与哮喘易混淆的疾病

1、1、如何鉴别肺结核与支气管哮喘肺结核可以极似任何肺病，容易误诊，特别是其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未做全面分析，以致错诊误诊，造成不良后果。肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。而哮喘患者多数有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等过敏先兆。肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状；支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸廓胀满，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，叩诊呈普遍性过清音。肺结核患者则出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音低，肺部损害呈进行性加重。试验性治疗也可帮助鉴别。支气管哮喘用治疗支气管的相关药

2、物，而肺结核要用相关的抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。 实验室及辅助检查可明确诊断。肺结核患者的痰液中可查找到结核杆菌，结核菌素试验也有重要的诊断意义。X线检查可发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。 以上从不同侧面对二者进行鉴别，只有正确区别，才能对症下药，以免延误病情并可减少药物副作用。2、支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎的区别患喘息性疾病的人，最常见的是支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎两种疾病。一般人往往区分不出二者

3、的区别，认为这两个名称是一码事。其实，这是不同的两种疾病。 支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎都是内科呼吸系统的常见病、多发病。支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上又分为单纯型和喘息型两个类型。人们之所以常常把二者混为一谈，原因往往是被它们的相同点所迷惑，比如发病时，它们都有喘息、气急咳嗽、咳痰等表现。那么，它们有哪些不同点可加以区别呢?主要有以下几个方面：(1)从发病年龄看，支气管哮喘病人多年幼或青年时发病，约l5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，没有家族史。(2)从发病季节与发作特点看，支气

4、管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，祛除诱因，发作停止后，病人可以恢复正常，无不良表现，如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。(3)从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为主要特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。(4)从体征上看，支气管哮喘以双肺哮鸣音为主；而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外，常有湿性咯音。(5)从药物治疗上看，传统西医治疗采取支气管解痉药物如气雾剂的吸入对支气管哮喘

5、急性发作，当时很见效，可以暂时缓解症状，中医中药治疗支气管哮喘等慢性疾病越来越被广大的患者认同，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为主要手段。3、支气管哮喘与慢性支气管炎支气管哮喘与慢性支气管炎发病年龄：支气管哮喘 发病年龄可以发生于各个年龄，但多数起病于婴幼儿时期 慢性支气管炎 多起病于中老年时期病史： 支气管哮喘 常有对某种（些）变应原过敏史，且伴有其他过敏性疾病及哮喘家族史慢性支气管炎 多有长期吸烟史，咳嗽、咳痰反复发作病史 发病诱因：支气管哮喘 发病前多有吸入过敏源，上呼吸道感染病史慢性支气管炎 发病前多无明确的诱因起病方式：支气管哮喘 起病大多突然 慢性支气管炎 起病

6、隐袭，患者常常难以确切说清起病日期发病季节不同：支气管哮喘 多在夏秋交季或秋末 慢性支气管炎 多在冬春交季或秋冬之季 疾病分布地区：支气管哮喘 在沿海温暖潮湿地区相对较常见 慢性支气管炎 干燥寒冷的北方多见 症状有所不同：支气管哮喘 发作前常有某些先兆，除少部分患者（咳型哮喘）外大多数不咳嗽或轻微咳嗽，而以喘息为主，发作后可咳出大量稀薄痰而缓解。 慢性支气管炎 在急性发作时主要表现为咳嗽、咳痰，喘息则不明显发作时体征不同：支气管哮喘 典型体征是双肺弥漫性哮鸣音 慢性支气管炎 肺部听到干性啰音散在湿啰音病情缓解规律不同：支气管哮喘 发作后如果及时脱离变应原，或给予正规治疗，患者可以较快地缓解，疾

