中成药不良反应的临床表现及预防措施

1、中成药不良反应的临床表现及预防措施?440?河南职工医学院学报JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers中医药学中成药不良反应的临床表现及预防措施李爽(郑州人民医院药务科,郑州450000)关键词】中成药;不良反应;预防中图分类号R286【文献标识码】B文章编号10089276(2011)04044002中成药在为人类防病治病的过程中,以其天然,毒副作用小,疗效确切,使用和携带方便而越来越受到患者的青睐,被广泛应用于临床各科.但在药物使用过程中由于对中成药认识不足,导致长期,大量,盲目使用,致使由中成药引起的不良反应的比率在不断地上升.中药不良

2、反应的临床表现可以见诸于各个系统器官,随着药物的种类与性质,给药方式,用法用量,病人病情,年龄,性别与体质,其不良反应表现与程度有很大差别.现就该院近年来中成药发生的不良反应做一综合性分析,以期进一步引起医院药师及医护人员的重视.1中药不良反应常见的临床表现1.1中成药所致的变态反应中药引起的变态反应临床症状多种多样,以发热,皮肤过敏最常见,多表现为过敏性药疹或荨麻疹样皮炎,在全身或局部相继出现高出表皮,大小不等的鲜红色斑丘疹,疹面皮肤潮红,瘙痒,压之可退色.有时可见全身肌肤灼热如焚,或致全身剥脱性皮炎,还可表现为过敏性紫癜和过敏性休克.1.2消化系统不良反应是最常见的中药不良反应.主要症状表

3、现为食欲不振,嗳气流涎,恶心,呕吐,腹胀,腹痛,腹泻,吐血,便秘,便血,黄疸,肝区疼痛,肝功能异常甚至损害.治疗骨关节病,肾脏疾病,皮肤科疾病的中药最易引起肝损害.以壮骨关节丸,雷公藤和黄药子最为常见.1.3神经系统不良反应主要症状表现为头晕,头痛,嗜睡,口唇,面部或肢体麻木,言语不清,肌肉震颤,肢体抽搐.如云南白药,葛根素注射液,牛黄解毒片,舒筋活络丹等.1.4心血管系统不良反应主要症状表现为胸闷,心悸,面色苍白,血压下降,心率加快和心律不齐,急性心力衰竭等.引起这类反应的主要有含强心苷类成分的药物和含乌头碱类成分的药物,如刺五加针剂,蝮蛇抗栓酶针剂,银杏叶片等.1.5呼吸系统不良反应主要症

4、状表现为胸闷憋气,呼吸急促,咳嗽哮喘,呼吸困难,喉头水肿等.最常见的是双黄连针剂,复方丹参注射液,穿琥宁注射液,清开灵注射液等引起的急性反应.有些中成药如小柴胡汤,藿香正气水等对某些病人也会引起这类不良反应.1.6泌尿系统不良反应主要症状表现为尿频,尿急,尿痛,腰痛,血尿,蛋白尿,排尿困难,尿少或无尿,水肿,急慢性肾功能衰竭,慢性间质性肾炎等.云南白药,脉络宁注射液,壮骨关节丸,三黄片,牛黄解毒片等有引起肾毒性的报道.1.7循环系统不良反应主要症状表现为紫癜,溶血,血小板减少,贫血等.如雷公藤,牛黄解毒片,喉症丸等中毒时会出现上述现象.1.8皮肤不良反应临床表现为皮肤瘙痒,荨麻疹,各类药疹,皮

5、肤水肿等.有些是由于局部用药时药物的刺激性引起,有些是光感作用所致,较多见的是过敏反应所致.如复方草珊瑚含片,正天丸,穿心莲片,清开灵注射液,刺五加注射液,茵栀黄注射液等.2中药不良反应的预防2.1加强用药观察及中药不良反应监测完善中药不良反应报告制度.药品不良反应报告和监测是指药品不良反应的发现,报告,评价和控制的过程.其目的主要是为了尽早发现各种类型的不良反应,研究药品不良反应的因果关系和诱发因素,使药品监督管理部门及时了解有关不良反应的情况,并采收稿日期:20110110作者简介:李爽(1974一),女,郑州市人,硕士,主管药师,主要从事药理学研究工作.第4期李爽中成药不良反应的临床表现

