胸穿评分标准 (1)

1、项目总分内容要求分值实得分扣分原因与病人沟通3向患者说明目的、意义，让病人了解胸腔穿刺的重要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得患者的同意并签协议书3用物6胸穿包、无菌手套23碘酒、75酒精、棉签、胶布22利多卡因，5ml和50ml注射器2准备11核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变部位（阅胸片、视触叩听）2体位准备：取反椅坐位或取半卧位2穿刺点选择：1.抽气选第二肋间，锁骨中线处，2.胸腔积液取肩胛下角线或腋后线7-8肋间，腋中线第6-7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）5操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5常规消毒局部

2、皮肤、铺巾局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）20助手协助固定针头5抽液毕拔出针，针眼涂上3碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定5整理用物，填写检查单并送检5术后严密观察并做好记录5提问201.102.10总分100胸腔穿刺术评分标准科室 姓名 成绩 1. 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。

3、2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5.应避免在第9肋间以下穿刺，

4、以免穿透膈损伤腹腔脏器。2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。向病侧卧。观察病员脉搏、血压、每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。以后仍可继续抽胸水。2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋

5、间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。4. 简述胸腔穿刺术的操作要点？1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间；或采用超声波检查所定之点。3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺时应注意：1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml.2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