超声造影及三维超声在乳肿物鉴别诊断中的应用ppt课件

1、超声造影及三维超声在乳腺肿物鉴别诊断超声造影及三维超声在乳腺肿物鉴别诊断中的运用中的运用中山大学附属第二医院超声科中山大学附属第二医院超声科 肖晓云肖晓云超声造影超声造影第一部分第一部分超声造影超声造影CEUS根底根底n 血管生成因子在恶性肿瘤开展过程中的重要作用血管生成因子在恶性肿瘤开展过程中的重要作用n 评价肿瘤血供的重要性评价肿瘤血供的重要性n 多普勒超声的局限性多普勒超声的局限性n 超声造影的运用超声造影的运用超声造影临床研讨超声造影临床研讨一一 加强多普勒信号加强多普勒信号 n 注入造影剂后，多普勒信号加强，恶性病灶更加明显注入造影剂后，多普勒信号加强，恶性病灶更加明显 分级法分级法

2、n 良性肿瘤血管走行平直，管腔内径大体一致良性肿瘤血管走行平直，管腔内径大体一致n 恶性肿瘤血管走行迂曲，内径粗细不均，可见血管结恶性肿瘤血管走行迂曲，内径粗细不均，可见血管结n 造影剂加强多普勒信号，可以更好地察看血管数目、走造影剂加强多普勒信号，可以更好地察看血管数目、走行和分布，为良恶性肿瘤鉴别诊断提供根底行和分布，为良恶性肿瘤鉴别诊断提供根底n 计算数目的准确性？计算数目的准确性？n 比邻的血管被以为是血管瘘比邻的血管被以为是血管瘘 n 迂曲的血管被反复计数迂曲的血管被反复计数 n 经过计算机软件经过计算机软件Photoshop软件等进展像素计算软件等进展像素计算n 肿块内彩色像素值肿

3、块内彩色像素值/肿块像素值肿块像素值 CPD n CPD正相关正相关MVD微血管密度微血管密度超声造影临床研讨超声造影临床研讨二二 时间强度曲线分析时间强度曲线分析病灶本身的时间病灶本身的时间强度曲线分析强度曲线分析病灶与周边乳腺病灶与周边乳腺组织的时间强度组织的时间强度曲线分析曲线分析察看目的察看目的n 曲线上升支斜率曲线上升支斜率 峰值强度峰值强度 达峰时间达峰时间n 下降支斜率下降支斜率 曲线下面积曲线下面积n 曲线形状曲线形状 n 速升缓降型速升缓降型 缓升速降型缓升速降型n 单相单相 多相多相时间强度曲线分析存在的缺乏时间强度曲线分析存在的缺乏n 患者要素患者要素n 年龄，循环情况，

4、呼吸，病灶的大小年龄，循环情况，呼吸，病灶的大小n 操作者要素操作者要素n 手法，造影剂的配置和推注手法，造影剂的配置和推注n 机器要素机器要素n 不同产家的机器及所配置的处置软件不同产家的机器及所配置的处置软件n 处置要素处置要素n ROI 的选取的选取 实时灰阶超声造影实时灰阶超声造影n 第二代造影剂第二代造影剂Sonovue等等n 超声设备的提高及配置软件的完善超声设备的提高及配置软件的完善n MVI微血管成像方式微血管成像方式主要的察看目的主要的察看目的加强时间加强时间察看目的察看目的加强范围加强范围加强程度加强程度加强方式加强方式典型的良性肿瘤典型的良性肿瘤n 均匀或不均匀加强均匀或

5、不均匀加强n 边境明晰，规那么，与周边乳腺组织分界清边境明晰，规那么，与周边乳腺组织分界清n 病灶加强范围与二维无异病灶加强范围与二维无异n 大多加强早于乳腺组织，亦可同步加强大多加强早于乳腺组织，亦可同步加强n 环形加强方式多提示良性病灶环形加强方式多提示良性病灶典型的恶性肿瘤典型的恶性肿瘤n 多数情况下为不均匀加强，少见均匀加强多数情况下为不均匀加强，少见均匀加强n 伴或不伴病灶内无加强区域伴或不伴病灶内无加强区域n 周边可见蟹爪样加强周边可见蟹爪样加强n 与正常乳腺组织分界不清与正常乳腺组织分界不清n 范围大多大于二维所见范围范围大多大于二维所见范围加强方式一加强方式一n 环形加强，病灶

