头电针结合高压氧对脑外伤认知障碍患者认知功能的影响

1、头电针结合高压氧对脑外伤认知障碍患者认知功能的影响        【摘要】     目的 探讨头电针结合高压氧对脑外伤认知障碍患者认知功能的治疗作用。方法 将210例脑外伤后认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组。治疗前后分别采用NCSE量表和Loewenstein认知功能评定量表评定两组患者的认知功能。结果 两组患者治疗前后的NCSE量表和Loewenstein量表评分比较均有显著性差异（P<0.05），治疗组患者认知功能的改善效果优于对照组（P<0.

2、01）。结论 头电针结合高压氧能更有效地改善脑外伤后认知功能，两者合用具有协同作用。     【关键词】  脑外伤；认知障碍；头电针；高压氧治疗；认知功能    成都军区科研基金课题：课题编号05H191The Effect of Electric Acupuncture Combined with Hyperbaric Oxygen Treatment on the Cognition of the Patients with Cognitive Disorder after Cerebral Trau

3、maZhang Anren, Pang Rizhao, Lu Yinghua, Wang Wenchun, Fu Xi, Tian Tian, Hu Bin, Bai Ling, Chengdu Military General Hospital, Chengdu, Sichuan Province 610083    To discuss the effect of electric acupuncture combined with hyperbaric oxygen treatment on the cognition of the patients with cog

4、nitive disorder caused by cerebral trauma.  210 cases with cognitive disorder after cerebral trauma were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group; electric acupuncture was given to control group while electric acupuncture combined with hyperbaric oxygen treatment was gi

5、ven to treatment group; Before and after treatment, NCSE and Loewenstein were applied in the 2 groups to assess the cognition of the patients.  The NCSE and Loewenstein after treatment were quite different from those before treatment in both groups, the improvement of cognition in treatment gro

6、up was superior to that in control group (P<0.05).  Electric acupuncture combined with hyperbaric oxygen treatment can effectively improve the cognition of the patients with cognitive disorder after cerebral trauma.  cerebral trauma  electric acupuncture  hyperbaric oxygen tre

7、atment  cognition脑外伤后患者不但存在肢体运动功能障碍，而且一部分还伴有语言、认知、心理、个人活动能力等多方面的障碍，其中认知功能障碍是脑外伤患者最常见的障碍之一，严重影响患者的全面康复，成为康复治疗中的一大难题。临床治疗方案多种多样，我们尝试运用头穴电针结合高压氧疗法对脑外伤认知障碍患者进行综合治疗，取得了满意疗效。1  资料与方法1.1  一般资料1.1.1  研究对象  2003年7月至2007年6月在我院神经外科和康复科住院的脑外伤伴有认知障碍患者中随机选取210例，年龄1365岁，平均（35.6±3.7）岁。

8、按就诊顺序随机分成治疗组和对照组，各105例。两组在性别、年龄、损伤部位、受教育程度、职业构成等方面差异无显著性(P0.05)，具有较好的可比性。见表1。1.1.2  病例纳入标准  中西医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准1和1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点2。病例纳入标准：（）符合脑外伤的中西医诊断标准，并经CT或MRI证实的患者；（）脑外伤前无明显的认知功能障碍和精神疾病病史，脑外伤后有肯定的认知功能障碍存在；（）按Glasgow 评分法，意识障碍6h以上，8分以上者；（）病情稳定，意识清醒者。1.1.3

9、  病例排除标准  （）排除严重视力或听力障碍；（）既往有精神病史及脑外伤前已知存在认知障碍或可疑认知障碍患者；（）并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；（）排除临床资料不全者；（）脑外伤急性期，外伤后昏迷时间超过6小时或格拉斯哥评分（GCS）8分；（）经CT证实有脑脊液漏及气颅者。1.2  方法1.2.1  常规治疗  脑保护、营养神经、促醒等药物，认知训练和作业治疗。1.2.2  针刺治疗  以后溪（双）、神门（双）及国际标准化头穴MS6顶颞前斜线（患侧）、MS7顶颞后斜线（患侧）、MS1额中

10、线、MS5顶中线为主要治疗处方。针具选用苏州生产的“华佗”牌一次性针灸针，对每位患者使用统一的针具，规格为0.30×25，患者卧位，针与头皮成15°角刺入头皮，针刺深度以达到帽状腱膜下为宜，针刺后略提插捻转，得气后接上电针治疗仪，施以疏密波，电压24伏，频率200HZ，刺激量以患者能耐受为度，留针时间20Min，每天治疗1次，每周连续治疗5d，休息d，10次为1疗程，连续治疗4个疗程。1.2.3  高压氧治疗  采用大型多人空气加压舱，一次性面罩吸纯氧，气管切开者双面罩吸氧。治疗压力为0.2Mpa（2ATA），每次2小时，加压25min，减压15min，