6、及预防措施?441?取必要的预防措施,以保障人民用药安全,维护人民用药健康.药品不良反应报告和监测管理办法第十二条规定了药品不良反应的报告程序:药品不良反应实行逐级,定期报告制度,必要时可以越级上报.2.2注意药物过敏史少数过敏性体质及特异性遗传患者,其出现肾毒性往往与药物的药理毒性及用法用量等无关,完全由患者本身体质所致.因此对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应,如有过敏反应,应及时处理,以防止发生严重后果.2.3辨证用药辨证施治是祖国医学的主要特点之一,是中医治疗疾病的灵魂.依症选方不但体现在立法组方上,也包括中成药的应用上.临床若不对症下药,而是错用滥用,将会增加毒副作用.如六神

7、丸,牛黄解毒丸,小活络丹用药时辨证不当,可引起上消化道出血.再如清开灵注射液是治疗温病的有效药物,但只适用于温邪人里,内陷心包所致的高热,烦躁,神昏谵语和小儿痰热惊厥等.对发热患者,应首先辨别其邪在表在里,还是半表半里,因此,目前清开灵注射液说明书中已注明有表证恶寒发热者慎用.再如安神的中成药也有几十种,但亦各有特点,朱砂安神丸重在清心火,除烦热,适用于心火亢盛的心神不安,胸中烦热,怔忡失眠等;柏子养心丸重在补心气,温心阳,适用于心气不足之精神恍惚,惊悸不安和多梦失眠;补心丹重在滋阴清虚热,适用于心肾不足,虚烦心悸,大便干燥和多梦失眠.以上说明同类中成药的作用和主治均有差异,不能互代.使用时应

8、注意”异病同证”或”同病异证”等情况,通过辨证论治对症用药,方能达到治疗之目的2.4采用合理的剂型和剂量应根据患者的体质强弱,病情轻重缓急及各种剂型的特点,选择适宜的剂型.对于有明确使用剂量的,慎重超剂量使用.能口服给药的,不采用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药.2.5采用合理的疗程有些毒性不大的药物,吸收后排泄缓慢,若长期使用,引起体内蓄积,同样可以导致毒副作用.如含朱砂的镇静安神中成药说明书上,没有服用限制的规定,但因朱砂在体内排泄缓慢,长期服用即使小剂量也易蓄积致汞毒性肾损害.需长期服药的患者要加强安全性指标的监测2.6对特殊人群如婴幼儿,老年人,孕妇以及原有脏器损害

9、功能不全的患者,更应注意用药方案.有使用剂量范围的中成药,老年人使用剂量应取偏小值.妊娠期妇女必须用药时,应选择对胎儿无损害的中成药.尽量采取口服途径给药,应慎重使用中药注射剂,应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程.儿童患者宜优先选用儿童专用药,儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量,应根据推荐剂量选择相应药量.非儿童专用中成药应结合具体病情,在保证有效性和安全性的前提下,根据儿童年龄与体重选择相应药量.一般情况3岁以内服1/4成人量,35岁的可服1/3成人量,510岁的可服1/2成人量,l0岁以上与成人量相差不大即可.儿童患者使用中成药的种类不宜多,应尽量采取口服或外用途

10、径给药,慎重使用中药注射剂.根据中成药治疗效果,应尽量缩短特殊人群用药疗程,及时减量或停药.2.7注意药物间的相互作用中,西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应.2.7.1中成药的联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则,功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用,药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用,合并用药时,注意中成药的各药味,各成分间的配伍禁忌,一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用.2.7.2中成药与西药的合理联合使用实践证明,中西药合理应用,有许多优越性.但是不合理的中西药并用,可使药效降低,消失或引起药源性疾病,甚至可导致死亡.如地戈辛与六神丸并用,能引起频发性室性早搏;丹参片与抗酸药合用,可降低丹参的药效.总之,作为医疗机构的药师及医护人员应切实加强中成药的合理使用,并加强对中成药不良反应的认识,重视其不良反应的监测.只有这样,才能最大限度地避免或减少中成药不良反应的发生,保障患者的安全用药与身体健康.参考文