护理计划，观察实施护理措施后的效果。 2交谈法 通过与服务对象和家属的交谈来了解服务对象的健康状况，一般可分为正式交谈：是事先通知护理对象，有目的、有计划的交谈，如入院后的采集病史。非正式交谈：是指护士日常工作中与护理对象的交谈，以及时了解到服务对象的真实想法和心理反应。交谈时护士应注意沟通技巧的运用，对一些

8、敏感性话题应注意保护患者的隐私。3体格检查 护士应掌握一定程序的体检技能，能够为服务对象进行身体评估，以便及时了解病情变化和发现服务对象的健康问题。4查阅资料 包括服务对象的病历、各种护理记录、以及有关文献等。六、整理分析资料（一）整理资料 1、按马斯洛的需要层次论分类 （1）生理需要（2）安全需要（3）爱与归属的需要（4）尊重需要（5）自我实现的需要2、按戈登的健康型态分类戈登的11个功能性健康型态：健康感知-健康管理型态、营养代谢型态、排情景模拟，角色互换回顾法理论与实践相结合教案续页教学步骤及主要内容教学过程泄型态、活动-运动型态、睡眠-休息型态、认知-感受型态、角色-关系型态、自我感受

9、-自我概念型态、性-生殖型态、应对-压力耐受型态、价值-信念型态。3、按北美护理诊断协会（NANDA）的人类反应型态分类NANDA分类法的13个范畴：健康促进、营养、排泄、活动、休息、感知、认知、自我感知、角色关系、性、生殖、应对、压力耐受、生命准则、安全、防御、舒适、成长、发展。（二）复查核实 护士需将已收集的资料进行核实，以保证资料的真实性和准确性、完整性。对一些有不清楚或有疑点、遗漏的资料重新调查、确认、补充新资料。（三）筛选资料 剔除对健康无意义或无关的部分，以利于集中注意要解决的问题。 （四）分析资料 分析资料的目的是发现健康问题，为护理程序的下一步护理诊断做准备。通过与正常值进行比较或与护理对象健康时状态的比较，发现异常所在后，进一步找出引起异常出现的相关因素和危险因素。可帮助护士预测今后患者