7、病缓解后患者与正常人几乎一样，没有任何症状 慢性支气管炎 即使给予抗炎、止咳、祛痰，病情缓解仍比较慢，而且缺少明显的缓解期，即使在夏季仍可间断咳嗽、咳痰 外周血检查结果：支气管哮喘 发作时外周血中嗜酸性粒细胞增多慢性支气管炎 急性发作时，外周血中白细胞总数、中性粘细胞百分比增多痰检查：支气管哮喘 发作时，痰涂片检查见嗜酸性粘细胞 慢性支气管炎 急性发作时痰涂片以中性粘细胞为主，且见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型琏球菌或奈瑟菌其它检查：支气管哮喘 过敏源皮肤试验呈阳性，血清总免疫球蛋白E抗体升高，气道反应性显著升高 慢性支气管炎 缺乏这些改变4、慢性支气管炎与咽炎的区别和联系咽炎分为急性咽炎和慢性

8、咽炎急性咽炎，多由细菌、病毒感染所致，初期有咽部干燥不适，逐渐出现咽痛，吞咽时加剧，严重时有发热、头痛、全身不适等症状；检查可见舌腭弓、咽腭弓、悬壅垂、软膀等处弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡常见红肿，但扁桃体表现无渗出，颌下淋巴结可有肿胀压痛。支气管炎分为急性和慢性两种，多数是由细菌或病毒感染引起的，粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。冬季是此病的高发季节。咽炎和慢性支气管炎的区别咽炎属上呼吸道感染，支气管是下呼吸道感染一般急性咽炎可引发支气管炎相对来说支气管炎较重咽炎和慢性支气管炎的联系慢性支气管炎是一种常

9、见病,多发病，致病原因是由急性支气管炎未及时治疗，经反复感染，长期刺激造成的.过敏可能是引起慢性支气管炎的重要原因，同时它也是重感冒或流行性感冒的并发症病史上常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度，环境空气干燥，粉尘和刺激性气体污染等5、慢阻肺的咳嗽和普通咳嗽怎样鉴别？慢阻肺的症状一般有咳嗽，呼吸困难、喘息胸闷等症状，而咳嗽是一种条件反射，起到保护气道作用，很多情况都能引起咳嗽，加上慢阻肺患者开始患病后没有明显症状不易被察觉，还容易被忽视，造成漏诊，但慢阻肺咳嗽和一般咳嗽有什么区别？患者怎样鉴别呢？一般比较常见的有咽炎、肺炎、急性支气管炎，甚至鼻炎，都可能引起一些咳嗽，甚至一些

10、烟雾气味等都可能引起咳嗽，或但是往往有这种急性疾病的，它的咳嗽可能更多的能够伴随一些上呼吸道的症状，比如打喷嚏，嗓子痒这些症状，而且大多是时间比较短的。还有比较常见的比如说肺炎、肺结核。这些都有它临床的特点，结合临床的相关检查，基本上就能诊断出来。慢阻肺（COPD）的咳嗽，它的特点一个是反复发作的，往往是伴有痰逐渐增多，喘息等症，在就是结合自身平时的饮食习惯和生活工作环境，是否潜藏一些相关的危险因素，包括爱吃甜腻的食物、吸烟、一些特殊的职业等等，还要通过常规的检查项目，如肺功能检查，排除了肺里的其他的一些器质性的疾患，就可以确定是否是慢阻肺引起的咳嗽。所以患者要积极进行鉴别，不要把普通感冒当做

11、慢阻肺的的症状来盲目治疗，对身体造成损害，但大部分人会把慢阻肺的咳嗽当普通咳嗽来治疗，因为一般人医学知识匮乏，认为咳嗽没什么大不了，就会造成漏诊和延误治疗。到发现的时候就已经到了慢阻肺晚期，那时候慢阻肺就会很难治。所以对一些疾病就要及早重视、及早消除隐患。6、喘息性支气管炎是哮喘吗喘息性支气管炎多发于2岁以下，多数预后良好，随年龄增长而复发次数逐渐减少，很多患者经过治疗后于4-6岁后会痊愈。极少部分病例发展成支气管哮喘。一般所讲的哮喘是指支气管哮喘，喘息性支气管炎和哮喘虽然都表现有哮喘症状，但他们是二种疾病。哮喘性支气管炎和哮喘病虽有本质的区别，但两者又有一定关系。哮喘性支气管炎是由于呼吸道感

