中医分期饮食结合西医护理对骨折患者术后食欲及骨折愈合影响-李

1、203第17卷 第10期 2015 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 10 Oct .，2015肺通气量，改善肺功能，调整支气管平滑肌使病人喘促气短症状减轻；大椎是督脉诸阳经之会穴，是宣通肺气、平喘之要穴9。吴谦云：“肺俞穴，主治内伤，外感，咳嗽，吐血，肺疹，肺痈。膏育穴，主治诸虚百损，五劳七伤”10，其所著医宗金鉴·刺灸心法要诀详细阐述了针刺灸治肺俞、膏育俞、四花穴等穴治疗肺系疾病。徐洪洁等11认为在灸法中加入足三里、三阴交等保健要穴，以增强机体免疫力；运用针刺手法时，结合子午流注原则将会

2、进一步增加针灸的疗效。庞立健等12认为肺病咳喘乃肺气上逆、病位较高，涌泉穴位居于下，是人体最低的穴位，可引气血下行，“上病治下”。肺系疾病总属肺气上逆，肾不纳气，因而咳喘较甚，贴敷涌泉穴助肾摄纳、补肾固肺。某些慢性支气管扩张症的患者需要长期卧床，为防止褥疮的发生，护理时要注意勤翻身，适时的推拿手法可疏通气血，临床上使用扫散法按摩头部胆经循行区域，横擦肩背、腰部。每次推拿总计时间约20 min，中等力度以透热为宜。4总结综上所述，笔者初步总结支气管扩张症诊疗护理的“三位一体”模式，初步总结支气管扩张症的诊疗护理原则和方法。在运用时，要注意在“一体”“中医基础理论”的指导下，“纲”“本”“用”相互

3、结合，形成三维立体结构，系统地完善了支气管扩张症的护理原则，指导临床诊疗，建立纳零为整、化繁为简的护理方法，全面护理而又有所侧重，形成“体系指导方法，方法遵循原则”。以此期待提高患者生命质量，造福健康。参考文献 1 李宝林.中西医结合治疗支气管扩张26例 J .中国中医药现代远程教育，2013，11 ( 8 ：46-47. 2 范德斌，秦雪屏，白红华，等.白虎清热凉血汤治疗支气管扩张咯血32例 J .中国中医急症，2009，18 ( 3 ：445-446. 3 蒲蓉，李桃，邱林.“温药和之”在治疗支气管扩张缓解期中的应用 J .中医中药，2012，9 ( 23 ：110-111. 4 张寿清，

4、李少英.百合固金汤加减方治疗支气管扩张伴咯血疗效观察 J .齐齐哈尔医学院学报，2013，34 ( 11 ：623-1624. 5 柯智群.肺系疾病辨证施护 J .时珍国医国药，1999，10 ( 7 ：508. 6 周玉兰.呼吸肌功能锻炼对慢性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响 J .中华护理杂志，2003，38 ( 8 ：61. 7 崔焱.护理学基础 M .5版.北京：人民卫生出版社，2005：128. 8 Mlcak RP，Herndon DN.呼吸道管理 J .中华损伤与修复杂志：电子版，2013，8 ( 3 ：326-331. 9 陈友梅，张压西，余红缨.电针肺俞穴对小气道阻塞性

5、疾病肺功能的影响 J .针灸临床杂志，1996，12 ( 11 ：20-21. 10 吴谦.医宗金鉴 M .2版.刘裕铎，译.北京：人民卫生出版社，1982：2235-2236. 11 徐洪洁，吕晓东.特发性肺纤维化的“纲目经纬” J .中医辨证施护，2012，18 ( 6 ：676-378. 12 庞立健，王琳琳，臧凝子，等.“涌泉”穴位中药伏九敷贴治疗肺系疾病肺虚络瘀证理论初探 J .上海中医药杂志，2013，47 ( 10 ：7-9.中医分期饮食结合西医护理对骨折患者术后食欲及骨折愈合影响李俊（湖北省恩施州中心医院关节外科，湖北 恩施 445000）摘 要：目的：探讨中医分析饮食结合西医

