ID 教戰手則ppt课件

1、IDI 教戰手則1：如何提高單顆植體的胜利率Non-Functional Loading非功能性裝載Non-Functional Immediate Teeth的概念是Carl Misch 提出見圖1-1。其含義為對於單顆植體的情況，第一次裝載假牙的時候，所裝載假牙不要和對咬牙有接觸。具體做法如下：1. 用塑料Acrylic资料製作暫時性假牙。由於塑料約2 週之後會逐漸磨平， 達到非功能性裝載Non-Functional Loading的目的。2. 裝載永久性假牙的時候，要調整咬合直至和對咬牙無接觸有100-150 微米的咬合間隙 假牙鬆脫和植體失敗最常發生在第二臼齒區域，發生時間為植體種植一

2、個月後。如上操作可最大限制地防止因磨牙等要素呵斥的鬆脫和植體的失敗。 Carl Misch 提出的另一個觀念是“漸進式裝載Progressive Bone Loading 1 。其精华在於逐漸添加假牙所接受的咬合力度，從而促進骨頭的生長和植體的穩定度。而事實上，漸進式裝載和非功能性裝載如出一轍，都指出在初期降低植體和假牙裝載的力量，才干最大限制提高骨頭的生長和植體的穩定度。 教戰守則1： 第一次裝載單顆或者两颗假牙的時候，假牙和對咬牙之間都應有100-150 微米的咬合間隙。2： 骨整合失敗缘由骨整合失敗缘由 骨整合失敗最常發生在假牙裝載之後4 至12 週之內。在這段時間之內，破骨細胞Oste

3、oclast會吸收植體周圍的骨頭。 骨整合失效有如下缘由： 1. 骨質較鬆情況下，種植植體時沒有達到足夠的初期穩定度 2. 在牙齒拔出之後的牙洞中，種植植體時沒有達到足夠的初期穩定度 3. 在全口或者部分假牙的情況下，植體的連接缺乏 4. 因為對咬合的調整不當，導致植體不斷蒙受過大的壓力 5. 在咀嚼某些食物的時候，植體蒙受間歇性的過大壓力 間歇性的壓力峰值足以導致骨頭的萎縮3。然而，假设在立刻裝載3 至4 週之內消除這些壓力，纖維細胞還是有能够轉化為成骨細胞4,5,6。骨頭和植體交界處會產生鈣化，繼而產生骨整合。假设在4 至6 週之後鬆動依然存在，就很難停顿纖維包裹的過程。 教戰守則2： 1

4、. 連接多顆植體成為牙橋 2. 植體往舌側方向種植，或者运用細長的植體，以利添加頰側骨頭的厚度 3. 減小鑽洞的尺寸，以利提高植體初期穩定度Type 4 骨頭只用Osteotome，Type3 骨頭运用的鑽頭要小兩號，Type 2 骨頭运用的鑽頭要小1 號，Micro Implant 只能用pilot drill。 4. 运用咬合板Occlusal guard 5. 改善口腔衛生，建議患者经常含水3. 鑽頭越鋒利越好嗎鑽頭越鋒利越好嗎 AIDI 鑽頭鑽頭 (Bone Catcher) 目前一切的牙科鑽頭設計都擁有鋒利的切削邊緣，并認為鋒利的切削邊緣可以有更好地切削效果。然而，AIDI 在鑽頭設

5、計上有本人獨到的見解。 1952年，DeVan曾說“ 我們的目標應該是儘量保管現有的，而非絞盡腦汁地挽救已經失 去的1 因此，相比較可以很快速有效地鑽出一個很大的牙洞，鑽頭的設計應該是允許牙醫師 能夠有效地縮小牙洞的尺寸，從而儘量保管更多的齒槽骨。按照這一理念，AIDI合理地降低了鑽頭的鋒利程度和切削效率，從而能達到保管骨頭的目的，從而擁有更好的植體初期穩定 度。 此外，AIDI鑽頭的別名叫做 “Bone catchers 圖3-1。其獨特的結構和外表紋理允許牙醫師搜集患者的自體骨autogenous bone。 搜集到的自體骨之中包含骨形態發生蛋白 BMP和成骨細胞Osteoblast，因此

