结石论文论肝内胆管结石患者有什么药

1、结石论文|论肝内胆管结石患者有什么药肝内胆管结核病及诊断 一、肝内胆管结核病的风行病学及发病机理 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石可以单独存在，也能够与肝外胆管结石共存该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国度在我国沿海地区、西南地区及喷鼻港、台湾等地区发病率较高其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁停留不动有关感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结核病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来历于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌大肠菌属和一些厌氧菌感染时产

2、生的b-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水分解生成游离胆红素而冷静胆汁停留不动是肝内胆管结石形成须要条件，只有在胆汁停留不动的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石引起胆汁停留不动有胆道炎性狭小和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有帮助于结石的形成此外，胆汁中的粘卵白、酸性粘多糖、免疫球卵白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成 二、肝内胆管结核病的诊断 （一）肝内胆管结核病的临床独特的地方 肝内胆管结核病根据病程及病理的不同，其临床表现可所以多方面的，从早期的无明显临床症状的局

3、限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症其临床独特的地方有： 1、发病年龄30-50岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或连续性胀痛，有的病人疼痛隐晦，而寒战发热非常厉害，周期发作； 三、可有持久的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸脯有经常性疼痛不舒服，常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身环境比较紧张，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝

4、区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 8、全身状况受影响明显，90%病人有低卵白血症，1/3病人有明显贫血； 九、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现 （二）诊断方法 肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要寄托影像学的检查发明主要应用的影像学技能有b超、ct和x线胆道造影 1、b超诊断 b超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断精确率为50%-70%肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现 2、ct诊断 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在ct照

5、片能清楚地预示出来，ct的诊断符合率为50%-60%ct还能预示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面ct照片，可以了解结石在肝内胆管分布的环境 三、x线胆道造影 x线胆道造影（包括ptc、ercp、tcg）是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，ptc、ercp、tcg的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%x线胆道造影应餍足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的剖解学变异和结石的分布范围胆道造影应注意以下问题： （1）应有多方位x线摄片； （2）某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中

6、的原因之一，应作其它检查进行鉴别； （3）不要餍足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊； （4）在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展 （三）早期肝内胆管结核病的诊断 目前，临床上疗治的肝内胆管结核病多因出现了胆管炎、胆管狭小、梗阻、肝萎缩等紧张病理改变才就医，尽管肝胆外科影像学诊断和手术技能有了很大的进展，但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善，因此，对肝内胆管结石进行早期诊断和疗治可能是改变这一现状的关键早期肝内胆管结石诊断包括： （1）慢性右上腹部疼痛、不舒服可排除其它疾病； （2）b超提醒肝内胆管结石（应与肝内其它管道系统的钙化鉴别）； （3）ct提醒肝

7、内有多发性结石影，且呈节段性分布； （4）ercp证实某段肝胆管有结石者 三、肝内胆管结石的并发症 肝内胆管结核病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏本色细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有紧张的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症（ 一）急性期并发症 肝内胆管结核病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭小有关急性期并发症不仅死亡率高，而且紧张影响手术效果 （二）慢性期并发症 肝内胆管结核病的慢性期并发症包括全身营养不

8、良、贫血、低卵白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭小，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与持久胆道感染和胆汁停留不动有关的迟发性肝胆管癌肝内胆管结核病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果 四、肝内胆管结核病的外科疗治 （一）肝内胆管结核病的外科疗治原则 肝内胆管结核病的疗治仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一，该病的疗治原则是解除梗阻、除去病灶温和舒畅达引流这三方面精密相连，缺一不可，解除结石和/或狭小的梗阻是手术疗治的关键；除去病灶是手术疗治的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段；而畅达引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以解除梗阻和除

9、去病灶为前提非手术疗治只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效 （二）肝内胆管结核病外科疗治的基本术式与选择 1、肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先提倡使用于肝内胆管结核病，以后广为应用由于切除病变的肝组织，除去化脓性病灶，增加了手术的彻底性，有帮助于提高手术的疗效肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭小及结石、肝胆管多发性狭小、或并发有慢性肝脓肿、或有肝胆管外瘘、或疑有癌变者辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管获得充分的显露，增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间 2、胆肠吻合术 胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠roux-y

10、吻合，其桥攀应不少于50cm胆肠吻合术的基本前提是除去病灶和解除结石或胆管狭小，否则不应进行胆肠吻合胆肠吻合口要求低位，大口径（如盆式吻合），粘膜对粘膜吻合等 三、胆管引流术 胆管引流术仅适应于某些特殊的病例，如急诊病人、或合并有门脉高压症的过渡性手术、或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人、或全身环境差的病例由于需要持久带管支撑引流，可促使结石进一步形成，疗效较差 胆石症 胆石症为什么会成为热点话题？ 绝非危育耸听，胆石症真的是一种时髦病，咱们瞥见不少人捧着药罐子天天喝药，还有人四处求医，打探疗治胆石症的不公开且有显著疗效胆石症又不是一种只有现代人才得的病，古埃及的法老们就为胆石症所困扰，可

11、见其历史悠久可是胆石症在当今如此之多，乃至于成年人尤其是女性只要经常感应上腹沉重、腰背及右肩酸胀、打呃、嗳气，就应该警惕患上了胆石症还有很多被医生诊断为胃病的患者经年不愈，实在也是胆石症在作祟还有不少胆石症发作的病人被误诊为狭心症、冠芥蒂胆石症可以说是都市人的风行病据统计，大约有10的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率甚至高达15在西方国度及我国一些大都会的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副实在的外科第一疾 什么是胆石症？ 简短地说，胆石症就是胆囊结石由于肝脏代谢停滞或胆道运动功能变态，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石胆结石

12、小的如米粒，大的甚至如核桃，可所以一粒、两粒，也可达数千粒前几年咱们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竞有1720粒一般环境下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大如果有结石卡在口径比较细的胆囊管就会引起相当剧烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频仍的呕吐(干呕)，用“死去活来”形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛紧张者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等 可不可以服药把胆石排出来 病人每次发作胆绞痛均可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来挤到哪里去呢？挤到胆管中在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口咱们见到一

13、些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事由于胆管的开口很窄小，更多见的环境是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现紧张的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样子只会适得其反，招来更大的贫苦 可不可以用药物将结石溶化掉？ 药物溶石的历史很长远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果对峙服药一年，大约10-30的病人的结石可绝灭且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这类药物有相当毒性，最贫苦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前

14、的努力付诸东流因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人至于目前市面上很多号称能溶石的药物，咱们没见到科学证据 体外超引起听觉的振动波碎石怎么样？ 这是一种新的疗治手段在有选择的病人寿，平均经1-2年的疗治，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约对折病人的结石可以排净但停止疗治之后很多病人的胆囊结石又会重新出现而且在排石过程中，任何时间有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊 可不可以把结石掏出来？ 回答是可以的譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也能够用钳子直接取出结石，再把切口缝上实在这是人类最古老

15、的疗治胆结石的手段，只是由于蠹弊甚多，被胆囊切除术取代了今天可以说这类疗治方法，已经完全没有实用意义了 切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗？ 这类讲法毫无科学根据事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的时机不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，咱们称之为继发性胆管结石在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国度，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国都会地区这类征象也很普遍那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发明了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发明同时存在继发性胆总管结石；2、患者的胆总管结石确实是新生出来的这类环境比较少见但有一点可以肯定，切

16、除有结石的胆囊只会削减胆管长结石的危险，而不是相反 切除胆囊对人体有什么害处？ 首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短期内会受到一定影响，但影响并不大绝大多数病人会逐渐适应，不会感应有什么异常从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这类消化功能变态；而那些术前症状重，胆囊已经损失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善 得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？ 回答是不一定如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，咱们称之为安静结石对这些人不妨采取张望态度，等候有症状时再说咱们现在还没有可靠的疗治这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石在现今医学成长的水平下，唯有切除胆囊才能根除胆石症带来的贫苦这就是为什么胆囊切除术是最可靠