12、染引起支气管壁炎症，粘膜充血水肿，管壁肌肉有痉挛，使呼吸道相对狭窄而产生哮鸣音；常表现有发热、咳嗽和哮喘；过去史中常有婴儿湿疹史；发病年龄以岁以下多见；治疗以控制感染为主。支气管哮喘发病是多由于花粉、粉尘、虫螨等过敏而引起；表现以哮喘为主，可无发热、咳嗽等症状；有家庭和个人过敏史，有婴儿湿疹史；发病年龄岁以后多见；治疗原则为解除过敏原，控制哮喘发作。虽然两者发病机理不同，但症状表现相似，部分小儿由于哮喘性支气管炎的反复发作，就可以成为支气管哮喘。对喘息性支气管炎的治疗：A.未并发现细菌感染时应以中药和对症治疗为主要措施，即服用清热解毒的冲剂或草药；B.给予止咳祛痰；C.使用平喘药，抗过敏药及止

13、咳平喘的祛痰中药。在治疗上，时间一定要长些，才能彻底治愈7、过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床区别很多的呼吸系统的疾病的症状很相似，所以诊断起来很复杂，很容易误诊。尤其是过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘，很多的医生认为这两者是一种病，所以更加的的容易误诊，下面武警河北总队医院哮喘气管炎治疗中心的专家就为一些处在迷茫中的医生详细的讲解一下过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别。首先要观察患者的临床表现、发病特点、实验室检查，过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘均存在显著差异，区分二者的关系主要是由日本咳嗽研究协会确定的：咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的前驱表现，而过敏性咳嗽并不是。过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘二者的临床主要区别

14、：1、临床特点过敏性咳嗽的特点包括嗜酸粒细胞性气管支气管炎，而支气管肺泡灌洗无嗜酸粒细胞增多,气道咳嗽受体反应过度，而不伴有支气管高反应性(BHR)。咳嗽变异性哮喘的病理生理变化是以持续气道炎症与气道高反应性为特点。2、临床特征过敏性咳嗽的唯一临床症状表现是咳嗽急作，肺部无阳性体征，咽部可见充血，其临床特征包括：(1)既往无任何过敏史，起病急，病程短，发病前可有咽痒前驱症状。(2)咳嗽持续时间较短,一般外出或闻及刺激性气味如花粉等而出现，时作时止。(3)肺部听诊无哮鸣音及湿罗音等阳性体征。(4)肺功能检查：肺活量正常或接近正常；支气管舒张试验阴性。(5)抗过敏治疗有效。咳嗽变异性哮喘的唯一症状

15、就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征,常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染以致贻误病情。其临床特征包括：(1)没有哮喘史。(2)咳嗽至少持续3个月以上。(3)没有哮鸣音，呼吸短促，或胸部憋闷。(4)也有文献报道听诊深吸气时偶可闻及散在哮鸣音。(5)查体诊断结果正常。(6)肺活量正常或接近正常。(7)在支气管诱发实验中有支气管高反应的证据。（8）抗哮喘治疗有效。3、发病机制根据日本咳嗽研究协会的标准研究认为：考虑过敏性咳嗽可能是人体血液中嗜酸性粒细胞内含有粗大的嗜酸细胞颗粒，释放一系列生物活性物质。其次，过敏性咳嗽是患者吸入某些变应原选择性诱导机体产生特异性IgE抗体，IgE抗体为亲细胞抗体，可通过

