盆腔脂肪增多症的MRI诊断

1、盆腔脂肪增多症的MRI诊断?450?中国医学影像技术2003年第19卷第4期ChinJMedImagingTechnol,2003,Vol19,No4盆腔脂肪增多症的MRI诊断周良平,蒋学祥,王霄英,肖江喜(北京大学第一医院医学影像科,北京100034)摘要目的总结盆腔脂肪增多症的MRI表现,探讨盆腔相关测量的应用价值.方法12例有完整临床和MRI检查资料的盆腔脂肪增多症病例,分析其临床表现,MRI及其他影像学检查结果,在矢状面T1w1分别测量膀胱形态指数,膀胱直肠间距,直肠骶椎间距和膀胱精囊角,并与正常组2O例进行对照.结果12例均表现为不同程度的盆腔脏器周围脂肪组织增多,膀胱和直肠受压变形

2、,膀胱精囊角增大,MRI可多角度显示盆腔脂肪增多和脏器受压的程度.矢状面T1wI测量盆腔脂肪增多症组的膀胱形态指数,膀胱直肠间距,直肠骶椎间距和膀胱精囊角均显着高于正常对照组(P<0.05O.01);以对照组+35为阈值,膀胱形态指数和膀胱精囊角诊断的敏感性,特异性和阳性预测值均为为100.结论MRI是诊断盆腔脂肪增多症的最佳影像检查方法,矢状面T1wI膀胱形态指数和膀胱精囊角的测量对本症的定量诊断最有价值.关键词盆腔脂肪增多症;磁共振成像中图分类号R445.2;R364.31文献标识码A文章编号1003-3289(2003)040450-04MagneticResonanceI

3、magingDiagnosisofPelvicLipomatosisZHOULiang-ping,JIANGXue-:riang,WANGXiao-ying,etal(DepartmentofMedicalImaging,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China)AbstractObjectiveTostudytheMRIfeaturesanddiagnosticpointsofpelviclipomatosisandinvestigatethevalueofpelvicmeasurements.MethodsTwelvecasesof

4、pelviclipomatosiswithfulleliniealinformationwereexaminedwithMRI.Theresultsofclinic,MRIandotherimagingwereanalyzed.Theshapeindexofthebladder(BSI).thedistancebetweenthebladderandtherectum(BRD),thedistancebetweentherectumandthesacralvertebrae(RSD),theanglebetweenthebladderandseminalvesicle(BSA)weremeas

5、uredonsagittalT1weightedimaging(TIWI)andcomparedwiththoseofnormalcontrolteam.ResultsOvergrowthofnormalfattytissuearoundthevisceralorgansofpelvis,deformationandshiftofthebladderandrectum,andincreasingofBSAwereobservedinallof12cases.MRIcouldviewthegradeofovergrowthofnormalfattytissueandthegradeofdefor

6、mationandshiftofpelvicorgansfromdifferentplanes.MeasurementonsagittaIT1WIshowedthatBSI,BRD,RSD,andBSAofpelviclipomatosisteamwereallstatisticallylargerthanthoseofcontrolteam(P<O.050.01).Usingthethresholdvalueof3standarddeviationsgreaterthanmeancontrolteamvaluestoidentifvpelviclipomatosis,these

7、nsitivity,specificityandpositivepredictionvalue(PPV)ofBSIandBSAwere100respectively.ConclusionMRIisthemostoptimalimagingmethodfordiagnosisofpelviclipomatosis.BSIandBSAonsagittalT1WIarethemostusefulindexesforqualifyingthisdisease.KeywordsPelviclipomatosis;Magneticresonanceimaging盆腔脂肪增多症为一种原因不明的少见病,其病理

8、学特点为盆腔脏器周围大量成熟的脂肪组织增生并造成不同程度的压迫表现.早期无典型的临床症状和体征,诊断主要依赖影像学检查.国内外文献报告仅百余例,且检查方法多为普通x线和CT16.由于MRI对脂肪信号敏感,可以多平面成像,现已成为本病检查的最佳方法.本文总结分析12例盆腔脂肪增多症的MRI表现,并通过与对照组20例正常男性盆腔的对照,探讨盆腔相关径线和角度测量的应用价值.1材料与方法作者简介周良平(1972一),男,安徽宣城人,博士研究生,主治医师.收稿日期200211-251.1临床资料收集我院1992年5月至2002年8月收治的12例有完整临床和MRI检查资料的盆腔脂肪增多症病例,均为男性,

