检验科医疗机构

1、检 验 科 制 度沟目1234567档案管理制度 仪器设备管理制度 检验科工作制度 检验科主任职责 质量控制管理制度 急诊检验制度 临床实验检验、标本采集、储存、运送制度9. 试剂管理制度10. 差错事故登记制度11. 检验科教育培训制度12. 医疗安全管理制度13. 检验科信息反馈和抱怨及处理制度 14. 检验科工作查对和交接班制度 15. 值班制度16. 检验科标本接收、拒收制度17. 检验科采血制度18. 检验科洗刷工作制度检验科工作制度1. 在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质 量与安全管理的第一责任者，承担医院临床诊疗的常规检验项目。2. 贯彻

2、落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例 等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称 的人员进行临床检验工作。有计划地对在职人员进行继续教育及考核。3. 定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的 问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4. 承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。5. 检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检验应当有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。6. 接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求 可拒收

3、。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。7. 建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（常规检验报告双签，急诊报告除外），建立检验“危急值”处理程序，保障 医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。8. 登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，经双签名后 发出检验报告。检验结果有疑问时，应当重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限 定范围的生命指标（危急值）的结果，应当及时报告临床医护人员。9. 使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设 备和项目进行校准。10. 建立并

4、完善实验室标准操作规程及质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量 评价活动。11. 配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。12. 应当制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应当按国家有关规 定执行。13. 建立并完善实验生物安全保证体系，加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化 学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度和操作规程并组织落实。14. 应当征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多 种形式为临床科室提供临床检验信息服务。检验科主任职责1、在院长领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理等工作。2、制订本科工作计划

5、，积极组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，做好登记、统计和消毒 隔离工作。正确使用与保管菌种、毒株、毒剧药品和器材；审签药品器材的请领、报销； 经常检查安全措施，严防差错事故。4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量开展质量控制工作。5、负责本科人员的业务训练，技术考核，搞好进修、实习人员的培训及临床教学。6、确定本科人员分工轮换、值班和外出服务等任务。7、制订本科的科研规划，组织实施，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进检验方 法。8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 副主任协助主任负责相应的工作。质量控制管理制

6、度 1在科主任及质控小组负责人的领导下，各级工作人员必须严格控制试验中的每一环节， 减少误差；各实验室每天应认真作好室内质控，并有完整的原始记录。 2质控制标定：每一个批号的质控物要求第一天连续测定 20 次，计算出均值，标准差。 3每天仪器开机后，先随机做一份质控物，观察仪器各项参数是否在2SD 以内，符合要求，可以继续做病人标本，不符合要求，则查找原因。 4定期对仪器及定量容器进行校正；按规定适时更换标准曲线（如：换新试剂，应重新制 作标准曲线）。5. 如果超过正负2SD,有失控，就必须查找原因，并打失控报告，纠正后由组长签字，并 交主任审查。6. 室内质控图的制作：将每天的测定结果输入计

7、算机，制作室内质控图。7免疫室检测各型肝炎，应有阴、阳性对照及临界血清质控，并用即刻法绘制质控图，其 他血清学试验均应做阴、阳性对照。8. 细菌室新配制的培养基有无菌试验及已知菌株试验，每周做标准菌株药敏质 控。9. 实验室必须认真按规定作好市临检中心室间质评，并有完整的原始记录，如实 回报各项结果。附录一. 室内质控失控报告单单位名称：日期：编号:试验项目：方法：测定仪器：使用波长：试剂厂家、批号及失效期：质控物生产厂家：批号及失效期： 当时测试质控次数：次，当日第次失控失控规则：1 3S22S5 X失控原因：失控处理及结果：操作者签名：质量负责人签名：急诊检验制度1、检验科应安排检验人员参

8、与急诊值班，配合临床医生搞好急诊工作。2、根据急诊医生的要求，及时地进行标本采集和检验工作，迅速提出结果，对危重、 车祸外伤、斗殴外伤、酗酒、农药中毒等病员的标本应保存24 小时。3、急诊检验人员必须坚守岗位岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术 操作规程。4、急诊检验人员遇重大抢救、食物中毒、传染病暴发等情形，应及时报告科主任，由 科主任调度人员，完成急诊检验任务。临床实验检验、标本采集、储存、运送制度1. 由多部门共同制定的标本采集与移送的规范，应当包括对患者的准备要求、标本采集的 方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容，要对相关员工进行教育与培训，使其能 知晓和遵循，避免由

