诸暨市外来建设者随迁子女就学申请表

1、计划生育证明兹证明育龄妇女姓名 ，省份证号码 ，婚姻状况 ，户籍地 。丈夫姓名 ，省份证号码 ，婚姻状况 ，户籍地 。结婚登记时间 ，已生育子女数 男 女，落实避孕节育措施 。生育信息：第一孩：姓名 ，性别 ，出生年月 ，是否合法生育（打“”标记）： 是 否（社会抚养费征收情况 。）第二孩：姓名 ，性别 ，出生年月 ，是否合法生育（打“”标记）： 是 否（社会抚养费征收情况 。）第三孩：姓名 ，性别 ，出生年月 ，是否合法生育（打“”标记）： 是 否（社会抚养费征收情况 。）备注（此栏可填三孩以上信息）： 。户籍所在地镇乡（街道）计生部门 现（临时）居住地镇乡（街道）计生部门经办人： 经办人：

2、办公室联系电话： 办公室联系电话：户籍所在地镇乡（街道）计生办盖章 居住地镇乡（街道）计生办盖章年 月 日 年 月 日注：1、本证明由户籍所在地镇乡（街道）计生办出具，办公室电话（区号+电话号码）必须填写，以备检查联系，开由经办人签名加盖公章有效，否则此证明视为无效。2、是否合法生育项必须填写，所填信息必须真实可信，涂改无效。3、此证明自出具之日起二月内有效。附件诸暨市外来建设者随迁子女就学申请表填表日期： 年 月 日基本信息学生姓名性 别出生年月 年 月学 生省份证号父亲姓名省份证号工作单位联系电话母亲姓名省份证号工作单位联系电话户籍所在地（按户口详细填写） 省 县（市） 镇乡（街道） 村（

3、社区）家庭现实际居住地址 县（市） 镇乡（街道） 村（社区）居住证信息父亲居住证号母亲居住证号学生居住证号材料审验信息父母一方职业证明材料父母一方属务工类的姓 名： 所在单位： 劳动合同签订起施时间： 年 月 日至 年 月 日审验人（单位）签字（盖章）年 月 日父母一方属经商类经 营 者： 营业执照注册号： 经营场所或住所： 营 业 期 限： 年 月 日至 年 月 日（在规定时间内申报的对象有教育部门集中委托市场监督部门核准）审验人（单位）签字（盖章）年 月 日请父母一方选择其中一种工作类型填写。父母一方在我市缴纳基本养老保险情况缴纳人姓名： 与入学者关系： 省份证号： 缴纳单位： 连续缴纳起

4、施时间： 年 月 日至 年 月 日（在规定时间内申报的对象有教育部门集中委托社保部门核准）审验人（单位）签字（盖章）年 月 日上表材料审验信息父母居住证明材料拥有产权房情况产权人： 与入学者关系： 产权证号： 产权地址： （在规定时间内申报的对象有教育部门集中委托房管部门核准）审验人：年 月 日在我市租住情况租住地： 镇乡（街道） 村（社区） 室租住时间： 年 月至 年 月审验人：所在单位或所在村（社区）（盖章）：年 月 日父母无违法生育记录情况户籍所在地镇乡（街道）计生部门是否有违法生育记录1、是2、否核办人： 联系电话：户籍所在地镇乡（街道）计生办盖章 年 月 日现居住地镇乡（街道）计生部门是否有违法生育记录1、是2、否核办人：居住地镇乡（街道）计生办盖章年 月 日 其他信息父母一方全日制大专及以上学历情况姓名： 毕业院校： 证书编号： 父母一方中高级专业技术职称情况姓名： 职称： 证书编号： 监护人诚信承诺本人郑重承诺：保证办理入学申请时所提供的各项证明材料、其信息真实、准确，若因提供信