大学生骨折手术患者的心理评估及心理干预

1、大学生骨折手术患者的心理评估及心理干预    【关键词】 大学生;骨折;心理评估;心理干预 【Abstract】 Objective to evaluate the mental states of college students with fractures and the result of psychological interventions for themMethods psychological evaluation has been made in 48 hours after the patient hospitalized,and

2、psychological intervention began at the meantime , 2 weeks after operation,another psychological evaluation has been made to find out the result of psychological interventionResults it is common for college students with fractures to have psychological obstacles,the mental states of them can be impr

3、oved with psychological interventionConclusion It is necessary to treat college students with fractures with psychological intervention for its significant effect to improve the mental states of them 【Key words】 college students ,fracture, psychological intervention, psychological evaluation 创伤骨折的患者

4、,除了面对身体上的损害,常常还会面对身心上的创伤1。有资料表明青少年患者在创伤后的心理问题较其他年龄组为重2。大学生作为一特殊群体,面临学习、就业、个人发展、择偶等情况,其创伤后的心理状态有其自身的特点。目前国内对此人群创伤后心理状态的分析尚缺乏。我院骨科2009年6月至2010年6月收治大学生骨折手术患者76例,我们分析其心理健康状态,并及时进行心理干预,消除患者心理障碍,取得较好效果。现总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料 大学生创伤骨折并手术患者76人,男44人,女32人,年龄1822岁,平均207岁。就读学校为珠海市各高校,专业不限,生源地不限。入院当天均神志清,对答流利。 12

5、 研究方法 在住院48 h内向患者发放症状自评量表(SCL90),向患者解释填写目的及意义,取得患者的同意配合,当天收回并分析。同时开始进行心理干预,具体措施见后述。在骨折术后2周时再次向患者发放SCL90量表,当天收回。将资料汇总后输入计算机,以SPSS 150统计软件包进行分析并与正常人常模进行比较,常模采用金华等中国人SCL90评定结果的初步分析3。统计学分析采用 t检验,以P< 005为标准判断是否有显著差异。 2 结果 21 创伤后评分与常模比较 表1 22 心理干预后的SCL90得分同创伤后及常模比较表2 3 讨论 31 大学生骨折手术患者的心理状态分析 由表1可见,大学生骨

6、折手术患者创伤后普遍存在心理障碍,其SCL90总分明显大于常模组,从分因子上看,人际关系、抑郁、焦虑、敌对和恐怖同常模组相比差异明显。推测大学生群体个人发展期望较高,对肢体功能、美观等要求较高,对于创伤对其未来发展影响的担忧较重。而且患者在经受创伤后往往出对人际关系的敏感,容易思虑过多,甚至产生敌对情绪。而精神病性、躯体化得分差异较小。推测这同患者文化水平较高,有一定的自控和自我调节能力有关。 32 心理干预措施 自从生物心理社会医学模式被提出以后,患者的心理问题越来越被临床工作所重视。目前创伤患者的治疗不仅仅是尽量早期恢复功能,而且要尽量减少创伤对患者造成的心理损害。但是由于目前对于创伤造成

7、的心理损害的认识仍不足,对于其发生的机制尚不完全清楚4,5,临床上尚无统一规范的心理干预措施。但是有不少研究对创伤后早期心理干预提出了较好的建议,并取得了一定的应用效果6,7。而且我们也注意到目前心理干预措施正向个体化、规范化发展2,8。根据既往的研究经验,我们制定了本科室心理干预措施。 321 一般性心理干预措施 一般性心理干预措施包括:同患者正面交流,必要时单独沟通,取得信任,建立良好的医护患关系,随时了解患者的心理动向;向患者详细解释病情,消除患者过度的担忧;指导患者康复锻炼的方法,帮助患者建立较好的愿景,建立康复的信心;鼓励患者早日融入集体,恢复正常的学习、生活,实现自我价值。 322

8、 心理汇报 向患者了解受伤时的情况,鼓励患者描述受伤当时以及入院后的心理感受,找出影响患者心理的主要因素,并有针对性的疏导。心理汇报遵守双方配合,患者自愿的原则,不强迫患者进行描述,并在必要时分期实施,避免患者情绪波动过大。 323 放松疗法 对于焦虑、抑郁倾向的患者,实施放松疗法8。向患者说明放松疗法的意义及注意事项。指导患者平稳呼吸后,清除杂念,按照呼吸节律逐步放松全身的肌肉,并督促患者坚持实施。        324 分散注意力疗法 对于精神过于紧张,受恐怖等不良情绪影响的患者,指导其转移注意力,看书,看电影

9、,听音乐等。 325 社会支持疗法 稳定患者家属的悲观情绪,指导家属控制情绪,避免不良情绪影响患者,并协助医护人员鼓励和安抚患者,减轻压力。向患者的老师、朋友解释创伤有可能对患者造成的心理影响,取得他们的理解和配合,让他们以更加包容的心态同患者进行交流,消除患者孤独感,减轻心理负担。住院期间,尤其是围手术期,要求有患者熟悉并信任的人陪伴,使患者有安全感。 33 心理干预的效果 从表2可以看出,综合运用以上心理干预措施后,患者的心理状态明显好转,但是同常模仍有一定差距。这说明心理干预措施对于大学生创伤后的心理状态恢复是积极有效的,但是创伤造成的心理损害尚不能快速的消除,关注患者出院后的心理状态,

10、并及时进行进一步的心理辅导,是非常有必要的。从分因子来看,焦虑、敌对、恐怖、人际关系等的得分有显著的改善,但是抑郁项的得分仍较高,说明目前的心理干预措施对于抑郁倾向的患者效果仍欠佳,需要进一步改进。 4 结论 随着医疗模式的转变,创伤患者的心理问题被越来越多的人重视。大学生患者因其特殊的社会角色和生理状态,创伤后面临较普遍的心理障碍。把握患者的心理状态,有针对性的进行心理干预可以达到减轻心理负担,促进患者从创伤中整体康复,早日恢复学习生活的目的。但是目前心理干预措施尚不完善,缺乏规范化的指导,某些心理倾向的干预效果并不理想。这需要临床工作者进一步研究。 参 考 文 献 1 孙溦,杨国愉急性创伤患者心理健康状况调查解放军护理杂志, 2003 ,20(2):8990 2 石荣光,李冬梅,王琳 等心理分析与干预在创伤骨科中的应用中国综合临床, 2006,22(10):933935 3 金华,吴文源,张明源中国正常人SCL90评定结果的初步分析中国神经精神疾病杂志,1986, 12(5):260262 4 陈树林, 李凌江精神创伤性记忆的心理与神经生物学研究中国神经精神疾病杂志,2006 ,32(5):474476 5 罗增让创伤后应激障碍的心理生物学分析与创伤应对现代预防医学, 2009, 36(20): 39013905 6 孙海霞, 杨蕴萍创伤后早期心理