9、于标本采集与运送等分析前因素而影响检测质量。2. 标本采集前做好事前向患者告知，正确识别患者无误，按照正确的标本采集途经、规范 的操作方法、采集合格的标本。3. 采集到的标本应有唯一性的识别标志，有条件的医院应当推行条形码识别系统。4. 标本应当在规定的时限内及时送达检测，避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因 素，而影响标本检测结果的真实性。5. 临床实验（检验、病理）室应当建立标本验收、登记、处理的工作程序，对不合格标本 应当及时通报送检医师或其他相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是 “失真的”检验结果，仍签发、报送临床，危及救治质量与患者安全。6. 为确保生物安全性与严防

10、医院感染，应当使用密闭容器收集标本，开放型容器收集标本 应当使用加盖的标本运送箱，加盖封闭放置标本及运送，符合生物安全性要求。应当根据 不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆，血、尿标本分开放置，盛放标本 工具应加盖密闭，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。7. 具有高危传染性的标本、传染病医院的标本以及急诊抢救患者的标本，在采集后应当由 专人用专门盛具及时送检。8. 标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防 止污染。9. 各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时， 有紧急处理的程序与措施，相关人员均应知晓。实验室生

11、物安全制度。实验室生物安全制度一 . 实验室 的设计与 建造1. 实验室门宜带锁、可自动关 闭；2. 每个实验室均设置洗手池， 宜设置在靠近出口处；3. 实验室围护结构内表面应易 于清洁，不适宜用地毯。地面应防滑、无缝 隙；4. 实验台表面应能防水，耐酸 碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化 学物质；5. 实验室中的家具应牢固。各 种家具和设备之间应保持一定间隙，以易于清 洁。实验室使用的椅子及其它器具，应覆盖易于清洗的非织物；6. 应设置实施各种消毒方法的 设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃 物进行处理.7. 应有专门放置生物废弃物的 容器。8. 应 设置 洗眼 装置。9. 实验室

12、出口应有发光指示标 志。10. 实验室 应有可开 启的窗户 ，应设 置纱 窗。11. 实验室宜有不少于每小时34次的通风换气次数。12. 安 装 生 物 安 全 柜 时 ， 注 意 房 间 的 通 风 和 排 风 ， 不 会 导 致 生 物 安 全 柜 超 出 正常参数运行。 生物安全 柜应远离门、远离能打开的 窗，远离行走区，远离其 他可能引起风压混乱的设 备，保证生物安全柜气 流参数 在有 效范围内。二. 实 验室 安全设备及个体防护1、实 验室 应配备必要的 生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级 以上（含二级）生物安全柜为宜。2、当必须在生物安全柜外处理微生物时，需采取面部保护

13、措施如眼镜、口 罩、面罩或其它防溅装置。3、在实 验 室内工作必须使用专用的 防护性外衣或制服。 人员到非实 验室区域 （如休息室 、图书馆、门房）时 ，防护服必须留在实 验室 。 防护服可以 在实 验室 内处理，也可以在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。4、可能接触潜在传染源、被污染的 实 验 台表面或设备时，需戴手套。 当检测 工作结束时 或手套破损时 ，应摘除手套。 一次性手套不 用清洗、不能重复使 用。戴手套不能接触“洁净”设施表面（如键盘、电话等），也不宜到实验室 外。脱掉手套后，要洗手。5. 可能 产生 致病 微生物气 溶胶 或出现溅 出的 操作 包括离 心、剧烈 震荡或混 匀、 开启

14、装有传染源的容器（容器内部的压力可能与大气压不一致）均应在生物安全 柜或其他物理抑制设备中进行，并使用个体防护设备。若选用真空采血管或带 安全罩的离心杯，则离心可在开放实验室内进行，而采血管或离心杯须在生物 安全柜中打开或在离心机中静置 30 分钟后打开。三 . 实验室 安全制度 建设和操 作1. 实 验 室 人 口 须 贴 上 生 物 危 险 标 志 ， 注 明 危 险 因 子 、 生 物 安 全 级 别 、 负 责 人 姓 名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。2. 禁止 非工 作人 员进人实 验室 。参观实 验室 等特 殊情况 须经实验 室负责人 批准 后方可进入。3. 禁止

