麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题.doc

1、麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题（基础理论部分）001. 简述呼吸过程呼吸过程是以肺为主要器官的气体交换系统。（ 1 ） 外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；（ 2 ） 气体在血液中的运输，指机体通过血液循环把肺摄取的氧运输到组织细胞，又把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的全过程；（ 3 ） 内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织细胞之间的气体交换）。002?简述氧在血液中的运送形式及意义（ 1 ） 氧在血浆中的物理溶解。溶解氧在氧的运送中不起主要作用， 但是细胞组织摄氧均是直接从血液内溶解氧中摄取，因此，提高溶解氧量对

2、重危病人有重要意义。（ 2 ） 氧与血红蛋白的化学结合。是氧在血液中存在和运送的主要形式。003. 简述各级呼吸中枢对呼吸的调节作用呼吸中枢是指在中枢神经系统中产生和调节呼吸运动的神经细胞群。（ 1 ） 延髓中枢：分别管理吸气和呼气动作，故又可分称为吸气中枢和呼气中枢，是调控呼吸节律最基本的中枢。2 ） 脑桥中枢：发布起源于延髓的信息。（3） 高位呼吸中枢 （ 中脑和大脑皮质） ：参与呼吸调控过程。004?简述呼吸的三种调节方式(1) 中枢性调节：桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中 枢，并受桥脑中枢控制；( 2)反射性调节

3、：主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化 ( HB 反射 ) 和防御性呼吸反射( 咳嗽、屏气、喷嚏等) ；(3)化学性调节：是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外 用化学感受器改变呼吸频率和幅度。005. 基本肺容量由哪些部分组成？分别叙述其定义基本肺容量由以下四部分组成：(1) 潮气量(VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气量。 ( 2)补吸气量或吸气贮备量(IRV):平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。(3)补呼气量或 呼气贮备量 (ERV)： 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。( 4)余气量或残气量(RV)：最大呼气末，肺内所余留的气体量。 006. 复合肺容量由哪

4、 些部分组成？分别叙述其定义复合肺容量是基本肺容量中两项或两项以上的组合气量：(1)深吸气量(IC)： 平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量。(2) 功能余气量(FRC：) 平静呼气末尚存留于肺内的气量。 (3)肺活量 (VC) 和时间肺活 M(TVC)： 最大吸气后，再作最大呼气所能呼出的气量称肺活量。 肺总量仃 LC):： 深吸气后肺内所含的气量。 007.何谓“用力肺活量(FVC)”？也称时间肺活量。是指受试者尽量吸足气，然后尽快呼气且尽量呼完 的气体容量。正常人FVC与缓慢或非用力动作所测得的肺活量相等；但在气道有阻塞者 ， 用 力 呼 气可致 气道提早 变 窄或 闭合 ，

5、FVC 可较肺活量低 。 当 FVC<15ml/kg 时，术后肺部并发症的发生率常明显增加。 008.何谓 “用力呼 气量( FEVT) ” ?在 FVC 的测定过程中，分别测定最初 3 秒内的呼气量，即为用力呼气量的值，并分别求其各秒气体容量所占最大用力肺活量的百分比。其中以 第一秒用力呼气量（FEV1.0） 或第一秒最大呼气率（也称 1 秒率）最有实用意义。在大多数阻塞性肺疾患病人中，FEVT/FVOM显降低；而在限制性肺疾患病人中，比值正常。009.何谓“闭合气量（ CV） ” ？正常人吸气时各部分肺泡均扩张，呼气时肺容量减小，当肺容量为肺 总量的 30%左右时，小气道有闭

