正畸病例模板

1、北京大学口腔医学院病案号记存好正畸专科病历X线号面相号姓名性别年龄出牛年月医师籍贯身高体重_开始日期1 口腔一般情况口腔卫生：好、中、差牙周：鯛滞留乳牙：早失牙：齿：2-合类型：乳、混、恒3 磨牙尖系：中赠寸农性偏近中近中尖对尖 完全近中完全 近中超过一个牙尖中性偏远中远 远中4 前牙覆合正常、I。、 II 0、 III5前牙覆盖正常、|0、0|0、mm6前牙开合|。、|。、III0 III mm7牙列拥挤上牙弓|0、 II 0、 III0mm下牙弓I。、II。、III0mm8错合牙齿：唇颊向：低位：反 合：下颌后退：可、否舌腭向：高位：开合：拥挤：锁合：扭转：内翻：多生牙：先天缺失：外翻：发

2、育不良：mm)mm)9中线，上（正 左偏mm、右偏mm、右偏下/ TT-*左偏10其他：11颌体：上颌：正常、刖突、后缩上颌：正常、前突、后缩12 齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷下：丰满、欠丰满、凹陷13 面部：对称、须左偏mm、须右偏mm面中1/3 :正常、凹陷、过突面下1/3 :正常、凹陷、过突亥页唇沟：无、明显开唇露齿：轻、中、重须廣窝：无、明显14尖节检杳：15健康状况：目前：既往病史：鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎乳牙情况：不良习惯：吮拇、吮指、咬唇（上、下）、咬物、吐舌、口呼吸不良习惯起止时间：喂养：16 家族史:17诊断：毛氏分类：安氏分类：18因素机制：19 特殊

3、检杳：部位所见日期编号日期部位日期20 矫治设计替牙期恒牙期年月日年月日年月日SNASNBANBNP/FHGoGn/SNMP/SNFH/MPPP/MPU1/NAU1-NA(mm)U1-AP(mm)L1-AP(mm)U1/L1L1/NBL1-NB(mm)L1/MPU1/SNYAixPo-NB(mm)PP/MP鼻唇角（NLA ）审美平面（EP）结果分析：日期年 月 日口腔正畸科治疗须知一、矫正疗程一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病 例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。二、矫正费用因畸形程

4、度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同，医师在完成治疗设计后会告知矫治费 用。若患者不接受矫治方案，则仅缴纳正畸咨询费500元，按照国家规定正畸治疗属于自费医疗项目。三、接受正畸治疗必须注意的问题1。 初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续35天后即可减轻及 消失。若疼痛35天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。2。戴用固定矫治器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的 食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙、缺损以及鯛齿等，严重牙周炎患者治疗过程中甚 至会出现牙齿松动

5、脫落。在固定矫治器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫治器损坏。若发现带环松脱，弓丝折 断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需来院处理。4。 矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次（一般为上课时间）。若不能按时复诊或长期不就诊，矫治牙齿将失去治疗控制，会出现牙齿移动异常，或治疗无进展等情况。对于超过半 年无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，若再要治疗需按照新患者程序重新登记开始，由此造成的经济损失需 由患者自己承担。5。需用头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医师制定的时间，在取下外唇弓时，应先取下弹力圈，再取出口外弓， 以

6、免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。6。 尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。7。患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长再保持期还可表现 为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果 患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。8。现代医学研究发现，正畸患者的额下颌矢节病（ TMD ）发病率与普通人群的TMD发病率相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD的发生。如果患者治疗前就有额下颌矢节弹响、疼痛等症状，请向 你的主治大夫咨询治疗中可能

7、出现的问题。9。 正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏死等，少数患者的牙 齿可能由于存在难以发现的根骨粘连而无法移动，以至无法完成治疗计划。10。成年患者常伴有牙周组织炎症而在正畸治疗中或治疗后出现明显的牙龈组织退缩，一再牙齿颈部尤其前牙间出现 小的三角间隙，部分退缩严重的会对患者前牙美观产生一定影响。11。医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定、自身条件等因素，可能不能完全满足您的所有 要求或特殊喜好，我们会尽最大的努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗结果。四、矫正资料患者的病 历、牙颌模型、照片、X光片是医院对患者逬行诊断、设计、控制治疗进程、观 察复发趋势等的重要参考资料，均 由医院保存使用，为发展医学事业，医师有可能将