肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件

1、事实并不尽如人意Neer 分型分型旋肱前动脉。肩关节正位肩关节Y位腋位Velpeau腋侧位分型实用性有限二元系统二元系统NeerNeer于于1970 1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法, ,将肱骨将肱骨近端近端4 4个个组成部分组成部分即肱骨头即肱骨头, ,大结节大结节, ,小结节和肱骨上端小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）要素：要素： 部位部位 骨折关系骨折关系 数目数目1 1、2 2、3 3、4 4 距离距离 1cm 1cm 是否移位是否移位 成角成角 45 45肱骨头

2、肱骨头, ,大结节大结节, ,小结节和肱骨上端这四部分移位小结节和肱骨上端这四部分移位1cm1cm或成角或成角45 45 则则定义为一个骨折块。定义为一个骨折块。 否则不能认为是移位骨块。否则不能认为是移位骨块。未移位骨折（未移位骨折（non-displacednon-displaced）（一部分骨折）（一部分骨折）二部分骨折二部分骨折(2-part and/or dislocation)(2-part and/or dislocation)、三部分骨折三部分骨折(3-part and/or dislocation)(3-part and/or dislocation)、坏死率、坏死率17%3

3、8%17%38%四部分骨折四部分骨折(4-part and/or dislocation)(4-part and/or dislocation)、坏死率、坏死率33%56%33%56%肱骨头劈裂骨折肱骨头劈裂骨折(head splitting)(head splitting)。肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块1cm1cm或成角或成角4545无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。 嵌插型嵌插型1 1、外科颈骨折、外科颈骨折 非嵌插型非嵌插型 粉碎型粉碎型2 2、解剖颈骨折、解剖颈骨折3 3、单纯大结

4、节骨折、单纯大结节骨折4 4、单纯小结节骨折、单纯小结节骨折 1 1、 外科颈骨折外科颈骨折 + + 大结节骨折大结节骨折 2 2、 外科颈骨折外科颈骨折 + + 小结节骨折小结节骨折1 1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈骨折。骨折。为肱骨近端骨折的严重类型。为肱骨近端骨折的严重类型。NeerNeer在在20022002年对该部分骨折添加了新的类型：年对该部分骨折添加了新的类型：2 2、外翻压缩型骨折、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏

5、相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。3 3、肱骨头劈裂骨折、肱骨头劈裂骨折I I型：型：（未移位骨折）（未移位骨折）IIII型：型： 解剖颈骨折解剖颈骨折解剖颈骨折解剖颈骨折IIIIII型：外科颈骨折型：外科颈骨折IVIV型：型： 大结节骨折大结节骨折V V型：型： 小结节移位骨折小结节移位骨折VIVI型：型： 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位轻度移位骨折轻度移位骨折肱骨上端可为肱骨上端可为一处骨折( (如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等结节骨折等) )，也可

6、是也可是多处骨折多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折( (如外科颈骨折如外科颈骨折合并大结节骨折等合并大结节骨折等) )，但任何一处骨折的移位都不大於，但任何一处骨折的移位都不大於1 1厘米，骨端厘米，骨端成角不大於成角不大於4545。从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一这种没有明

7、显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为体，因此称为 一部分骨折一部分骨折 。关节段移位骨折按解剖部位命名即为关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大，且骨端间移位大于于l l厘米或成角大于厘米或成角大于4545。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。这种这种一处骨折一处骨折因有明显的移位因有明显的移位( (或同时有轻度移位的大、小结节骨折或同时有轻度移位的大、小结节骨折) )，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属于从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属

8、于 二部分骨折二部分骨折 。骨干移位骨折从解剖部位命名即为骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折外科颈骨折。骨折移位大。骨折移位大于于l l厘米或成角畸形大于厘米或成角畸形大于4545。单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属于单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属于 二部分骨折二部分骨折 。如同时再合并一个结节骨折且移位也大于如同时再合并一个结节骨折且移位也大于l l厘米以上时，因为厘米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属于肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属于 三部分骨三部分骨折折 。如同时合并两个结节的骨折，且均有大于如同时合并两个结节的骨折，

9、且均有大于1 1厘米的移位，肱骨厘米的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种骨折属于结节和肱骨干上端。这种骨折属于 四部分骨折四部分骨折 。大结节骨折大结节骨折且移位大于且移位大于l l厘米以上。厘米以上。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。撕脱骨折。如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明

10、肩袖有纵行撕裂肩袖有纵行撕裂。如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由于受附丽于小结节的肩胛下肌的牵拉而发生由于受附丽于小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋内旋。小结节移位骨折小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大于可为单独小结节撕脱骨折，移位大于1 1厘米厘米以上，即属以上，即属 二部分骨折二部分骨折 。如同时合并有如同时合并有外科颈外科颈骨折且有明显移位，则属于骨折且有明显移位，则属于“三部分骨三部分骨折折”。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉，因。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉，因此可发生此可发生外展、外旋移位外展、外旋移位。肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。有前脱位和后脱位两种。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨有前脱位和后脱位两种。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头折同时合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象。