胸腔闭式引流术后护理

1、胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流管护理常规胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自 发性 气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流 胸腔内 积气、积液，促进肺扩张的重要措施。1目的排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。1开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有 渗 血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧 胸腔 圧力趋于平衡，防止因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。 2根据引流物的颜 色、 量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上

2、 刻度。 术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24 小时内，胸腔引流 量约300500ml左右,持续2? 3小时，可采取引流液检査血红蛋白的含量，如在 5克以上或 接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍口、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，去除胸内积血。如引流量大，每 a 1500"2000ml 左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。3抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器刀、子弹、弹 片，或曲于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫

3、绡等，要第七急速在患侧安放闭式引流管。2 部位：引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线肋间。一般开胸手术在腋中线第 7、8 肋间放置一根闭式引流管，上叶中叶，有漏气者切除需放置两根，上根置于第 2 肋排气，全肺切除术后放置一根胸腔闭式引流管，接无菌水封瓶，平时夹闭，根据病情决定开放，以了解胸腔内压力，防止 纵隔移位。3胸腔闭式引流护理3.1 保持管道密闭胸腔闭式引流装置山胸腔引流管和引流瓶两局部组成。引流 瓶有 无裂缝、漏气，是否密封等。应每 24 h更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，假设有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，防止管 子夹破。引 流

4、瓶内应装一定量无菌生理盐水做根底，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。3. 2保持引流管通畅 手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处 10,15cm,太近易 使引 流管牵拉引起疼痛，太长那么影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力担住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要 快，这样可使 气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松 开，由于重力作 用胸腔内积

5、液可自引流管中排出，反复操作。方法(2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后翻开止血钳，使引流液流出。到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。3. 3引流瓶底液更换 夹紧引流管，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的 管 头要在液面下24 cm,以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为 60、70 cm.过 长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水 500ml,液面低 于引流管胸 腔出口处6000cm,以防液体倒流进入胸膜腔。水圭寸瓶及外接管应无 菌消毒，有刻度。3.4 观察胸管水柱随呼吸波动的悄况水柱波动有两种悄况：1正常水柱随呼吸 上下波动约4,

6、 6 cm,表示引流管通畅。2水柱无波动，患者无出现异常病症，说明肺膨胀，已无残腔 ; 假设水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受 压的症 状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短管，促使其通畅，并通知医生。3. 5观察漏气惜况山于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程序。咳嗽时有少量气体逸出为 ?度，说话时有

7、气泡逸 出为 ?度，平静 呼吸时有气泡逸出为 ?度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24, 48 h引流可能排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层 胸膜破裂口较大，或肺 有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排 气停止，引流管无阻塞， 提示肺漏气已修复。 3. 6观察引流液情况引流出液体 时，注意观察液体的性质、量、颜 色，并作 24 h 记录。观察指标为量、色、性 质。这些指标能反映患者病情的动态变 化。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血 液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术 后24 h内引流量一般为150, 700 mlo 24 h后引流量将逐渐减少；血性

8、液逐渐变为淡红色 乃至血清样，那么为正常。如果每小时出血150, 200 ml,连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出 现血压下降、心率增快、呼吸急促等病症，说明胸腔内有 活动性出血，应及早报告 医生，备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量，应 按每小时计算出血量。3.7 妥善固定将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应 安 放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。3. 8发现意外及时处理 1脱管处理 :立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 2水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。3发现水封瓶内引流液突然 减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。正常接法是 : 水封瓶塞上有长、短 两根， 短管与外界相通，长管上端与引流管相接，下端浸入水平面下3, 4 cm。发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。3. 9保持引流管的无菌使用前检查一次性引流装置的有效期。 。为保证平安更 换引 流瓶时用两把血管