15、 在工 作区 饮食、吸 烟、 处理隐形 眼镜 、化 妆及储 存食物。4. 接触 微生 物或 含有微生 物的 物品后， 脱掉 手套 后和离 开实验室 前要洗手 。5. 以移 液器 吸取 液体，禁 止口 吸。6. 使用 尖锐 器具 时注意安 全操 作规程。7. 按照 实验 室安 全规程操 作， 降低溅出 和气 溶胶 的产生 。8. 每天 至少 消毒 一次工作 台面 ，活性物 质溅 出后 要随时 消毒。9. 所有 培养 物、 废弃物在 运出 实验室之 前必 须进 行灭活 ，如高压 灭活。需 运出 实验室灭活的物品必须放在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。10. 如有条件工作人员应接受必要的免

16、疫接种（ 如卡介苗等）；11. 必 要时 收集 从事 危险 性 工作 人员 的基 本血 清留 底， 并根 据需 要 定期收集 血 清样本，应有检测报告，如有问题及时处理；12. 生 物安 全程 序由 实验 室 负责 人专 门保 管及 监督 执行 ，工 作人 员 在进入实 验 室之前要阅读规范并按照规范要求操作。13. 工 作人 员要 接受 有关 的 潜在 危险 知识 的培 训， 掌握 预防 暴露 以 及暴露后 的 处理程序。14. 实 验设 备在 运出 修理 或 维护 前必 须进 行消 毒。15. 人员暴露于病毒时，及时向实验室负责人汇报并记录档案管理制度1. 检验科的记录、资料保存至少需要保

17、存 5年，生物安全相关资料按ZY-SF-008实验室生 物安全档案管理制度执行。 ?2. 检验科的记录、资料应至少包括：质量手册、程序文件、专业组SOP等各类文件；员工技术档案、科室会议、业务学习等各类管理性文件和记录；专业组工作日志、申请单、室间/ 内质控等各类记录；课题、论文、获奖等相关资料。 ?3. 档案材料目前暂时南院检验科主任办公室，由科室文案专员负责保管，各专业组档案文 案专员协助管理，并定期检查，查阅档案需经科主任同意。 ?4. 材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。 ?5. 资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打印纸、不得任意抽样

18、或遗失，不得向无关人员泄露。 ?6. 外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。 ?7. 档案销毁需经科主任同意，并作相应的记录。仪器设备管理制度一、概述实验室设备是实验室进行检验的先决条件之一， 实验室应配备检验所需的仪器设备和测试所 需的标准物质、消耗品、试剂。本科制订安全处置、运输、存放、使用和有计划维护测量和 检验设备的控制程序，通过对检验设备的控制，确保检验设备满足规定要求，保证检验工作 的正常有效开展。二、职责 总务科仪器设备管理员负责实验室仪器设备的管理；1、仪器设备保管人负责所管仪器设备的定期维护和保养；2、仪器设备使用人负责仪器设备的使用情况记录；3、综合管理组负责仪器设

19、备档案和记录管理。4、技术负责人负责仪器设备的合理配置和有效管理5、总务科仪器设备管理员负责仪器设备的验收、建档、检定、校核等。三、要求1、仪器设备的配备 本科根据检验项目的要求，配备足够的符合检验所要求的所有采样、测量和检验的设备。 用 于检验的各种设备均应定期进行校准 / 检定、维护、管理、以达到要求准确度。2、设备采购和验收各项目负责人根据工作要求提出设备申购计划， 由技术负责人组织对设备的用途、 效益和技 术性能进行论证，报本科主任批准后，由总务科负责采购。新购仪器设备须由采购人员会同使用部门共同验收合格后，方可投入使用。3、仪器设备的管理a. 仪器设备的购置、验收、流转应受控。b.

20、设备在投入工作前应按量值溯源管理程序进行校准或核查，以证实其能够满足实验 室的规范要求和相应的标准规范。（检验仪器设备与标准物质量值溯源图见附件 11 所示）c. 所有在用计量仪器设备，均应按照国家有关标准进行定期校准或核查，以确保检验结果 的准确性和可靠性。d. 用于检验并对结果有影响的每台仪器设备及其软件， 应加以唯一性标识， 注明设备名称、 内部编号、设备保管人。e. 所有在用计量仪器设备应用“三色标识”（合格、准用、停用）表明其受控及校准状态， 标识上要表明仪器设备编号、校准日期、有效期、校准单位等。其他辅助设备以性能状态标 识，用“正常”和“不正常”表示。f. 应建立和保存每一台仪器