9、年龄3366岁,平均48岁.10例因血尿,尿频,尿痛,排尿困难,膀胱病变,腰痛,便秘等症状而就诊,其中1例合并Cushing综合征,2例因体检前列腺特异性抗原(PSA)升高,行前列腺检查偶然发现.肛门指诊前列腺抬高5例.所有病例均有B超和膀胱镜检查资料,静脉肾盂造影(IVP)10例,逆行膀胱造影3例,钡灌肠检查6例,CT检查4例,5例有两次以上MRI检查结果1例因输尿管肾积水行肾造瘘术.正常对照组2O例,均为男性,年龄3269岁,平均5o岁.MRI检查阴性,并经临床随访半年以上未见异常中国医学影像技术2003年第l9卷第4期ChinJMedImagingTechnol,!l!1.2检查方法使用

10、岛津SMT一100X1.0T超导磁共振仪体线圈和GETWINspeed1.5T双梯度超导磁共振仪盆腔相控阵线圈进行检查,扫描序列包括轴面T1wI,T2WI和矢状面TIWI,层厚5mm,层距lmm,必要时加扫脂肪抑制冠状面T2WI.所有检查前适量饮水,在膀胱中度充盈时扫描.其中5例在扫描结束后让病人排尿后加扫矢状面T1wI进行对照.1.3观察和分析方法MRI观察内容包括双侧输尿管下段,膀胱,前列腺,直肠与乙状结肠形态与位置.矢状面分别测量盆腔脂肪增多症组和正常对照组的膀胱形态指数(膀胱上下径/前后径),膀胱直肠间距(上部间距一膀胱后壁最突点至直肠前凹的距离,下部间距一膀胱前列腺交界点至直肠前壁的

11、距离),直肠骶椎间距(上部间距一直肠后壁至第一,二骶椎间隙的距离,下部间距一直肠后壁至第五骶椎和第一尾椎间隙的距离).膀胱精囊角于旁正中矢状面两侧分别测量(图1).结果以Studentt进行统计学分析,当方差不齐时使用检验(口一0.05).图1A.正中矢状面膀胱形态指数,膀胱直肠间距,直肠骶椎间距的测量方法:线1,膀胱上下径;线2,膀胱前后径(与线l相互垂直);线3,膀眦直肠上部间距;线4,膀胱直肠下部间距;线5,直肠骶椎上部间距;线6,直肠骶椎下部间距;B,旁正中矢状面膀胱精囊角测量方法2结果2.1影像检查结果见表1.12例均有盆腔脏器周围脂肪增多的典型MRI表现(图24),T1wI表现为高

12、信号,T2WI表现为中等稍高信号;膀胱不同程度受压变形,后缘变直或前弓,呈扁椭圆形,倒梨形,香蕉形或长条形,上端部分超出骨盆入口;直肠,乙状结肠受压变细,结肠袋形消失.膀胱受压变形以矢状面观察较佳,直肠受压情况则以轴位显示较好;膀胱精囊腺之间脂肪增多致两者之间的距离加宽,膀胱精囊角增大亦以矢状面显示直观.B超检查主要显示膀胱变形(8/12),仅5例B超报告盆腔脏器周围异常增多的均匀强回声;CT检查4例均可见盆腔脏器周围间隙扩大呈脂肪低密度;钡灌肠和IVP分别只能显示直肠,乙状结肠和输尿管的梗阻情况;膀胱镜检查可见后尿道延长,膀胱颈抬高,合并膀胱病变者可取材活检.合并肾盂输尿管扩张积水6例,MR

13、I均可诊断.其中2例进一步行泌尿系水成像(MRU)检查.5例合并腺性膀胱炎,MRI均可显示,表现为膀胱壁后壁和三?451?表1影像检查和膀胱镜检查结果比较(例)图2A.1例盆腔脂肪增多症膀胱后壁扁平状软组织增厚,表面粗糙,可见局限小结节(箭头),病理证实为腺性膀胱炎;B.MR1_显示伴有双侧肾盂输尿管积水图3A.1例盆腔脂肪增多症矢状面显示精囊腺水平直肠矢径明显狭窄(箭头);B.横断面显示直肠受压,左右径严重变窄,呈长改变(箭头)图4A.1例盆腔脂肪增多症膀胱后下壁受压膀胱充盈像呈”梨形”,膀胱直肠间距显着增宽近8em,但直肠骶椎间距无增宽,0,5lcm,B,排尿后扫描,膀胱受压变化更明显呈”

