主动脉夹层患者的早期鉴别及护理

1、导尿管。本组患者均未发生泌尿系统感染。肺部感染。鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,翻身时给予叩背。本组患者未发生肺炎。2.4出院指导嘱患者增加营养,指导其加强双下肢肌肉屈曲、收缩的功能锻炼,并加强腹肌、胸背肌锻炼,促进排尿排便。术后4周来院复诊,如有不适或异常及时来院复诊。3讨论C T 引导穿刺注射医用生物蛋白胶治疗蛛网膜囊肿的原理是利用生物蛋白胶充填占据囊腔空间,阻塞囊肿通道,防止脑脊液进入囊腔内;通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞,从而达到使囊肿逐渐变小或消失的目的。该方法还能使囊肿表面的神经纤维张力和压力降低,缓解神经压迫症状3。C T 引导下经皮穿刺生物蛋白胶注射治疗蛛网膜囊肿,具有创伤小

2、、安全可靠、疗效确切、住院时间短、费用低等优点。护理人员在手术护理配合的过程中强调CT 扫描定位,同时术前的心理疏导使患者消除恐惧心理,积极配合医疗工作;术前充分准备、术后做好生命体征监测、观察伤口情况、积极预防并发症等护理,是该手术成功的重要保证。护士只有熟练掌握各个阶段的护理方法与技巧,才能协助医生更好地提高手术成功率。参考文献:1PAUL SEN R D ,CALL G A ,MU R TA GH F R.Preva 2lence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cyst

3、s J .AJ NR Am J Neuro 2radiol ,1994,15(2:2932299.2周晓荣,刘美丽,高春燕,等.心理干预中放松训练的研究进展J .护理学杂志,2003,18(5:7472748.3刘玉杰,林峰.CT 引导下经皮穿刺医用生物蛋白胶治疗神经根囊肿J .中国医学影像学杂志,2004,8(1:1902192.(本文编辑颜巧元主动脉夹层患者的早期鉴别及护理杨小文1,王虹23,谢模彦1,何德林1,梅京松1E arly Differential Diagnosis and Nursing for Acute Aortic Dissection YA N G X i aowen

4、 ,W A N G Hong ,X I E M uy an ,H E Delin ,M EI J ingsong摘要:对10例主动脉夹层患者进行手术、对症治疗,给予心理护理,密切观察生命体征和病情变化,积极控制血压和给予镇痛,结果6例痊愈或好转出院,2例因病情恶化自动出院,2例死亡。提出护士应熟知主动脉夹层的临床症状,早期识别主动脉夹层的临床线索,加强基础护理、心理护理、健康教育,积极控制血压和心率,及时镇痛,以提高主动脉夹层患者的抢救成功率。关键词:主动脉夹层;鉴别诊断;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B 文章编号:1001-4152(200902-0032-02DOI :10.38

5、70/hlxzz.2009.02.032作者单位:荆州市中心医院1.胸心外科2.乳腺科(湖北荆州,434020杨小文(19562,女,硕士,主任护师,副院长;3通讯作者收稿:2008-03-24;修回:2008-09-28主动脉夹层是血液从主动脉内膜产生的破口进入中层,并沿横纵轴方向扩大致主动脉内外膜被剥离的状态,是一种具有灾难性后果的临床急症。其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高,未及时治疗的患者48h 内病死率达33%1。回顾我院2003年3月至2007年2月收治的10例主动脉夹层患者临床资料,探讨主动脉夹层的早期鉴别和护理,以提高诊断和护理水平。1临床资料1.1一般资料

6、10例中,男8例、女2例,年龄2255岁,平均43.8岁。增强C T 和心脏彩超示Stan 2ford A 型8例,B 型2例。8例患者起病时为突发胸背部剧痛,其中3例伴上腹部刀割样、撕裂样疼痛;2例以腹痛为首发表现。伴面色苍白、出冷汗、心慌者4例,恶心、呕吐者3例,咯血者1例。并存疾病:高血压7例,马凡综合征2例,主动脉瓣重度关闭不全1例。1.2治疗方法与结果根据主动脉夹层部位和患者个体情况,1例行升主动脉瘤切除、主动脉带瓣人工血管置换术,即Bentall 手术,痊愈出院;1例行降主动脉内置放人工支架痊愈;1例行升主动脉人工血管置换加降主动脉放置腔内支架痊愈;3例经降压、镇痛、对症等治疗后好

7、转自动出院;2例因病情恶化自动出院;1例死于肾衰竭,1例死于主动脉夹层破裂大出血。2早期鉴别及护理2.1观察及鉴别要点主动脉夹层的临床特点:突发剧烈的胸背痛,持续时间较长;发病时血压显著增高,特别是有长期高血压控制不良史者;四肢血压不对称或一侧肢体脉搏消失;突发的主动脉瓣关闭不全杂音或胸、颈、腹部收缩期血管杂音或包块,特别是剧痛后出现,是本病的特征之一;X 线胸片提示纵隔增宽,主动脉局限性隆起或波浪状轮廓等异常表现;EC G 、血清酶学缺乏动态演变2。一旦发现上述症状,应高度怀疑主动脉夹层,及时报告医生行辅助检查。本组8例患者起病时为突发胸背部剧痛,2例以腹痛为首发表现,7例血压明显增高,5例

8、出现主动脉瓣关闭不全杂音。临床上主动脉夹层常被误诊为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、胸腺瘤、椎-基底动脉供血不足、各种急腹症如胰腺炎、消化道穿孔、胆绞痛、肾绞痛等3,其中最易被误诊为23Journal of Nursing Science J an.2009Vol 124No 12(Surgery Edition 急性心肌梗死。根据主动脉夹层的临床表现,其与心肌梗死的区别有3个不相称:剧烈的胸痛与心电图不相称,胸痛是首发症状,但心电图无急性心肌梗死特异性改变;症状与体征不相称,自觉症状重,病情变化快,而检查阳性体征少;血压与休克表现不相称,血压不低或升高,但患者胸痛剧烈,伴有大汗淋漓、面