21、设备及其软件的档案记录，档案记录要齐全。该记录至少应包 括： 仪器设备及其软件的识别。 制造商名称、型式标识、系列号或其他唯一性标识。制造商的联系人、电话。 仪器设备接收日期、使用日期、接收状态（如新品、使用过、修复过）。 存放地点。 制造商的说明书（如果有）。 对仪器设备是否符合规范的核查。 检定或校准报告和证书的日期、结果及复印件，设备调整、验收准则和下次校准的预 定日期和设备在二次维修 / 校准之间需进行的维护检查的次数。 设备维护计划，以及已进行的维护（适当时）。 仪器设备的任何损坏、故障、改装或修理。设备使用年限（适用时）4、设备的使用和维护a. 编制设备作业指导书，规范设备的操作和

22、维护程序，设备由经过授权的人员操作，并做 好使用记录。设备的作业指导书（包括设备制造商提供的有关手册）应便于操作和管理人员 取用。b. 仪器设备的安全处置、运输、存放、使用和有计划维护应按程序和相应的作业指导书执/指行，以确保其功能正常并防止被污染或性能退化。由授权人员使用制造商提供的说明书 导书对特殊的如化学、放射性、生物材料的进行安全操作及处理。c. 曾经过载或处置不当，给出可疑结果，或已显示出缺陷，超出规定限度的设备，均应停 止使用并加贴标签以清晰表明该设备已停用，并由检验人员核查其对先前检验的影响并实 施本手册 4.9 条款中的程序。d. 停用设备修复后，需对其进行校验或性能检查，各项

23、技术参数及性能恢复正常，则可重 新投入使用。e. 仪器设备经维修已无法满足测试要求，应由实验室仪器设备管理员上报设备管理部门， 申请降级或报废处理，在设备报废处理时应保证设备受污染的部分得到妥善处理。f. 当设备脱离了实验室的直接控制，或已被修理、维护过，在返回实验室中重新使用前， 由设备负责人在下次使用前对其功能和校准状态进行核查并确保其性能已达到要求。g. 当使用外借设备时，由总务科与对方办理租借合同并确保外借设备满足检验工作的要 求。5、如果使用计算机或自动化检验设备进行收集、处理、记录、报告、存储或检索数据，实 验室应保证：a. 计算机软件，包括机器设备内置的软件，应有文件记录并适于实

24、验室使用。 制定并实行相应程序，以随时保护资料的完整性。b. 应对计算机和自动化设备进行维护，以确保其正常运转，并提供相应的环境和操作条 件，以随时保护资料的完整性。c. 应对计算机程序和常规操作进行充分保护，以防止无关人员进入、维护或破坏。6、如果需要进行期间核查以保持对设备校准状态的信心，则这种检查须按作业指导书中规 定的程序进行。7、如果校准 / 检定产生一系列校正因子，实验室应确保其备份（如在计算机软件中）得到及 时地正确更新。8、有措施保护检验设备，包括硬件、软件、标准物质、消耗品、试剂和分析系统，避免发 生使测试结果失效的调整。附：支持性文件1、仪器设备管理程序 2、 量值溯源管理

25、程序3 、标准物质控制程序4、计算机管理规定试剂管理制度1. 检 验 科 所 用 试 剂 均 执 行 投 标 采 购 的 原 则 。 要 求 试 剂 质 量 要 合 格 ， 有 三 证 ； 购买试剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量，要有计划地 进购，不得使用过期试剂。2. 试 剂 的 存 放 要 严 格 按 照 要 求 做 ，以 免 储 存 不 当 造 成 试 剂 的 失 效 。3. 如 发 现 试 剂 变 质 和 有 质 量 问 题 ， 迅 速 查 找 原 因 。 为 了 保 证 检 验 结 果 的 准 确 性，不得使用变质和失效的试剂。4. 如 果 更 改 试 剂 厂 家 ，

26、 应 对 试 剂 质 量 、 价 格 反 复 论 证 ， 写 出 书 面 报 告 后 ， 请 示分管院长，才能更换。5. 对 日 常 所 用 的 抗 凝 剂 和 自 配 的 试 剂 ， 按 作 业 指 导 书 或 操 作 规 程 严 格 操 作 ， 保证质量。6. 各 实 验 室 的 试 剂 要 合 理 使 用 ， 妥 善 保 管 。 每 周 都 要 检 查 所 用 的 每 种 试 剂 的 库存量，以便报告主任及时采购。附：试剂药品管理规则1. 试 剂 药 品 贮 存 规 则1.1 一 般 试 剂 药 品C和4 C以下。1.2 危 险 性 化 学 药 品2. 易 腐 蚀 试 剂 的 使 用 规