6、是最好的植骨资料。 教戰守則3： 1. 縮小牙洞的尺寸，以利保管患者的骨頭，提高植體的初期穩定度。 2. 在鉆削過程中，經常性地取出鑽頭大 約每3 個鉆削週期，然後搜集鑽頭上額患者自體骨。重複此過程知道牙洞準備就緒。4. 添加印模稳定性和准确性添加印模稳定性和准确性請牙醫師在製作印模的時候留意：1. 無論何種印模资料，都會在印模的時候產生至少25 微米的聚合變Polymerization Distortion。2. 印模時一定要請助理按壓7.5 至10 分鐘，以防止搖動所產生的印模资料變形。 3. 採用封閉式印模技術的時候，請將印模螺絲Impression/Lab Screw或者球頭螺絲Bal

7、l Impression Screw頂端的孔洞用蠟封住，以防止印模资料构成凸起而阻礙印模螺絲或者球頭螺絲插回到印模资料之中圖4-1。 4. 假设採用印模螺絲Impression/Lab Screw或者球頭螺絲Ball Impression Screw印模，而未用蠟封口，請在將產品插回印模之前，移除因頂部孔洞构成的突起。 5. 儘量运用Mono-Phase 或者較硬的印模资料，以防止印模资料變形。 6. 多顆植体的情況下進行印模之前，可先用GC Pattern Resin 將其連接起來。 7. 爲了添加咬合精准度，進行印模前，先在印模托盤上塗上托盤膠 (Tray Adhesive)，防止印模過程

8、中，因印模资料收縮，脫離 印模托盤。 8. 在印模之後，請在模型上塗抹強力膠Super Glue，假设對咬牙也做了印模的 時候，請在對咬牙的模型上進行同樣的處理，這樣可以保護模型，并最大程度的減小磨損。 9. 請运用AIDI 的印模螺絲 Impression/Lab Screw，配合長基台Long Fixture Mount Abutment，运用開方式印模技術進行印模，可以極大地改善印模的穩定度和準確度圖4-2。 10. 多顆植体的情況下要進行印模之前，可 以运用活動UCLA 基台Non-Engaging UCLA Fixture Mount Abutment，以及运用開放式印模Open-T

9、ray Technique進行印模。 如此可添加印模穩定性和準確性。 11. 在放置替代体Replica的時候，請 確認替代体和印模之間的連接準確。 12. 印模之前，請清理患者口腔中的唾液和殘留的血液。 13. 最後請謹記，印模時的人爲誤差遠大于機器或產品所產生的誤差。5. IDI 基台變形？基台變形？ 是基台的問題嗎？是基台的問題嗎？ 近期有牙醫師反映， 基台 Fixture Mount Abutment在進行扭轉之後，會有變形的情況發生。 首先，IDI 的基台曾經根據ISO14801 測試標 準，經過嚴格的測試，得出的結果圖5-1説 明基台和植体可以接受85.5 磅的壓力，而失效 方式為

10、植体頸部斷裂，基台則完好。所以假设 產品發生變形，那麽首先變形的應該是植体， 而非基台。 那為甚麼會發生植體完好，但是基台變形的情 況？最有能够的情況是在將基台放入植體時被 牙肉等異物卡住，能够是因為植體植的位置比 較深，牙醫師感覺上以為已經對準密合，就開 始進行扭轉。而實際上因為沒有對準密合，受 力面積過小以及施力的位置不對，在高扭力的壓力下，基台能够會向上翻出，出現基台變 形的狀況。 教戰守則5： 那要如何防止這樣的狀況發生呢？解決方法是請牙醫師在植牙時，在把植體與基台對準密 合,並且螺絲也要鎖究竟。此外，還沒有開始扭轉之前，建議先照一張X 光，確定一下 植體與基台對準密合，並且螺絲也已經

11、鎖究竟。然後再開始進行扭轉。假设在X 光照片下，看到植體與基台之間還有空隙，就表示還沒有密合，必須進行調整，並再照X 光確認。6. Anodization (陽極氧化陽極氧化)外表可外表可改善骨整合效果改善骨整合效果 爲了方便牙醫師辨識牙科植體及其配件的尺寸，AIDI 的牙科植體都經過Anodization鈦金屬的陽極氧化處理使其外表呈現不同顏色 (圖6-1)。 AIDI 的牙科植體在其頸部進行了Anodization 處理，其高度為1.2mm。那能否看似光滑的Anodization 外表會降低或者延緩骨整合的效果呢？答案是：不會。其實恰恰相反，對鈦资料的外表進行Anodization 處理會