11、稳压70min，中间吸舱内空气10min。每天1次，每周连续治疗5d，休息2d，10次为1疗程，连续治疗4个疗程。1.3  疗效评定  采用中文版NCSE量表和Loewenstein量表评定认知功能。(1)NCSE包括定向能力、注意能力、语言能力(理解、复述及命名)、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力(类似性和判断力)。(2)Loewenstei包括定向能力、视知觉能力、空间知觉能力、动作运用能力、视运动组织能力、思维操作能力、注意力及专注力。分别于治疗前及治疗后3周和6周对两组患者进行认知功能评定。每位患者于第1次治疗前做1次各种评定，治疗3周后和6周后再分别做1

12、次评定。各种评定均由同一医师进行，且医师不知治疗分组情况，并不参与治疗。1.4  统计学分析  计量资料以±s表示，采用成组比较t检验；组间一般资料成比差异性测定采用2检验，显著性水平为P<0.05。2  结果2.1  参与者的数量分析  纳入本研究共210例颅脑外伤病例，病后6个月死亡8例，失访5例，实际最终进入统计分析的病例共197例，其中治疗组100例，对照组97例。2.2  两组患者的基线资料比较  见表1。    表1  一般资料比较（略）注：P0.052.3

13、  两组患者治疗前后认知功能变化  见表2。    从表2可知，两组患者治疗前的NCSE量表、Loewenstein量表评分无显著性差异（P0.05），说明两组间有较好的可比性；治疗前后比较两组均有改善（P<0.05），治疗组的改善效果明显优于对照组（P<0.01）。    表2  两组治疗前后NCSE和Loewenstein的比较（略）注：与治疗前比较，P<0.05，与对照组比较，P<0.013  讨论    认知功能属于大脑皮层的高级活动

14、范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆、理解和思维等。脑外伤患者首先出现认知功能障碍，其次是运动、感觉障碍，导致患者适应社会、生活能力降低。康复的最终目的是使患者重返社会，若不能适应生活，就没有达到康复的效果3。因此，脑外伤患者的康复首先是认知功能的恢复。但是现在很多患者及其家属都希望尽快恢复运动功能，从而忽视了认转功能的恢复，在进行运动训练时，由于患者不能理解和配合医生的治疗活动，导致功能恢复非常缓慢。近年来认知功能障碍的影响才逐渐受到重视。    认知功能障碍属于中医呆病、痴呆、文痴、健忘、遗忘等范畴，其病位在脑，灵枢·论论述：“髓海不足，则脑转耳鸣，

15、胫俊眩冒，目无所见，懈怠安卧。”中西汇通医经精义·下卷·体总论论述：“髓足则精气能供五脏六腑之驱使，故知觉运动，无不爽健”，血证论·六忘论述4：“健忘之证尤多，又凡心有瘀血，亦令健忘，内经所谓血在下如狂，血在上喜忘是也。”中医认为本病病位在脑，经脉中与督脉的关系最为紧密。因此在运用针刺选穴中，本研究主要选择局部头穴为主。神门穴属于手少阴心经“腧”穴、“原”穴，具有镇静、安神、宁心通络作用，主治痴呆、健忘等病症。后溪穴属于手太阳小肠经“腧”穴、“八脉交会穴”之一，通于督脉，具有宁心安神之功，可主治癫、狂、痫等督脉病症。中医认为“心主神明”，督脉为“阳脉之海”，神门与

16、后溪相配伍能共奏宁心安神、豁达神明的功效，俱主治精神病症之要穴。针刺后溪、神门能显著提高脑外伤患者认知功能水平5。高压氧疗法可增加机体氧含量、改善脑组织缺血缺氧状态和改善细胞流变性等作用，促进侧支循环建立,增强微循环功能,使血液溶解氧量和弥散深度和范围显著增加,氧的有效弥散半径加大,使脑组织在水肿情况下也能够获得氧供应,而且增加大脑组织血供，对缺血性脑损伤有治疗作用6。    本研究主要探讨一种高压氧疗法结合传统康复医学治疗脑外伤认知功能障碍的治疗方法，结果表明头电针结合高压氧治疗能明显改善脑外伤认知功能障碍，其疗效可靠，方法易于推广，可作为脑外伤认知功能障碍常规的康复治疗之一。    【参考文献】  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准M南京：南京大学出版社，1994.762 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379380.3 白书忠，傅征，李建华等，军队医院机动卫勤分队训练教材M北京：解放军出版社，1993，27（37）：1364 清-唐宗海著，魏武英，曹健生点校.血证论.北京