肿瘤患者使用PICC导管的围管期护理体会

1、临床医学与护理研究外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally in-serted central catheter,PICC 是由外周静脉穿刺 置 管 , 其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静 脉穿刺技术 , 临床广泛应用于中、 长期需要静脉输 液的患者 1。尤其是肿瘤患者接受了此项技术 , 为患 者提供了一条安全、 有效的静脉治疗通道 , 赢得抢 救时间 , 同时也提高了患者的生命质量。由于 PICC 置管时间长 , 因此优质的护理对于导管的维护起着 重要的作用。我科对 20042005年 8月行 PICC 置 管的 60例患者实施有效动态的连续护理 , 取得很 好的效果 ,

2、现总结如下 :1临床资料60例患者 , 男 39例 , 女 21例 , 年龄 3478岁 , 其中胃癌 19例 , 直肠癌 8例 , 乳腺癌 5例 , 结肠癌 12例 , 胆管癌 3例 , 胰腺癌 2例 , 肝癌 1例。留置时 间 35269天 , 平均 82.6天。 2护 理2.1置管前宣教 评估患者的血管情况。多数患者 首次置管时出现紧张与焦虑 , 表现为拒绝置管或接 受置管但不够配合。首先向其讲明置管的重要性和 意义 ; 简单描述置管过程 ; 示范置管过程中的配合 方法 ; 告知置管时不会引起剧烈疼痛 , 一般情况下 一针可穿刺成功 ; 带管时穿刺肢体除禁止举、 抬重 物及不能剧烈活动外

3、 , 一般日常活动不受影响 ; 介 绍穿衣和脱衣的方法及沐浴时保护导管的方法 ; 必 要时请带管者现身说法 , 从而消除顾虑。 2.2置管中2.2.1选择合适的导管 采用的是美国巴德三向 瓣膜式 4Fr 的 PICC 导管。选择 4Fr 的导管 , 是因为 其血栓形成率 1%, 而 4Fr 以上导管的血栓发生 率 6.6%。可见 , 选择适当的导管对降低血栓性静 脉炎的发生是非常重要的 2。2.2.2合理选择置管静脉 注意血管的弹性和显露 性。 首选是肘部的贵要静脉 , 因贵要静脉管径粗且在 置管体位下为导管头部到位最直、 最短的途径 3。其 次为肘正中静脉和头静脉。2.2.3严格无菌操作 由

4、动作熟练、 经验丰富的护士操作。 在 PICC 部位常规消毒铺巾 , 置管过程中严 格执行无菌技术原则。置管成功后 , 用碘伏先顺时 针 , 再逆时针 , 再顺时针各消毒 3遍 , 消毒范围以穿 刺点为中心、 直径大于 10cm 左右 , 再以一次性透气 性较好的透明敷料覆盖除连接器以外的导管 , 并以 弹力绷带加压包扎 24小时 , 24小时后换药一次 , 以 后每 2天无菌换药一次。 2.3置管后护理2.3.1导管固定 留在体外导管“ S ” 形固定 ; 连接 器处用蝶形交叉的方式 , 以脱敏胶布固定 ; 再以脱 敏胶布加牢固定透明敷料上下两端 , 防止患者活动 时造成敷料卷起。2.3.2

5、规范封管 我们采用可来福接头正压封管。输液完毕后用 5ml 肝素盐水 (25u/ml 封管。可来福接 头每周更换一次。2.3.3加强病情观察 重视患者主诉。注意观察沿 静脉走向有无红、 肿、 疼痛等静脉炎症状 ; 穿刺后 48小时着重观察有无渗血 ; 有无输液不畅。发现患者 不明原因的寒战、 高热等症状时 , 在排除其它系统 感染后应考虑败血症发生的可能 , 要及时处理。认 真床头交接班 , 将留置导管留在体外的刻度列入交 班内容 , 便于及时确认导管有无移位。2.3.4日常生活指导 因为 PICC 置管时间长 , 很 多患者要带管多次出入院 , 强调长期带管的重要 性。 PICC 导管不影响

6、一般性日常工作及体育锻炼 , 但应避免剧烈活动 ; 穿衣时先穿置管侧 , 脱衣时后 脱置管侧 , 衣袖不可过紧 ; 沐浴前用保鲜膜包裹穿 刺点上下各 10cm , 包裹两层 , 沐浴后尽快擦干 ; 指导 有能力的患者自行在家换药 , 或者每周来院通管一 次 , 如发现敷料有污染或局部有红、 肿、 疼痛等异常 情况及时来院处理。2.4常见并发症预防及处理2.4.1导管堵塞 主要是由于血凝块、药物结晶、 异物颗粒等导致堵塞。除规范封管外 , 原则上先输 高营养液体 , 后输等渗液体。输注血制品后用生理 盐水快速冲管 ; 避免穿刺侧肢体长期受压 ; 防止导 管扭曲。当出现输液不畅时 , 排除外部因素