27、 定2.1 使 用 有 挥 发 性 强 酸 、 碱 ， 以 及 有 毒 性 的 气 体 时 ， 应 在 通 风 橱 内 开 启 瓶 塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作 迅速，用毕立即紧塞瓶塞。2.2 对 液 体 试 剂 应 观 察 试 剂 名 称 ， 浓 度 ， 溶 液 的 颜 色 ， 透 明 度 ， 有 无 沉 淀 ， 以 确 定 试 剂 是 否 变 质 。2.3 取 用 液 体 试 剂 时 ， 应 将 试 剂 倒 入 试 管 中 吸 取 ， 原 则 上 不 能 将 吸 管 直 接 插 入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。2.4 倾 倒 试 剂 时

28、， 左 手 握 住 贴 有 瓶 签 的 瓶 体 ， 右 手 拔 出 瓶 塞 ， 从 瓶 签 的 对 侧 倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可 与 任 何 物 品 接 触 ， 以 免 污 染 试 剂 ， 更 应 注 意 不 可 使 瓶 塞 张 冠 李 戴 。3. 受 化 学 药 品 伤 害 的 处 理3.1 皮 肤 受 强 酸 或 其 他 酸 性 药 品 伤 害 时 ， 先 用 大 量 清 水 冲 洗 ， 再 用 5%碳 酸 氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。3.2 皮肤受强碱或 其他碱性药物伤 害时 ，先用大量 清水 冲洗， 再用 5%硼 酸冲

29、洗，重者可 用2%醋 酸湿 敷。3.3 溴水伤害 皮肤则以 多量甘油 按摸， 使甘 油渗 入毛 孔， 再涂 以硼酸软 膏。3.4 碱性物质溅伤 眼睛后，应立即 用生 理盐水或大 量干 净水彻 底冲 洗眼 睛至 少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗 ，后用生理盐水冲洗，并 滴以抗菌素眼药， 防止感染。3.5 强酸溶液溅伤眼 睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。差错事故登记制度1. 严格 执行 检验工 作查对制 度， 包括： 采集 ， 收集 标本、化 验单 的 科别 、床 号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编 号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房等。

30、2. 要做 过细 的工作 ，严防检 验标 本丢失 或损 坏 ，尤 其是脑脊 液、 心 包液 、骨 髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生 化 、 免 疫 检 验 标 本 验 后 应 保 留 24 小 时 ， 输 血 标 本 应 保 留 七 天 以 上 ； 防 止 在 工 作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错 误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。3. 严格 执行 检验 标本 接收 制度 。病 区送 检的 检 验标 本和 化验 单应 经检 验科 有关 人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回， 并要求重送。

31、4. 发现 差错 应及 时向 专业 组长 及科 主任 报告 ， 力求 妥善 处理 ，并 登记 入册 。发 现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事 故，应做好善后工作。5. 对已 发生 的差 错事 故， 科主 任应 视不 同情 况 对有 关人 员进 行批 评教 育或 行政 处分，情节严重的严肃处理。6. 科主 任及 专业组 长加强对 差错 事 故的 防范管 理及对检 验人 员的 安 全医疗教 育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。检验科教育培训制度1. 为了 加强 对医 务人 员社 会主 义精 神文 明和 职 业道 德、 职业 纪律 的教 育， 养成 良好的工作习惯

32、和检验素质，树立为人民服务的献身精神和共产主义劳动观 念 ,? 巩 固 和 提 高 已 学 的 理 论 知 识 ， 熟 练 掌 握 临 床 检 验 的 基 本 知 识 和 基 本 技 能 ， 积极参加专业活动，学习新技术、新经验，使成为能分析问题、解决问题和独 立工作的优秀检验工作者。2. 严格 遵守 医院 的各项规 章制 度，参加 医院 组织 的入院 教育和岗 前培训。3. 服从科室统一安排，6 个月内 熟练掌握急诊检验的基本理论和基本技术。4. 了解 科室 检测 的各 项检 测项 目， 对需 熟练 掌 握的 项目 ，正 确掌 握操 作方 法和 结果判断，检验结果要准确，而且在保证质量的基础

