中医辨证施护失眠患者

1、中医辨证施护失眠患者    【关键词】  中医     摘要：目的:探讨失眠病人的有效护理方法。方法: 将120例失眠病人随机分为常规护理组和辨证施护组各60例，常规护理组按常规护理进行，辨证施护组按各辨证分型特点施护。结果: 辨证施护组与常规施护组比较差异有显著性和极显著性意义(P<0.05、0.01)。结论: 采用中医辨证分型施护，能最大程度地提高睡眠质量。     关键词：失眠；辨证施护     The Application of Nursi

2、ng with Differentiation of Symptoms and  Signs of Traditional Chinese Medicine for the Insomnia Patients        Abstract： Objective: To discuss the available nursing methods for the insomnia patients. Method: 120 insomnia patients were randomly divided into 2 group

3、s, Group of routine nursing and the group of differentiation of symptoms and signs nursing practiced nursing according to the different type features. Result: It is significantly different and very significantly different comparing the group of differentiation of symptoms and signs nursing with the

4、group of routine nursing (p<0.05,p<0.01). Conclusion: It can obviously improve the sleep quality to practice the nursing with differentiation of symptoms and signs of Traditional Chinese Medicine.     Key words：Insomnia;Nursing with differentiation of symptoms and signs  &#

5、160;  失眠是指经常不能获得正常的睡眠为特点的一类病症，中医文献称之为不寐、不得眠、不得卧、目不瞑1。其病情轻重不一，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，或时寐时醒等，重者则彻夜不能入寐。现将2001年1月至2003年12月在我院门诊中医科就诊的120例失眠病人行辨证施护，并与常规施护病人进行对照，报告如下。     1临床资料     1.1一般资料：本组120例，男86例，女34例，年龄2055岁，平均年龄45.2岁。其中入睡困难55例，睡眠中断35例，早醒30例。入组标准：失眠、不易入睡或睡而易醒，每天睡眠时

6、间不足5h，连续三周以上；可得到随访观察2个月以上；排除躯体疾病或其它精神疾病。按文献2中医辨证标准分型。肝郁化火型35例；阴虚火旺型24例；痰热内扰型20例；心脾两虚型18例；心胆气虚型15例；胃气失和型8例。随机分为辨证施护组和常规施护组各60例，两组性别年龄病情辨证分型及治疗用药等比较，差异无显著性意义（均P>0.05）具有可比性。     1.2方法：两组均采用常规护理：嘱保持卧室安静，床铺平整，舒适，避免嘈杂。保持室内光线柔和，空气流通，冷暧适宜。病人作息有序，起居有节，睡前禁饮浓茶、咖啡或烟酒刺激之品。饮食宜清淡，饥饱适度。除此之外，辨证施护组据

7、不同分型采用以下方法。     1.2.1肝郁化火型：情志护理，此型病人多为肝气郁结，气郁化火，火热内扰，而致神魂不安，故情志护理十分重要，护士应了解病人的心理状态，帮助患者解除情志不遂或精神刺激因素，使患者保持心情舒畅，同时在和病人接触中应态度和蔼，做到解释耐心，语言亲切，消除病人疑虑。饮食护理。以清淡，易消化且营养丰富的饮食为主，忌生冷，辛辣，海鲜，油炸之品，多食新鲜水果，可选食柑橘，金桔等，这些食物可理气化滞解郁。注意舌苔及排便情况，舌红苔燥者，用生大黄5 g（或番泻叶10g）泡水当茶饮用，以保持大便通畅。指导病人按揉眼角，即将右手的拇、示指指峰置于两目内眦

8、的睛明穴上，稍用力向上揉按，同时揉动78次；然后推擦涌泉穴 (先用右手掌根或小鱼际推擦左侧涌泉穴，再用左手以同样方法推擦右侧涌泉穴)以局部感发热为度，每晚1次。耳穴压籽：取神门、肝俞、胆俞或脑皮质下。     1.2.2阴虚火旺型：情志调护。此型病人大多性格内向，喜忧郁，应加强心理开导，鼓励病人多参加文娱活动，晚上不看刺激书刊和电视，以免独自劳神而耗伤阴液。散步。指导病人临睡前进行有节律的散步或慢跑，1次/d，每次30min。按摩治疗。按摩天庭、内关穴位,2次/ d ,每次持续30s。饮食调护。多食新鲜果蔬，指导病人服用银耳，清蒸甲鱼、海带汤、百合汤、莲子汤、莲子

9、粥等滋阴清火之品。心烦口渴者用麦冬25g、沙参、生地25 g或莲肉25g、麦冬25g、五味子5g、党参25g 代茶。心悸、口干咽燥者指导用桑椹肉50g加冰糖少许煮水频服，补肾阴不足。按摩治疗。取心俞、肾俞、大陵、神门、太溪穴、背俞穴按摩510 min。     1.2.3痰热内扰型：情志调护：此型病人多易于急燥，对治疗缺乏耐心，应重点向病人讲清其疾病的发生、发展及预后转归，以树立病人战胜疾病的信心。饮食调护。饮食宜偏凉，不宜进补，因过食肥甘厚味之品，可助湿生痰。用炒山药20g、炒扁豆25g、炒白术20g、芡实15g、加瘦肉汤以健脾化湿，以绝痰源。按摩治疗。指导病人