14、香蕉形”?452?中国医学影像技术2003年第19卷第4期ChinJMedImagingTechnol,2003,Vol19,No4角区扁平状软组织增厚,表面多不光整,信号与膀胱壁一致.2.2矢状面T1wI盆腔测量因膀胱形态指数,膀胱直肠间距,直肠骶椎间距和膀胱精囊角均以矢状面显示最直观,T1wI脂肪与其他组织对比最好,因此所有数据均在矢状面T1wI测量(表2).结果表明盆腔脂肪增多症组的各项数值均显着高于对照组,差异有显着性(P<0.050.01).以正常对照组+3s为阈值,膀胱形态指数和膀胱精囊角诊断的敏感性,特异性和阳性预测值均为100;而膀胱一直肠间距,直肠一骶椎间距相对

15、较低,分别只有25(上部)和75(下部),25%(上部)和8(下部).在将阈值降至+2s时,敏感性虽有一定升高,但特异性和阳性预测值(PPV)均有所降低(表3).表2患病组与对照组MRI矢状面测量结果+s)注:数值=±s表3以对照组+3s和+2s为阈值的描述性统计()3讨论3.1病因及病理基础盆腔脂肪增多症最早由EnglesEZ于1959年在文献中提及.其描述为乙状结肠和膀胱周围脂肪增多导致乙状结肠和膀胱固定变形,其X线表现类似于盆腔肿瘤.1968年Foggle和Smyth3始正式命名为盆腔脂肪增多症,定义为直肠和膀胱周围的盆腔空间内的正常脂肪组织过度生长.盆腔脂肪增多症基本只见于男

16、性,好发年龄3O5O岁.截止目前,国内外报道的150余例中,仅国外报道过4例女性患者,1例儿童1.本组亦均为中老年男性,与文献报道相仿.其病因目前尚不清楚,国外有文献推测可能与慢性泌尿道感染所致的慢性盆腔炎,激素代谢改变,淋巴管阻塞,先天性静脉血管的异常或为系统性疾病的一部分1一.本组中仅1例合并有Cushing综合征.另外本组结果表明盆腔脂肪增多症合并有腺性膀胱炎较多(5/12),与Klein等1的报道相符,可能与盆腔脂肪增多压迫导致的淋巴回流障碍,血运不佳有关.因其有发展为膀胱癌的可能,检查中应予以重视.3.2临床和影像诊断盆腔脂肪增多症的诊断应强调临床检查与影像学相结合,临床方面多因主诉

17、有血尿,膀胱刺激性症状(尿频,尿急,尿痛),排尿困难(可合并有前列腺增生)而就诊.受膀胱底部异常增多脂肪的挤压,临床检查直肠指诊前列腺抬高或不能触及,膀胱镜检查后尿道延长,膀胱颈抬高,进一步行影像检查而确诊.B超图像分辨率较低,易受肠气等伪影的干扰及依赖操作者经验等因素的影响,对直接征象的判断敏感性不高.钡灌肠和IVP分别只能显示直肠,乙状结肠和输尿管的梗阻情况,已基本可由MRI和MRU代替.MRI出现之前,CT检查一直是本病诊断的最佳方法,本组4例均得到正确诊断.但CT检查脂肪为低密度,不易引起视觉兴奋,非严重增多时轴位图像与正常盆腔差别不大,不做多平面重建时,容易漏诊.脂肪组织富含氢质子,

18、在MRI扫描T1wI呈显着的短T1亮白高信号,极易辨认;且MRI可三维任意平面成像,从不同角度显示异常增多的脂肪对盆腔脏器的压迫.新型高场MRI机应用超快速扫描序列(本组3例使用体线圈SSFSE序列)可在极短的时间(24s)获得较好的泌尿系水成像图像(图3),可以代替IVP观察双肾及输尿管的梗阻全貌.3.3盆腔测量的应用价值矢状面测量的数据提示以正常对照组+3s为阈值,膀胱形态指数和膀胱精囊角诊断的敏感性,特异性和阳性预测值均为为100;膀胱一直肠间距次之,敏感性为25和75,直肠一骶椎间距最差,仅为25%和8.在将阈值降至+2s时,敏感性有一定升高,但特异性和阳性预测值均有所降低.实际工作中