6、合的倾向。这是由于肺底部胸腔负压较小，在深呼吸后可变为正压，使小气道发生关闭。 CV 是指肺底部小支气管开始 关闭后所呼出的气量。闭合气量明显增高时，提示有小气道功能障碍。010.简述功能残气量及其意义功能残气量是指平静呼气后存留于肺内的气量。是反映气体交换功能 的重要标志之一。功能残气量和残气量的重要生理作用是在呼气过程中对 吸入到肺泡内的气体有缓冲作用，可使肺泡氧和二氧化碳分压保持相对恒定，对肺泡内气体弥散过程具有一定的稳定作用。功能残气量增加可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟。反之，则可加速诱导和苏醒。011?简述时间肺活量的测定方法及其意义时间肺活量的测定方法为嘱受试者深吸一口气后作全力快速

7、呼气，测 定最初 3 秒内的呼气量，并分别求出各秒所占肺活量的百分比，即为时间 肺活量。正常人 1 、 2 、 3 秒时间肺活量值分别为83%、 96%、 99%。其中第 1 秒时间肺活量意义最大，正常人应达80%以上。临床上主要用时间肺活量来判断肺弹性和气道是否狭窄情况。012?简述呼吸过程中死腔量及其类型呼吸过程中从外界吸入新鲜空气充填通气，而不能进行气体交换功能的气 道称为死腔（无效腔），其中的含气量被称死腔量。可分为四种类型。（1）解剖死腔量指从口腔至细支气管部分不参与气体交换的气量。（2）肺泡死腔指肺泡内未曾参与气体交换的气量。 （3）生理死腔即解剖死腔加肺泡 死腔。（4）机械死腔主

8、要指应用面罩时其内腔。013.何谓肺表面活性物质？肺表面活性物质的生理功能有哪些？肺泡表面活性物质由肺泡II型细胞合成并释放，主要成份是二棕槁酰卵磷脂。肺泡表面活性物质的主要生理功能是降低肺泡表面张力，表现在两个方面:其一，肺泡内表面张力降低，减弱了表面张力对肺毛细血管液体的吸引作用，防止液体渗入肺泡；具二，肺泡表面活性物质的密度随肺泡缩小而增加，降低了肺泡缩小引起的表面张力增加，使肺泡不至于塌陷，大肺泡表面张力亦变大，不至于过度膨胀，这样保持了大小肺泡的稳定性。014.气道阻力增加可引发哪些病理生理变化？各种原因引起的气道梗阻均使气道阻力增加，导致病人通气量减少，病人用力呼吸以克服气道阻力。

9、由此可产生：胸腔内压变化，吸气时胸 腔负压增 大，可出现锁骨上窝凹陷，同时静脉回心血量增加；呼气时胸腔内压明显增高，静脉回心血量减少，可出现颈静脉怒张；肺泡充盈时间延长；呼吸肌做功及耗氧量增加。如不及时解除，常因呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。015.肺循环有哪些特点？阻力低：肺血管总阻力仅为体循环阻力的 1/10；压力低：肺动脉 的 平均压只有主动脉的 1/6? 1/5;流速慢：血容量大：肺毛细血管床 的总 血容量占全身总血容量的10%左右；流量大；肺血流分布不均匀。016?简述影响肺血流及其压力的因素（ 1 ） 血压：直接影响整个血液系统动力。 （ 2 ） 血容量：其变化与单位时间内流经肺的血量

10、成正比。 （ 3 ） 呼吸：吸气时肺血量增加，反之则减少。（ 4 ） .缺氧可引起肺血管收缩，阻力增加。 （ 5） CO2 升高也能增加肺血管阻力。（ 6） 慢性肺疾病可因缺氧引起肺血管收缩、红细胞增多及高血容量。017?简述影响肺换气功能的主要因素？（ 1 ） 通气 / 血流比值 （ VA/Q ） 失调； （ 2） 肺内分流：流经肺部的血未经气体交换直接与经过气体交换的动脉化的血相混合，使血氧下降；（ 3）肺内弥散障碍：肺泡和血液间的气体交换主要取决于气体分压，肺血流速度，肺泡-肺毛细腻血管壁厚度，肺泡面积及气体弥散能力，这些因素改变均可影响肺换气功能。01& 简述换气功能障碍最常见