10、用温水泡脚15 min，然后用右手大鱼际或小鱼际按摩百会、足心（涌泉穴）5min/次，体质壮实者可延长10min/次，每晚一次。放松疗法。指导病人每晚睡前调节呼吸，做到“深、长、匀”,每次练习1020min，同时做些暗示睡眠的意念活动，如“我困了”反复意念，让病人在不知不觉中入睡。    1.2.4心脾两虚型：情志调护。本证多因心脾两虚，气血不足，不能滋养心神，神不守舍而致。故应强调不宜过劳，劳则耗伤气血，注意适当休息，顾护心神。饮食。宜丰富营养之品，以补益心脾。宜食黄芪粥、党参粥、红枣粥、山药粥以益气生血，养心安神。中药汤剂宜温服。按摩。睡前按摩合谷、足三里等穴

11、。50100次。     1.2.5心胆气虚型：情态调护。此型病人胆怯易惊，心理承受力差，不能独自安卧，故应保持安静、舒适的生活环境，避免各种精神刺激，帮助病人解决各种思想负担耐心地进行心理护理。调整心态平衡，畅情志，惊者平之。生活起居。做到起居有常，注意调养，加强锻炼，可做气功或太极拳调畅气血，调节阴阳平衡。按摩。 用指压神门、心俞、胆俞等穴，以镇惊安神。     1.2.6胃气失和型:饮食调护：本症多由饮食停滞，脾胃受伤，脾气被阻，腹中不适而致不寐。故首先询问患者有无暴饮暴食，有无胃痛史，暂禁食1224 h,如症状缓解，可用流质或

12、半流质饮食，且嘱患者饮食以软食或易消化食物为宜，可选用消食导滞化痰食品，如山楂、萝卜、焦三仙煮水代茶饮,切忌暴饮暴食。按摩治疗。可选中脘、合谷、足三里等穴进行按摩。     1.3效果评定3：两组病人从首次就诊即开始实行施护，施护两周后分别进行效果评定。每晚睡眠增加至6h以上，自觉症状全部消失为痊愈；每晚睡眠增加至6h或偶尔不足6h，但自觉症状减轻为显效；睡眠时间比治疗前延长1h以上，自觉症状明显为好转；睡眠和自觉症状无改善为无效。     2结果     两组病人施护比较结果见表1。  

13、60;  表1两组病人施护比较例（%）（略）     两组效果经Ridit分析，辨证施护组的显效率(66.7%)明显优于常规施护组（40.0），两组比较, p<0.05;但两组之间总有效率比较，差异无显著意义（p>0.05）。周随访观察表明，两组复发率及药物依赖发生率比较，经检验，p<0.01，辨证施护组的效果明显优于常规施护组。     3讨论     不寐属于心神的病变，病因复杂。七情失调、劳逸失度、久病体虚、饮食失节等均可引起阴阳失调、脏腑功能紊乱，导致失眠。本病有虚有实

14、，虚实夹杂，采取单一的施护方法都有一定的片面性。针对病人的个体差异，依据中医辨证分型不同，我们采取了相应的辨证施护方法，通过情志调护、饮食调护、按摩治疗等综合措施，补虚泻实，标本同治，起到了重新调整气血阴阳平衡的作用。情志调护。医原云：“以心医心之法，乃是最妙上乘”。通过语言疏导、情志引导等手段，使病人提高对自身疾病的认识。自觉培养健康的心理状态，以使气血阴阳重趋平衡、气机条达、血脉冲和的状态，有利于疾病的康复4。饮食调护。东汉名医张仲景曰：“所食之味有与病相宜，则补体”，说明注意饮食调护的重要性。正确指导病人进行饮食调护，注意有节制饮食，对疾病的康复及全身气血的运行均有重要意义。按摩是祖国医

15、学中颇具价值的医疗保健方法，能消除疲劳，改善血液循环，沟通表里，达到阴阳平衡。尤其具有养心安神、催眠导寐的功效。中医认为，眼角是睛明穴，属太阳；足心是涌泉穴，属水少阴。按揉睛明推擦涌泉，可使太阳、少阴调和，阴阳因此而得到平衡，可有效地防治失眠症5。采用按摩方法，可使紧张和亢奋的神经功能得到松弛和安抚，进而增强大脑皮质的抑制过程，促进入睡和熟睡。同时也可以弥补药物治疗的不足，并可减轻和消除症状6。按摩后病人的情绪稳定，全身放松舒适，容易入睡。本组研究结果表明，辨证施护组采用情志调护、饮食调护、按摩、针刺等辨证施护措施，明显地提高了不寐的治疗效果，而且降低了复发率和药物依赖，与常规施护组比较，p<0.05、0.01，差异有显著性和极显著性意义。     参考文献：     1贾春华，主编.中医护理M.北京：人民卫生出版社，2000211-212     2李明富，主编.中医内科学M. 北京：中国中医药出版社，20