6、护理在骨折患者术后护理中的应用效果。方法：将60例骨质疏松性骨折的患者根据自愿的原则分为观察组和对照组，对照组术后西医护理，观察组在对照组的基础上采用中医分期饮食护理，比较两组的术后食欲、便秘及康复情况。结果：观察组的术后的食欲好于对照组，便秘情况好于对照组，术后6个月时的疼痛评分低于对照组，有统计学意义（P <0.05）。观察组术后的骨折愈合时间短于对照组，术后6个月的腰椎和髋部的骨密度高于对照组，有统计学意义（P <0.05）。结论：中医分期饮食护理能够提高骨折患者术后食欲，减少便秘，增加骨密度，促进骨折愈合。关键词：中医分期饮食；饮食调护；骨质疏松；骨折；愈合中图分类号：R4

7、59.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015 10- 0203- 03收稿日期：2015-02-22作者简介：李俊（1976-），女，湖北恩施人，主管护师，学士，研究方向：骨科护理。Effect of TCM Diet Combined with Western Medicine on PostoperativeAppetite and Fracture Healing of Fracture PatientsLI Jun（Department of Joints，Central Hospital of Tujia and Miao Autonomous Prefectu

8、re，Enshi 445000，Hubei，China）Abstract：Objective ：To investigate the application effect of Chinese medicine combined with westernmedicine in postoperative nursing of fracture patients. Methods ：60 patients with osteoporotic fracture were voluntarily divided into the observation group and the control g

9、roup，the control group was given Western medicine nursing after operation，the observation group was given TCM diet nursing based on the control group，two groups were compared with appetite，constipation and recovery after operation. Results ：DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.10.071204辽宁中医药大学学报 17卷骨质

10、疏松是老年人的常见病，主要表现为骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增高。骨折是骨质疏松最常见的并发症，其中椎体压缩性骨折比较常见。手术是治疗椎体压缩性骨折的重要方法，如何加快骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的术后骨折愈合，减少再次由于骨质疏松导致骨折的发生，是值得研究的重要课题。近年来，中医护理常被用于骨折患者的护理中。中医饮食调护是中医护理的重要组成部分，通过合理的运用饮食之间的相互搭配和相互作用能够有效提高机体自身体魄和抗击外界不良因素的应激能力1。本研究旨在对中医分期饮食护理在骨折术后护理中的应用进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料60例我院2012年10月2013年3月收治的骨质疏松

11、性腰椎骨折的患者。1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准；（2）均影像学检查确诊，合并有不同程度的骨质疏松，T 值<2.5 D；（3）术前未合并有便秘。排除标准：（1）脊髓神经功能严重损伤（Frankel分级A 级和B 级）；（2）慢性肝肾功能损害；（3）严重的消化系统疾病；（4）合并有恶性肿瘤；（5）近3个月内曾服用过糖皮质激素类药物。根据自愿的原则将该组患者分为观察组28例和对照组32例。观察组中男18例，女10例，年龄2155岁，中位数年龄33.2岁。骨折部位：L 1骨折26例，L 2骨折12例。症状持续时间10 d1年，中位时间为（6.5

12、7;3.4）个月。有外伤史18例，10例无明显诱因发病；Jikei 骨质疏松程度：初期4例，1级14例，2级8例，3级2例。对照组中男20例，女12例，年龄2058岁，中位数年龄32.9岁。骨折部位：L 1骨折29例，L 2骨折13例。症状持续时间10 d11个月，中位时间为（6.2±3.7）个月。有外伤史20例，10例无明显诱因发病；Jikei 骨质疏松程度：初期5例，1级16例，2级8例，3级3例。两组的一般资料经检验无统计学意义（P >0.05）。1.3 方法两组患者的术前护理方法相同，对照组术后常规西医护理，观察组在对照组的基础上根据术后骨折三期原则，四诊合参，以时间为