11、的原因和最严重的情况？（ 1 ） 换气功能障碍最普遍的原因是VA/Q 失调：正常V/Q 比值为 &gt ；0.84o 若流经该区肺泡的血流不足，等于无效死腔，如此腔增大可影 响肺换气功能，使 PaC02 上升， PaO2 下降；若因肺泡通气不足，但肺泡 毛细血管血流正常，使该区血得不到充分的气体交换，其结果使PaO2 明 显下降， PaC02 稍有上升。（2） 换气功能障碍最严重的一种是病理性肺内分流。流经肺部的血未经气体交换直接与经过气体交换的动脉化的血相混合，使血氧下降。019.氧离曲线位移有何意义？若氧离曲线左移，则 P50 减少，亲和力增大，氧合血红蛋白就不易释放氧供组织利用，

12、此时血氧饱和度虽较高，组织细胞仍有缺氧的可能；若氧离曲线右移， P50 增大，则亲和力减少，血红蛋白在肺中氧合不 全， 此时虽然血氧饱和度降低，而组织细胞仍可能无明显缺氧。020. 简述P50在 pH 为 7.40, PaCO2 为 40mmHg（5.33kPa）, BE=0 及温度为 37 C 的条 件下，SaO2为50%寸的氧分压值即为P50o因 P50 恰好处于氧解离曲线的陡直部分，可反映血红蛋白与氧的亲和 力。正常人的P50为26.6mmHg（3.5kPa）,其值增大时氧离曲线右移，表明血红蛋白与氧的亲和力降低，有利组织摄氧；其值减少时氧离曲线左移 , 血红蛋白与氧的亲和力增加，不利组

13、织获氧。 021. 影响氧离曲线的因素有 哪些？影响氧离曲线最常见、最主要的因素是 pH、PaCO2温度和2、3二磷酸 甘油酸（2、3 DPG）。当pH降低、PaCO2温度和2、3 DPG升高时曲线 右移；当pH升高、PaCO2温度和2、3-DPG降低时曲线左移。022. 简述急性高碳酸血症对机体产生的主要影响（1） PH： PaC02上升时PH值相应降低；（2）呼吸：PaC02升高可 兴 奋呼吸； （ 3 ） 循环系统：可使心肌收缩力增强、血管张力增加，心率加快，严重时可发生心律失常和心博骤停；（ 4） 脑血流和颅内压：可导致脑血管显著扩张，脑血流增加，颅内 压升高； （ 5） 植物神经和内

14、分泌：使肾上腺素和去甲肾上腺素产生增加， 并可使促肾上腺皮质激素（ ACTH） 分泌增加。023. 何谓低碳酸血症？简述其对机体的影响和危害低碳酸血症是指血浆PaCO2<25mmHg> pH>7.45 而言，即呼吸性碱 中毒。低碳酸血症对机体的影响和危害包括： （ 1 ） 可使脑血管收缩、脑血流降低，颅内压相应下降；（ 2）可使氧离曲线左移， P50 下降；（ 3 ） 可致使呼吸抑制； （ 4 ） 可引 起血钾下降。 024. 简述通气 / 血流比值及其意义肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合，每分钟肺泡通气量（ VA） 与肺血流量（ Q） 的比称为肺泡通气/ 血流比值 （ VA/Q ） 。 静息状态下 VA/Q 正常值为 0.84若比值增大，表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小， 则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡，不能进行充分气体交 换。 VA/Q比值失调，不论是增大或减小，都会由于气体交换不充分而引起PaO2 降低和PaCO2升高。025.简述肺的非呼吸功能？（ 1） 防御功能：肺脏能抵御吸入的空气中的颗粒和经空气传播的细菌及病毒，保护末梢支气管和肺泡。（ 2 ） 过滤作用：较大的异物经静脉系统进入肺内将被肺阻挡。（ 3 ） 代谢功能：肺内有许多与肝脏相似的酶系统，用来合成