12、添加其外表的氧化保護層TiO2的厚度及其粗糙度，從而可以提高牙科植體的生物相容性1。 從宏觀層面上來說，經過Anodization 處理之後的鈦金屬外表，其光澤度大大添加，並且 能感覺到金屬外表變得更加平滑。平滑的外表可以有效的防止細菌的積累和牙菌斑的繁殖 (總所周知，牙根平整術root planning就是通過平整牙根面，而達到預防細菌和牙菌斑的 附著。依據這一原理，光滑的Anodization 外表等同於為患者做了免費的牙根平整術)。 而從微觀層面來說，Anodization 處理讓鈦金屬外表出現了微型的孔洞(Micropores)，從而使細胞更容易在其上生長1。事實阐明，相比于經過機械加

13、工的植體外表，經過Anodization 處理的植體外表上有更好更快的組織生長癒合效果。2019 年，Gurgel 在犬類上進行了動物實驗 2，比較骨頭組織在經過氧化處理的植體外表和光滑的金屬外表上的骨整合效果。 Burgos3 运用兔子進行了動物實驗。實驗顯示，經過氧化處理的植體周圍骨整合為20% 7 天后，23%14 天后和46%28 天后；而經過機械加工之後的光滑植體周圍 骨整合為15%7 天后，11%14 天后和26%28 天后。由此可見氧化處理之後的外表會有更好的骨整合效果。 Huang4 运用猴子進行了動物實驗，在實驗對象的上頜骨臼齒區種植了經過氧化處理的植體。16 周之後，平均骨

14、整合達到了74%。 由此可知，經過 Anodization 處理的植體外表擁有更好的骨整合效果。7. 添加印模稳定性和准确性之二添加印模稳定性和准确性之二感覺產品有鬆動的現象？感覺產品有鬆動的現象？ 其實人手可以感覺到的誤差值在5 micron 左右，而我們的產品誤差也僅僅只需5 micron 這是非常小的誤差值，甚至生產商都有時候會埋怨容差值太小做不出來，所以產品 是沒有問題的。而相對於醫生印模誤差，技工誤差，灌模誤差，還有技工製作時對臨牙模型的損傷，其實產品的誤差是微缺乏道的。因爲以上誤差的總值可以超過500 micron，所以產品的5 micron 誤差是微缺乏道的。 1) 印模材質的P

15、olymorization Shrinkage：根據Golden Christensen 的研讨報告其是世界上最權威的牙科资料研讨機構，它比較世界著名品牌的印墨材質，發現一切的印模材質都有25 micron 左右的誤差，其缘由就是Polymorization Shrinkage。其它的一切的研讨報告也有类似性的結論。所以印模本身是不能够真正印準確。這個誤差是不可防止的印模资料越厚，印模越不準確，最正确厚度是2-3mm。 2) 醫生印模操作的誤差，這個誤差可大可小，其缘由有：第一，印模资料混合不均勻；第二，在印模的過程裏面，印模资料沒有完全硬化；第三，沒有运用Custom Tray 或者Adhe

16、sive (目前在開業的醫師裏面大约只需Prosthodontist 运用Custom Tray，其它醫生都沒有运用)；第四，患者在印模過程中有搖晃；第五，唾液和血液滲透到印模资料和牙齒之間。 3) 灌模的誤差：植牙体的灌模只需可以运用Type IVPink的Stone 或者GC FujirockTM 。絕不可以运用Type 5 (Die King)或其他的石膏。還有石膏和水的比例要根據原厰的説明，不可以隨便根據經驗去調。 4) 技工在製作牙冠的過程經常會損傷石膏模型上的臨牙。這個誤差可以100-500 micron 都有能够 圖7-1。 5) 牙冠做完之後沒有运用MylarShimstock圖 7-2 。根據美國一切牙醫學院和假牙專科醫師研讨 所的教學標準，在石膏模型上，牙冠跟前後臨牙之間 要能夠有8 Micron 的間隙，也就是說可以把Mylar 拉 過去而不破損 圖7-3，7-4 和7-5Mylar 的厚度 為8 Micron。以此矯正上述問題所呵斥的誤差。教戰守則教戰守則7： 1： 运用Custom Tray 及Adhesive 以添加印模的精细度。 2： 运用Type IV P