冠心病治疗指南用药分类汇总

1、改善预后的药物药物药理作用临床应用阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险氯吡格雷通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/IIIa 复合物有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者受体阻滞剂（洛尔）降低相对死亡率；具有内在拟交感活性的受体阻滞剂心脏保护作用较差，推荐使用无内在拟交感活性的受体阻滞剂调脂治疗（他汀类）降低TC和LDL-C降低心血管事件；延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终

2、点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）相对危险性降低减轻症状、改善缺血的药物受体阻滞剂抑制心脏肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量。可以减少心绞痛发作和增加运动耐量作为稳定性心绞痛的初始治疗药物；能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再梗死的风险；当给予足够剂量时，均能有效预防心绞痛。硝酸酯类为血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。硝酸酯类药会反射性增加交感神经张力使心率加快。因此常联合负性心率药物如受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性稳定性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。钙拮抗剂（地平、地尔硫卓、维拉帕米）钙拮抗剂通过

3、改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。代谢性药物曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。尼可地尔钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性对稳定性心绞痛治疗可能有效不良反应及注意事项胃肠道出血或对阿司匹林过敏 应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。所有冠心

4、病患者均能从ACEI 治疗中获益，但低危患者获益可能较小。在有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用 受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁是应用受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性1受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 受体阻滞剂，这时钙拮抗剂是首选药物。硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压，以上不良反应以给予短效硝酸甘油更明显。长效硝酸酯制剂用于减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量，长效硝酸酯类不适宜用于心绞痛急性发作的治疗，而适宜用于慢性长期

5、治疗。地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，这两种药不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙拮抗剂常见的副作用，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。在缓解心绞痛症状方面， 受体阻滞剂比钙拮抗剂更有效；而在改善运动耐量和改善心肌缺血方面， 受体阻滞剂和钙拮抗剂相当。 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂联合用药比单用一种药物更有效。老年人、已有心动过缓或左室功能不良的患者应避免合用。改善预后的药物减轻症状、改善缺血的药物药物种类药物药理作用及临床应用硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异

6、山梨酯和5单硝山梨醇酯AMI患者使用硝酸酯可轻度降低病死率，对AMI伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜抗血小板治疗阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。噻氯匹定和氯吡格雷 抑制ADP诱导的血小板聚集。抗凝治疗普通肝素（包括尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂）对于ST段抬高的AMI，肝素作为溶栓治疗的辅助用药；对于非ST段抬高的AMI，静脉滴注肝素为常规治疗低分子量肝素受体阻滞剂受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗

7、死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI主要作用机制是通过影响心肌重塑、减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生率和病死率。钙拮抗剂（在AMI常规治疗中不宜使用）地尔硫卓维拉帕米洋地黄制剂注意事项不良反应如果出现明显心率加快或收缩压90 mmHg，应减慢滴注速度或暂停使用。静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以不超过100 g/min为宜，过高剂量可增加低血压的危险，对AMI患者同样是不利的。硝酸酯类药物的不良反应有头痛、反射性心动过速和低血压等。硝酸甘油的副作用有头痛和反射性心动过速，严重时可产生低血压和心动过缓，加重心肌缺血，此时应立即停止给药、抬高下肢、快

8、速输液和给予阿托品，严重低血压时可给多巴胺。该药起作用慢，不适合急需抗血小板治疗的临床情况（如AMI溶栓前），多用于对阿司匹林过敏或禁忌的患者或者与阿司匹林联合用于置入支架的AMI患者。氯吡格雷是新型ADP受体拮抗剂，口服后起效快，不良反应明显低于噻氯匹定，现已成为噻氯匹定替代药物。该药的主要不良反应是中性粒细胞及血小板减少，应用时需注意经常检查血象，一旦出现上述副作用应立即停药。 AMI早期使用ACEI能降低病死率。在无禁忌证的情况下，溶栓治疗后血压稳定即可开始使用ACE1。对于无左心衰竭临床表现的非Q波AMI患者，服用地尔硫卓可以降低再梗死发生率，有一定的临床益处。AMI并发心房颤动伴快速

9、心室率，且无严重左心功能障碍的患者，可使用静脉地尔硫卓。AMI后频发梗死后心绞痛者以及对受体阻滞剂禁忌的患者使用此药也可获益。对于AMI合并左心室功能不全、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓及低血压（ 90mmHg）者，该药为禁忌。在降低AMI的病死率方面无益处，但对于不适合使用受体阻滞剂者，若左心室功能尚好，无左心衰竭的证据，在AMI数天后开始服用此药，可降低此类患者的死亡和再梗死复合终点的发生率。同上目前一般认为，AMI恢复期在ACEI和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭的患者，可使用地高辛。对于AMI左心衰竭并发快速心房颤动的患者，使用洋地黄制剂较为适合分类ASC(急性冠脉综合症)ST段抬高S

10、T段抬高心肌梗死非ST段抬高UA（不稳定心绞痛）NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死）心肌损伤检测指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)评估ACS的主要血清心肌损伤标记物肌钙蛋白（cTnT和cTnI）诊断敏感性高，对于预后的评估比其他方法价值大。肌红蛋白缺乏心脏特异性，因此不能作为单独使用的心肌损伤标记物，但有助于心肌梗死的早期诊断。治疗抗缺血治疗硝酸酯降低心肌需氧，同时增加心肌供氧，对缓解心肌缺血有帮助。硝酸酯类仍是控制UA/NSTEMI心肌缺血的重要药物。受体阻滞剂通过负性肌力和负性频率作用，降低心肌需氧量和增加冠状动脉灌注时间，因而有抗缺血作用。没有禁忌证时应当早期开始使用受体阻滞剂，使用受体

11、阻滞剂治疗期间，应经常监测心律、心率、血压及心电图，并且听诊肺部有无啰音和支气管痉挛。钙离子拮抗剂己经使用足量硝酸酯和受体阻滞剂的患者，或不能耐受硝酸酯和受体阻滞剂的患者或变异性心绞痛的患者，可以使用钙离子拮抗剂控制进行性缺血或复发性缺血。ACEI降低AMI、糖尿病伴左室功能不全及高危冠心病患者的死亡率，因此在这类患者及虽然使用了受体阻滞剂和硝酸酯仍不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用ACEI。对于不伴上述情况的低危患者，可以不必使用ACEI。抗血小板和抗凝治疗阿司匹林不可逆地抑制血小板内环氧化酶-1防止血栓烷A2形成，因而阻断血小板聚集。噻氯匹定和氯吡格雷二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，它们对血小板的抑制是不可逆的，噻氯匹定作用不如阿司匹林快，需要数天才能达到最大作用。血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂阿司匹林、氯吡格雷和GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合应用是目前最