19、也可见到,前两项指标的变化最显着,膀胱直肠上间距受直肠前凹的变异影响较大,价值有限,膀胱直肠下间距变化较为稳定,亦为一较为敏感的指标.而直肠骶椎间距即使是在严重的盆腔脂肪增多症病例也可不宽,临床的应用价值有限,可能与直肠受压主要以横径变窄为主或脂肪更容易沉积在膀胱直肠之间有关.膀胱精囊角的观测,文献报道均以横轴位为准,但本组的结果表明膀胱精囊腺之间脂肪增多往往致两者之间的距离增宽,精囊腺后移,矢状面显示更直观,更易定量测量.因此推荐使用矢状面进行膀胱精囊腺角的观测.5例排尿后加扫的矢状面T1wI均显示受压膀胱的上下径无明显缩短或上下径的缩短明显小于前后径,膀胱形态指数明显增大.可能提示膀胱充盈

20、尿液较少时扫描对本病的诊断更有价值.但限于本病少见,本组样本量较小,正常值的标准尚有待于进一步研究.3.4预后与鉴别诊断本病在得到认识后,临床诊断并不困难.但病因不明,目前尚无有效的治疗措施.一般认为本病与肥胖并无直接关系,减肥疗法无确切的疗效.本组1例在减肥治疗4个月,体重减轻12kg时复查MRI,仅直肠与骶椎间隙的脂肪似稍减少,1年后体重重新恢复时再次复查MRI.与第一次表现相仿.但本病临床表现为良性经过,Klein等L1J曾对一组18例随访0.517年(平均3.5年),无相关恶性病变发生.但有7例(39%)因尿路梗阻作过必要的手术,1例死于尿毒症.本组中有2次以上复查结果的5例,仅1例因

21、双肾与输尿管积水加重而行右肾造瘘术.影像检查的目的主要是观察病变的进展情况,尤其是输尿管的梗阻情况,中国医学影像技术2003年第19卷第4期ChinJMedImagingTechnol,2003,Vol19,No4以利临床判断病情,随时做必要的对症处理.鉴别诊断包括腹膜后纤维化,盆腔巨大脂肪瘤及脂肪肉瘤等一.但本病在MRI各种脉冲序列均为典型的成熟脂肪组织信号,压脂后呈均一的低信号而无软组织肿块,无明显的轮廓与边界,一般与其他病变不难鉴别.参考文献E13KleinFA.SmithMJ.KasenetzI.PelvicIipomatosis:35一yearsex-E63periencesj3.J

22、Urol,1988.139(5):9981001.E23EnglesEP.Sigmoidcolonandurinarybladderinhighfixation:?453?roentgenchangessimulatingpelvictumorI-J3.Radiology.1959,72(2):419-424.FoggleLB,Smythjw.Pelviclipomatosis:aconditionsimulatingpelvicneoplasmJ.Radiology,1968,90(3):558564.YallaSV,IvkerM.Burros.eta1.Cystisisglandulari

23、swithperivesicallipomatosis:frequentassociationoftWOunusualproliIerativeconditionsD.Urology,1975.5(4):383386.牛志宏.刘士怡.盆腔脂肪增多症I-J.中华泌尿外科杂志.1996,17(9):564566.王光彬.赵斌.毕可森,等.盆腔脂肪增多症的影像学表现(附6例分析)D.中华放射学杂志,1999,33(6):407409.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声诊断分析孙秀芳(青海医学院附属医院超声诊断科,青海西宁810000)中图分类号R445.1;R692.7文献标识码B文章编号10033289(2003)04045301例1,女,36岁,双侧腰背部疼痛1年加重2天.无尿频,尿急,尿痛,血尿等症状.体检:双肾叩击痛(+).尿Rt:WBC+,RBC+,Pr±.门诊B超:右肾62mm×136mm×59ram;左肾57mm×130mm×64mm,双肾形态失常,肾实质及集合系统回声紊乱,强弱不均匀,但块影不明显(图1).结论:双肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎.入院后行静脉肾盂造影检查:双肾均不显影.晨尿离心后涂片找到泡沫细胞.患者拒绝行超声引导下穿刺活检.治疗一周后复查B超,