6、内未见造影剂进入环形加强，病灶内未见造影剂进入n 优势：鉴别复杂性囊肿优势：鉴别复杂性囊肿patient A patient BPatient APatient B加强方式二加强方式二n 病灶与周边乳腺组织同步加强，加强程度一致，无法在病灶与周边乳腺组织同步加强，加强程度一致，无法在加强方式下区分病灶轮廓加强方式下区分病灶轮廓 n 大多为良性病灶，血供与正常乳腺无异大多为良性病灶，血供与正常乳腺无异超声造影小结超声造影小结n 早期经过加强多普勒信号，进一步表达良恶性肿瘤间血早期经过加强多普勒信号，进一步表达良恶性肿瘤间血流供应的差别流供应的差别n 时间时间-强度曲线标化？量化？运用于临床？强度

7、曲线标化？量化？运用于临床？n 实时灰阶超声造影，已获得初步研讨成果，作为常规运实时灰阶超声造影，已获得初步研讨成果，作为常规运用和运用对象？用和运用对象？ 三维超声三维超声第二部分第二部分二维超声检查二维超声检查根据乳腺肿瘤的边缘、形状和回声分布等特征对乳腺肿根据乳腺肿瘤的边缘、形状和回声分布等特征对乳腺肿瘤进展良恶性判别瘤进展良恶性判别 良良 性性 恶恶 性性 边缘及轮廓边缘及轮廓 整齐、光滑整齐、光滑 不整、粗糙不整、粗糙 侧方声影侧方声影 有有 稀有稀有 包膜包膜 有有 无无 内部回声内部回声 均匀均匀 分布不均分布不均 钙化灶钙化灶 少见，粗大少见，粗大 砂粒状砂粒状 后壁回声后壁回

8、声 整齐、加强整齐、加强 不整、减弱不整、减弱 肿物后回声肿物后回声 正常或加强正常或加强 多有衰减多有衰减 肿物纵横比肿物纵横比 1 皮肤浸润皮肤浸润 无无 可有可有 组织浸润肌层组织浸润肌层 无无 可有可有 淋巴结转移淋巴结转移 无无 可有可有 远处转移远处转移 无无 可有可有n 外表成像外表成像n 透明成像透明成像n 多平面成像多平面成像n 切片方式切片方式TUI, Tomography Ultrasound Imagingn 血管重建方式血管重建方式n 三维相关计算功能三维相关计算功能三维超声显示方式三维超声显示方式n 与二维超声相比与二维超声相比n 冠状切面冠状切面n TUI 技术技

9、术n 体积丈量体积丈量n 肿瘤内部血流定量分析肿瘤内部血流定量分析三维超声的优势三维超声的优势冠状切面冠状切面冠状切面诊断冠状切面诊断n 完好的界面回声诊断良性肿瘤完好的界面回声诊断良性肿瘤n 会聚征诊断恶性肿瘤会聚征诊断恶性肿瘤n 上述规范特异性高，敏感性较低上述规范特异性高，敏感性较低TUI技术技术n 类似类似CT的表现方式的表现方式n 获取更多平面获取更多平面n 最大程度的减少漏诊的概率最大程度的减少漏诊的概率n 规范化平面显示，减少以为误差规范化平面显示，减少以为误差体积丈量体积丈量乳腺癌非手术治疗的疗效评价乳腺癌非手术治疗的疗效评价肿瘤内部血流检测及定量分析肿瘤内部血流检测及定量分析n 恶性肿瘤血管以穿入型为主恶性肿瘤血管以穿入型为主n 良性肿瘤血管以点棒型和环绕型为主良性肿瘤血管以点棒型和环绕型为主n 乳腺三维血管容积指数与病理微血管密度呈线性正相关乳腺三维血管容积指数与病理微血管密度呈线性正相关n VI 可以较准确地反映乳腺肿瘤血管生成可以较准确地反映乳腺肿瘤血管生成三维超声小结三维超声小结n 提供了冠状面的信息提供了冠状面的信息n 提供了病灶血管走行以及提供了病灶血管走行以及VI等定量