7、后 , 用肝 素盐水缓慢的边推注边抽吸 , 仍然输液不畅时 , 推肿瘤患者使用 PICC 导管的围管期护理体会伍媛媛【中图分类号】 R473.73【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8054(200707-0064-02【摘 要】 目的 :总结肿瘤患者使用 PICC 的围期护理经验。结果 :60例使用 PICC 的肿瘤患者中除 1例因导管脱出拔管外 , 其余均至治疗结束或死亡才拔管。结论 :连续优质的围期护理对延长 PICC 的置管时间 , 提高肿瘤患者的生活质量起 到了重要作用。【关键词】 肿瘤患者 PICC 护理作者单位 :合肥市第一人民医院肿瘤外科安徽2300012006-09-

8、24收稿 , 2006-12-08修回64 安徽卫生职业技术学院学报 2007年第 6卷第 1期Diagnostic value of treadmill exercise test to coronary diseasePeople's Hospital of Lu'an, Lu'an 237005, AnhuiKAN Xiao-jie , DONG Xiao-lingAbstract:Objective To evaluate the diagnostic value and importance of treadmill exercise test to myoc

9、ardial isochaemia. Methods 48cases who received treadmill exercise test and CAG (Coronary Argiographyare to be ob-served and analysed.28cases showing positive reaction and 20cases showing negative reaction while having treadmill exercise test will have a contrast with their own CAG result. Results T

10、he sensitivity detection of check-ing myocardial ischaemia with treadmill test is 89.3%,of which the specificity detection is 95%.The pattern, de-gree and lead data of ST segment depression are the important factors of assessment. Conclusion The diagnostic value of checking heart disease of myocardi

11、al ischaemia with treadmill exercise test is in the affirmative. Tread-mill exercise test is of great importance, with which coronary artery disease can be graded according to their dan-ger degree, can be treated selectively and can be assessed and dealt with in future.Key Words:treadmill exercise t

12、est; coronary argiography; coronary artery disease(编审 :刘付平施仲赋 (上接第 54页 参考文献1卢喜烈 . 运动试验临床应用 J. 中国人民解放军 总医院 .20052曹丽华 , 肖传实 . 三种无创检查方法诊断冠心病 的价值 J. 中国心血管杂志 .2006,2:1153Cao CW.Zhang LX.Li MC.et al. Observation ofpercutaneous transluminal coronary angioplasty after ineffective medicine treatment for the

13、patients with unstable angina J.Linchuang Xinxueguanbing Zazhi. 2003:1(19:454Lv.SZ.Choice of different cure method to coronary diseaseJ.Xinfei Xueguanbing Zazhi.1999:3(18:158注 50u/ml 尿激酶充满导管腔保持 20分钟后再用生 理盐水冲管一次。2.4.2静脉炎 预防措施包括置管及换药中严格 无菌操作 ; 选择合适导管 ; 置管过程中尽量动作轻 柔 ; 穿刺后用 50%硫酸镁预防性湿敷 3天。一旦发 生静脉炎 , 抬高患

14、肢 , 局部用 50%硫酸镁湿敷 , 每天 烤灯照射两次 , 各 15分钟 , 喜疗妥外涂。2.4.3导管脱出 固定方法不当 , 局部敷料受湿 , 肢体运动过度等都可以导致导管脱出。除了加用脱 敏胶布固定以外 , 还要加强患者日常生活指导。若 发生导管脱出 , 脱出部分严禁再送入体内 , 需经静 脉造影确认导管位置 , 如位置不当 , 则应拔除。 3讨 论PICC 在直视下穿刺外周血管置管 , 成功率高 , 创伤小 , 安全 , 为肿瘤患者开辟了一条方便、 安全、 有效的通路 , 提高了肿瘤患者的生活质量。在 PICC穿刺成功后 , 其导管维护依靠的是精心的护理和并 发症的预防 , 而连续优质

15、的护理能有效延长置管时 间 , 减轻患者痛苦。本组病例中除 1例因运动过猛 致导管脱出外 , 其余均至治疗结束或死亡拔管。由 此可见 , 连续优质的护理在 PICC 的维护中起到了 重要的作用。参考文献1孟春英 . 外周中心静脉置管的护理 25例 J. 实用 护理杂志 , 2003, 19(2 :46472Grove JR,Pevec WC.Vehous thrombosie related to peripherally inserted central cathetersJ.J Vase Interv Radiol,2000,11(7:8378403胡梦娟 , 周双俊 . 人体解剖学 M.

16、 北京 :北京医科 大学中国协和医科大学联合出版社 , 1995, 8Perioperative nursing experience of tumor patients applying PICC catheterHefei First People's Hospital, Hefei 230001, AnhuiWU Yuan-yuanAbstract:Objective To sum up the perioperative nursing experience of tumor patients applying PICC catheter. Results Of 60tumor patients applying PICC, 59cases were pulled out the catheter u