33、上有一定的操作速度。5. 不断 学习 新技 术、新方 法， 掌握一般 检验 试剂 的配制 和仪器操 作。6. 主管 以上 技术 人员 或晋 升主 管技 术人 员每 年 进行 一次 科室 业务 讲座 ，晋 升副 高以上技术人员每年进行一次全院业务讲座。医疗安全管理制度1. 禁止非工作人员进入实验室。参 观实验室等特殊情况须经实验室 ，负 责人 批准后方可进入。2. 禁 止非 工作 人员 使用 实 验室 仪器 、设 备及其 它 物品；未 经允许， 非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。3. 实 验 室 各 类 测 试 数 据 、 病 人 资 料 、 记 录 和 文 件 等 均 按 保 密 规 定 进

34、行 保 管 和使用，任何人不得擅自对外提供。如发现泄密事故，应立即采取补救办法， 并对泄密人员进行严肃处理。4. 实验室的电、水、气设施必须按 规定安装，禁止超负荷用电，不 得乱拉、乱接临时线路。有接地要求的仪器必须按规定接地。5. 各类在用仪器设备和防护装置必 须保持完好状态，不准随意改动 安全装置。精密贵重仪器和大型设备专人操作和管理，未经批准不得擅自操作 和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆放射性等危险物品必须分类分柜存 放，专人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。6. 每天下班前，工作人员应关好水 电、空调、电脑、仪器、火种、 门窗等确认无隐患后方可离去。节假日前各室负

35、责人应统一检查，落实值班人 员和责任，消除不安全隐 患。7. 电炉、煤气炉使用时，工作人员 不得离开现场。8. 实验室内配有灭火器材，消防器 材要放置在明显、便于取拿的位 置。工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得随意 挪动。9. 贵 重物 品 妥 善保 管 ， 做 好安 全防 盗措 施 。10. 作 好消 毒 隔 离工 作 ， 注意 自 身 防护 ， 防 止 传 染 病 发 生 。11. 实 验 室 要 把 安 全 知 识 、 安 全 制 度 、 操 作 规 程 等 列 为 实 验 教 学 的 内 容 之 一，对新进实验室的人员（包括外协人员）必须先经过安全教育，在掌握

36、了安 全操作技能和具有自我保护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带 教人员的指导下按操作规程进行实验，危险性的实验必须有安全防护措施，需 要有人监护。12. 实 验室 发 生 事 故 时 ， 工 作 人 员 应 积 极 采取 应 急 措 施， 及 时 报 告 实 验 室 负 责人和科主任。造成轻伤以上的事故或被盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重 的安全事故要立即抢救，保护事故现场，并立即逐级报告科主任、保卫等有关 部门和医院主管领导，不得隐瞒不报或拖延上报。13. 对 于 一 贯 遵 纪 守 法 ， 保 证 设 备 安 全 运 行 及 文 明 操 作 实 验 中 有 显 着 成 绩 者；

37、发现重大事故隐患，积极采取措施补救，排除险情，转危为安者；发生事 故时，不顾个人安危，奋力抢救生命和国家财产等情况者，给予表彰和奖励。检验科信息反馈和抱怨及处理制度一信息反馈制度1. 检验科要定期向临床各科室征询改进意见，同时，备有反馈登记本。2. 科主任指定专人负责定期向临床医生征求意见和建议， 整理登记，及时向科主任汇报结果。3. 要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。4. 全科人员要重视信息反馈工作， 虚心听取临床医生、 病人的意见与要求， 重要意见及登记， 认真改进。5. 对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。 二抱怨制度及处理抱怨制度：1. 对临床

38、科室有病人（家属、委托人等）的反馈意见及“抱怨”要高度重视，往往从中能发 现实验室存在的问题或漏洞，有利于提高检验质量和服务质量，减少医疗差错和事故，巩固 和有效改进实验室质量体系。坚持“以病人为中心，以质量为核心”的优质服务原则，尽力 解决在实际工作中可能发生的一些问题，给患者或临床科室作出合理的解释。2. 当检验科不能妥善解决时， 将根据不同抱怨事件分别移交医务科， 按医疗纠纷处理程序相 关规定执行。3. 接待抱怨实行首问负责制。全科员工不得推卸，应积极接待投诉者。如当事人不在，其他 在岗人员应对投诉人进行热情接待， 根据投诉人的意见进行核实， 或将抱怨人引领到实验室 负责人处。4. 重大

