腰椎间盘突出--孙云霞等

1、 康复科实习生：康复科实习生： 孙云霞孙云霞 王玉霞王玉霞 朱玉美朱玉美 陈伊雯陈伊雯 指导老师：王明霞指导老师：王明霞 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床资料临床资料护理护理疾病的简析疾病的简析疾病的简析疾病的简析是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因解剖概要解剖概要d主要病因外伤损伤职业腰骶先天异常遗传因素【临床表现临床表现】 症状症状 ： 腰痛坐骨神经痛马尾神经受压 ： 1. 腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压 所引起疼痛的姿势性代偿畸形。 2. 腰部活动受限。 3. 压痛、叩

2、痛. 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性.实验室及体格检查实验室及体格检查uX线、腰椎CT及MRIu对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%80%92%92%。 体格检查直腿抬高挺腹屈颈骨神经牵拉实验相关治疗相关治疗非手术治疗手术治疗：微创 PLDD术 外科手术治疗药物推拿推拿针灸针灸理疗理疗牵牵引引病情介绍病情介绍 患者徐秀兰，女，57岁，因“腰痛伴双侧臀部疼痛2月”入院，患者源于2012年7月无明显诱因下出现腰痛伴双侧臀部疼痛不适休息好转，活动后加重，未予重视，自行在家休息。上述症状时轻时重，为明确诊治于2012年9月3号遂来我科门诊，门诊摄腰椎CT见L4.5椎

3、间盘突出6mm,门诊遂以“腰椎间盘突出症”收住入我科. 入科查体：T36.0 P：70次/分， R：18次 /分 Bp:130/90mmHg. 专科检查: 腰椎生理弧度消失L3.4、L4.5棘上棘间压痛 阳性双侧的竖脊肌紧张，余检阴性。 辅助检查：血常规、生化、感免检查均正常。 u 9月3日 入我科时生命体征平稳，暂给予药物脱水（20%的甘露醇，250ml,静脉输液，2日）。u 9月4日 腰椎CT见L4.5椎间盘突出6mm,该患者腰椎间盘突出症诊断成立，待腰椎MRI检查结果决定是否可行微创治疗。u 9月5日 患者主诉一般情况尚可，无特殊不适，腰椎MRI检查见L4.5椎间盘突出，适合行微创治疗，

4、定于上午在局麻下在DSA透视下行经皮激光椎间盘减压术（PLDD术）+臭氧消融术 。u9月10日 今日术后第五天，患者各项生命体征 均平稳，已佩带腰围下床活动，无不适主诉，于上午10时遵医嘱已办理出院。 相关护理问题及措施相关护理问题及措施疼痛疼痛：与突出的椎间盘压迫和炎性反应形成的神经根痛，与 手术有关；焦虑焦虑：与疾病知识缺乏有关；尿潴留尿潴留：与不习惯床上大小便，麻醉剂残余作用有关；便秘、腹胀便秘、腹胀：与长时间卧床肠蠕动减慢有关；疼痛护理措施护理措施嘱咐病人侧卧位屈髋屈膝以减轻疼痛，给予心里安慰和支持 2.为病人提供安静舒适的环境促进入睡使疼痛有所缓解 3.术后协助病人翻身，动作轻柔，避

5、免粗暴动作注意腰部保暖 4.根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛效果评价效果评价: 患者疼痛有明显缓解 ，未出现剧烈疼痛焦虑护理措施护理措施1向患者讲解其疾病知识，消除焦虑情绪2介绍其疾病的成功案例，增强战胜疾病的自信心3多与患者沟通分散其注意力效果评价效果评价: 住院期间该患者情绪乐观，积极配合治疗尿潴留护理措施护理措施术前指导病人训练病人床上解大小便术后4-6小时鼓励病人自行床上解小便，如解不出来可给 小腹部热敷，听流水声，温水冲洗会阴等诱导排尿无效时给予导尿，效果评价效果评价: 患者术后的3小时内已自行排尿有便秘的危险有便秘的危险护理措施：护理措施： 给予喂食一些粗纤维的食物，如蔬

6、菜瓜果； 每日喂水量2000ml左右。 必要时给予缓泻剂、开塞露等； 每日给患者做腹部按摩2-3次，加速胃肠蠕动。效果评价：效果评价：大便通畅，无干结v微创治疗：微创治疗： 微创治疗的优点微创治疗的优点vPLDDv1 手术操作简单，穿刺针细损伤小，在局麻下进行治疗，手术时间短，术后住院时间短，恢复快。v2 激光能量可控制，安全性高，手术造成的创伤很小。v3同期可进行多个椎间盘病变的治疗。v4远离椎管，避开神经根，因为无椎管内操作因此术中及术后并发症很少。v5手术治疗后常见的瘢痕形成和出血问题不会出现。v6患者痛苦小。1影像图片影像图片1.1.在在DSADSA透视下导针所处的正侧位片影像学定位。

7、透视下导针所处的正侧位片影像学定位。手术图片手术图片1.1.导针位于体表位置。导针位于体表位置。2.2.激光治疗期间双手需放位置。激光治疗期间双手需放位置。PLDD手术适应征的范围1、在CT或MRI上呈现限制性椎间盘突出。2、无椎间盘钙化、游离、脱出。3、直腿抬高实验阳性。4、六周保守治疗无效。 PLDD PLDD术后护理术后护理 1、患者术后1-3天之内尽量卧床休息，腰部固定不动、四肢可自由活动，6个小时后系上腰围，术后腰围固定4周 2、术后1周内尽量不洗澡，以防止污水浸入针眼引起感染； 3、术后3个月内严禁腰部负重，忌久坐、急转身扭动； 4、术后两天腰痛缓解不明显，有时加重，都属于正常现象

8、；于3-4天减轻、消失要严格按医生的医嘱做好术后康复。 健康教育功能锻炼出院指导日常生活注意事项日常生活的注意事项：日常生活的注意事项： v 1、睡硬板床，注意保暖； v 2、不宜久坐久站，长期坐姿宜用背椅支持保持 腰颈部挺直； v 3、避免弯腰取物或工作，不可提或抽拉重物 以防加重病情； 4、女性忌穿高跟鞋，宜穿软底平跟的鞋子 注意足部保暖，常穿袜子； 5、家人应尽量协助严重患者的日常生活慎 防摔倒； 注意事项 6、椎间盘患者不适宜的运动：拔河、足球、篮球、 羽毛球、乒乓球以及跳跃式运动； 7、忌吸烟、忌饮酒； 8、半年后才可逐渐恢复重体力劳动，在这期间要耐心 等待，不要性急。 腰背部肌功能锻炼 饮食：忌辛辣刺激性的食物,平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量、提高恢复功能的营养成分，特别是要含有钙，