9、色苍白、四肢厥冷等休克表现4。本组2例被误诊为急性心肌梗死,1例被误诊为胆结石。经查心肌酶谱正常,肝胆B超排除胆结石,胸部增强C T证实为主动脉夹层,1例Stanford A型行Bentall手术,1例主动脉夹层破裂大出血死亡,1例明确诊断后因经济原因自动出院。2.2疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层最典型的临床表现,是主动脉夹层发展的标志5。疼痛的部位反映夹层分离的部位和累及范围,如前胸剧痛多见于胸主动脉近端夹层,而肩胛间剧痛更多见于远端夹层。疼痛可沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、腹部、背部,累及肾动脉时还可引起腰痛6。疼痛呈刺痛、撕裂痛、刀割样痛,常突然发作。在临床护理工作中,应注意患者疼

10、痛的性质、放射性、强度,当出血停止、血肿机化吸收或夹层远端内膜破裂使夹层中的血液重回到动脉腔内时疼痛可能逐渐消失7;如果疼痛减轻后反复出现,提示夹层分离继续扩展8,疼痛突然加剧提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势。因此如果疼痛的性质、范围等有改变,应通知医生紧急处理,嘱患者绝对卧床休息,忌在疼痛处拍打、按压、热敷,同时给予中流量氧气吸入(35 L/min以改善组织氧供,遵医嘱给予哌替啶、吗啡镇痛,并密切观察镇痛剂的应用效果及患者疼痛的部位、强度和性质等,及时发现病情变化。本组1例Stanford B型患者经镇痛、对症治疗后疼痛缓解,2d 后突发剧烈腹痛,并迅速出现低血容量性休克,经抢救无效死亡。2.

11、3血压、心率的观察与护理主动脉夹层最常见致病因素为高血压,导致夹层撕裂和血肿形成的主要因素是收缩压和左室射血速率的大小。因此要密切观察患者血压、心率变化,遵医嘱给予硝普钠微泵泵入,根据血压调整硝普钠输入量,同时辅以倍他乐克抑制心肌收缩力,减慢心率,使血压控制在100130 mm Hg/6090mm Hg,心率控制在70100次/ min9。当主动脉夹层累及主动脉弓时,严密观察患者意识及有无头痛、头晕等脑缺血缺氧征象;注意观察桡动脉、颈动脉、股动脉搏动情况,及时发现有无外周动脉阻塞征象。当主动脉夹层累及肾动脉水平时要观察24h尿量及出入水量。使用硝普钠时不可随便停止,要现配现用,避光使用,长时间

12、或大剂量使用时应观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、昏迷等不良反应。本组患者未发生上述并发症。2.4基础护理患者入住重症监护室,持续心电监测,密切观察生命体征的变化,行持续吸氧(35L/ min。指导患者绝对卧床休息,取舒适卧位,避免剧烈活动及情绪激动,避免用力过猛如用力排便、剧烈咳嗽,以免其情绪波动和不良活动导致血压升高、瘤体破裂。协助患者床上排便、翻身,指导患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食物,保持大便通畅,必要时给予便乃通、开塞露等缓泻剂。本组未发生因情绪激动和用力活动导致的并发症。2.5心理护理因起病突然,病情严重,进展快,风险大,极易危及患者生命10,加上疼痛剧烈及对本病知识的缺

13、乏,患者常表现为恐惧、焦虑、烦躁不安,而精神紧张、情绪不稳使血压波动明显,不利于病情的控制。因此加强与患者和家属的沟通,向患者讲解本病疼痛的原因、影响病情变化的主观因素,告知患者心理状态与病情稳定的关系,了解患者的情绪变化和心理需求,及时给予心理干预,增强患者战胜疾病的信心;疼痛时及时给予镇静治疗,减轻其恐惧、焦虑心理,稳定患者情绪,使其积极配合治疗护理工作。3小结由于主动脉夹层动脉瘤具有起病凶猛、临床表现复杂、病情变化快、病死率高的特点,这就要求护士不但具备扎实的专业知识和丰富的临床经验,还要具备敏锐的观察能力,超前的预见能力和熟练的操作能力,注重患者的躯体护理、心理护理和健康教育,减少或避

14、免并发症的发生,提高患者的抢救成功率。参考文献:1KASH ER J A,EL2BIAL Y A,BAL IN GIT P.Aorticdissection:a dreaded disease with many facesJ.J Car2diovasc Pharmacol Ther,2004,9(3:2112218.2赵世峰,沈洪,张高魁.急性主动脉夹层动脉瘤早期诊断的研究J.中国全科医学,2005,8(11:8882889.3MARIANI M A,DAL FONSO A,NARDI C,et al.Aortic dissection:diagnosis,state2of2the2art

15、of imagingand new management acquisitionsJ.Ital Heart J,2004,5(9:6482655.4黄菜青.主动脉夹层动脉瘤急性期患者的观察与护理J.当代护士,2004(1:32234.5李转珍,贾素玲,李春燕,等.主动脉夹层覆膜支架植入围术期的护理J.护理学杂志,2005,20(13:72273. 6董翠萍,王红艳,熊静.急性Stanford B型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理J.护理学杂志,2007,22(8:44245.7PARODI J C,PAL MAZ J C,BARON E H D.Trans2femoral intraluminal graft implantation for abdominalaortic a