39、抱怨事件必须及时报告科主任。 当事人不能解决或超出其工作职权范围的事件要向科 主任汇报。5. 所有投诉要进行核实，并将处理结果进行登记。登记要点有：投诉人姓名、反应的问题、 处理意见、投诉者是否满意、接待人及时间等。6. 对抱怨责任人按医院或科室相关规定进行处理。7. 抱怨处理程序：抱怨的接受： 耐心听取他们提出的抱怨，不能生硬回绝。首先应注意稳定抱怨者的情绪，热情、友好、 礼貌、严肃和认真地对待。记录抱怨者姓名、地址、联系方式、抱怨内容等。抱怨的处理：1) 患者对服务态度抱怨的处理方式：接到抱怨后，及时记录抱怨；对患者提出的合理要求 及时进行处理；不能处理的向科室负责人汇报；调查事情原委，并

40、依据调查结果做出相关处 理意见；记录调查处理结果。2) 患者对结果准确性抱怨的处理方式：为患者出示原始实验数据；向患者解释相关实验程 序和可能临床情况，帮助患者解除疑虑；必要时复查；如果存在不同方法学检查同一种疾病 之间存在的差异，尽量用自身掌握的专业知识对患者做出科学的解释。3) 如确有实验结果不符合有效性要求或出现错误， 则应及时纠正错误， 重新实验以得到准确 结果。同时由实验室负责人向患者致歉以争取得到其辩解。4) 医生对检测结果和临床诊断的符合率抱怨和处理方式； 对医生的抱怨进行全程调查， 查找 存在影响结果的因素；就调查发现的问题进行针对性解决；与医生建立相互交流机制，及时 沟通。抱

41、怨处理原则：能及时处理的抱怨应给予及时解决； 不能及时处理的抱怨应争取与抱怨者约定反馈时间， 尽 可能将问题向实验室负责人汇报，寻求妥善和处理方法，忙答复抱怨者；抱怨的处理以抱怨 者的满意为目的。但必须以尊重科学，尊重事实为原则，在不违背科学原则，医疗行为规范 的基础上，迎娶抱怨者最大程度的理解。抱怨处理善后： 做好抱怨记录；如抱怨涉及到实验室操作程序存在不合理性，实验室应积极改正，并重新修订操作规程，并报科主任批准后执行；实验室工作人员在向实验室负责人抱怨得不到满意解 决时，有权向科主任提出抱怨。检验科工作查对和交接班制度1. 本制度对科室工作人员在日常工作查对和交接班等任务进行了明确规定，

42、旨在保证实验室安全及医疗安全，避免差错及纠纷的发生。2范围：适用于检验科所有工作人员在日常工作中各项查对和交接班的管理。3. 职责:科主任负责对检验科的工作查对和交接班制度的制定。分管科主任负责落实各项具体措施，并监督贯彻执行。4. 要求： 采集者在门诊标本采集前仔细核对发票和条码标签内容，如患者姓名、年龄、检验项目、标本容器等，并与患者本人进行交流以确定患者身份，无误后将标签一联贴于真空管或标本盒上，并根据相应操作程序进行采集。(2) 接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、住院号、病床号、标本类 型、标本量、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与条形码上标本信息相符， 不

43、符合要求的应退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生检验申请是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。(参照各实验室样本接收、拒收及处理标准操作程序)(3) 报告单审核时，认真查对检验报告内容，包括检验项目中文名称、报告单位、标本类 型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接收日期时间、报告日期时间、备 注、检验者和报告者的双签名。报告单书写必须规范，打印清晰、严禁涂改报告。(4) 在报告单发放过程中，严格执行查对制度，避免标本漏测、报告单漏发。门诊报告凭病人的就诊卡或条码号取化验单。病区报告单打印后，检查核对有无漏打，无误后由专人下 午送到病房各科室。避免丢失、遗落，由病房护士核实接收。报告单如有丢失，各实验室 负责查找记录补发报告。(5) 标本完成检测后，将已检验的标本按序存放在冰箱内，记录贮存的标本数并签字，以备 查询和复查。(6) 下班前做好交接班工作(交接双方面对面交班，并在交接班本上记录和签名 )及部分标本 的转送工作(酒精浓度测试、细菌培养标本、环抱霉素浓度检测标本等 )，重要的交班内容 应详细记录，并向科主任汇报。(7) 值班人员必须准时接班，上一班值班人员必须等待接班人员来后方可离开工作岗位。以 保证交接班不脱节。如接班者未到而离岗者，依据