16、其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面IgE、Fc受体结合，从而引起过敏反应，但有些患者血液中嗜酸细胞并不高，可能与患者局部组织的高反应性相关，但目前缺乏依据，期待条件允许的情况下，建议行支气管黏膜活检术，作病理予以明确。许多研究表明，咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性及运动性诱发哮喘均存在着与哮喘相同或相似的异常变化。认为咳嗽变异性哮喘发病机理与哮喘相同，其病理生理改变都是以持续气道炎症反应与气道高反应为特点。4、中医上认为中医上认为过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘可能与“风邪“所致，但是过敏性咳嗽为外风，即外因所致，属风邪侵入皮毛、经络之间，病邪在表，以邪实为主，属阳。咳嗽变异性哮喘为内风，即

17、内因所致，是内风走窜引动肝风，久则伤肾，肾气虚弱，肾不纳气故喘，为正虚邪实，属阴。可见过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘在临床上是很不相同的，主治医师要仔细的鉴别，这样才能保证患者的病情得到最大程度的恢复，这样也是对秉持对患者负责的态度。8、内源性哮喘与外源性哮喘的区别内源性哮喘是与外源性哮喘相对而言，是经典哮喘分类法中的另一大类。外源性哮喘，大多发病较早，有较明显的家庭及个人过敏史，哮喘起病年龄愈小，过敏史愈突出，伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多，并有较强的季节发病性。单纯性的外源性哮喘，较公认的是由特异性抗原性物质所引，是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性IgE致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放

18、各种介质的结果。内源性哮喘大都在体质衰弱，精神上受到影响或某些遗传素质的基础上，由于呼吸道经常感染或受到某些物质的刺激而引起。感染和刺激性物质直接作用于支气管壁或间接地由鼻肺之间的反射作用，使支气管粘膜的兴奋性增高，因此每在气候变化尤其在寒冷季节，或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类病人中有气道反应性较高和抵抗力较差。 在临床上，内源性哮喘与外源性哮喘两者区别： 外源性哮喘内源性哮喘病因环境过敏原不明（呼吸道感染有关）过敏原皮试阳性阴性血清IgE50%60%增高通常不高年龄童年或青少年成年性别无性别差异女性多见病程多间歇发作多持续发作过敏史及家族史多见少见季节性

19、多见少见嗜酸细胞增多正常或稍增但病理学检查，与外源性哮喘并无明显差异。在哮喘发作时的临床症状、肺功能异常和抗哮喘治疗上两者基本相同.*以痰的颜色辨疾病不同性状的痰所代表的不同疾病，大致可分以下几种：白色黏性痰液：多为透明痰液或略呈白色，较稀，一般由于感冒或轻度气管炎引起，健康人体也会有少量白色痰液。黄色脓性痰液：由于肺部化脓感染引起，一般是肺炎、支气管炎、肺脓肿或支气管扩张导致的继发性感染，相对白色黏性痰液炎症较重。黄绿色痰：由一种特殊的细菌绿脓杆菌感染引起，出现这种颜色的痰应尽早去医院做痰培养查明原因。铁锈样痰：大叶性肺炎的痰色为铁锈样，多伴有呼吸困难、胸痛等症状，多是由肺炎双球菌、葡萄球菌

20、及肺炎杆菌引起。血性痰：血性痰可分好几种情况：一种是痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种情况;第二种是黑色血痰，多见于肺梗塞;第三种，粉红色泡沫样痰，见于肺水肿。另外，如果长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦的症状，要警惕肺癌的发生。果酱样痰：提示肺部寄生虫疾病，如肺吸虫病;阿米巴肺脓肿也会出现这种情况。去医院验血即可查明原因。灰色或黑色痰：吸入灰尘过多会咳出灰色痰，长期接触碳粉、煤沫、石灰等会导致肺尘埃沉着症。异味痰：肺部感染厌氧菌时，咳出的痰味道会很臭。砖红色黏冻样痰：提示肺炎杆菌肺炎，一般较为少见。如何根据痰的颜色辨别疾病？痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。痰的量、颜色、气味、性状是重要的诊断依据，同时反映病情的变化，需仔细观察记