13、序，术后分为早、中、后三期，采用中医分期饮食护理，具体内容如下。1.3.1 西医护理术后常规进行生命体征监测、病情观察、营养支持、基础护理、并发症预防、切口换药以及康复功能锻炼指导等，针对出现的问题进行对症处理。术后1周指导患者服用维生素D 3（0.25 mg/d）与钙尔奇-D（600 mg/d）连续服用1年。1.3.2 中医分期饮食护理（1）早期。术后12周，旨在活血化瘀，以清淡可口、易消化的半流质饮食为主，如藕粉、粥、蔬菜等调理脾胃，忌生冷、辛辣、肥甘厚味等食物，不可过早进补炖鸡、炖鱼、骨头汤等肥腻滋补之品。可指导患者服用猪血汤，将250 g猪血切成小块，加葱和姜，少许精盐，隔水蒸熟；或采

14、用三七10 g，当归19 g，肉鸽1只，炖烂食用2。该时期患者大多卧床，为防止便秘的出现，采用番泻叶6 g以200 mL沸水浸泡25 min后服用3。（2）中期。术后36周，旨在和血止痛、接骨续筋、滋补肝肾，多食钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、虾皮、黑芝麻等，促进骨痂愈合，可适当进食滋补之品。可指导患者食用黄豆排骨汤，取猪排骨500 g加水煮沸后去掉浮沫，加黄豆100 g及少量老酒、精盐文火煲炖30 min 3。嘱患者可在饮食中加动物肝脏。补充维生素A、D，钙以及蛋白质。（3）后期。术后68周，旨在补益肝肾、强筋壮骨，指导患者进食猪骨汤、牛骨汤、番鸭党参熟地汤等，加服滋补肝肾、壮骨牛髓的生血补髓

15、汤2，或用枸杞、骨碎补、续断、薏苡仁粥同煮进食。以番鸭党参熟地汤为例：活杀番鸭，去毛去内脏，切成小块，加酒、葱、姜置于锅中，加清水1000 mL，急火煮开，煮沸后去掉浮沫，文火煮30 min。也可适量饮用虎骨木瓜酒、鸡血藤酒。术后8周以上为了促进骨折愈合和治疗骨质疏松，对患者进行辨证分型，分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肾气不固型、气血亏虚型四种类型进行食补，多采用蒸、煮、焯的烹饪方式，以少盐、清淡为主要原则，结合患者年龄、体质、生活习惯等方面的差异，提倡饮食的多样性，运用辨证施护简易食疗方，具体食疗方见参考文献4。鼓励患者多喝水、忌多吃肉骨头和盲目补钙。1.4 观察指标1.4.1 食欲根据患者术

16、后进食的情况分为好、中、差，好的标准为术后饮食情况较好，进食后无不良反应，食量接近正常水平的80%及以上；中为术后饮食情况尚可，进食后有恶心、饱胀感，食欲一般，食量在正常水平的60%80%；差为食欲不振，进食较少，进食后有呕吐出现。1.4.2 便秘术后3 d以上未解大便，根据评价标准参照，罗马标准·功能性便秘，并比较两组的首次排便时间、大便时的感觉（畅快、困难）。Postoperative appetite in the observation group was better than that in the control group，constipation was bette

17、r than that in the control group，pain scores after 6 months were lower than those in the control group，with statistical significance（P <0.05）. Postoperative fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group，bone mineral density of the lumbar spine and hip a

18、fter 6 months was higher than that in the control group，with statistical significance（P <0.05）. Conclusion：TCM diet nursing can improve the appetite，reduce constipation，increase bone density，promote the healing of fracture patients.Key words：TCM diet；diet nursing；osteoporosis；fracture；healing2051

19、7卷 辽宁中医药大学学报1.4.3 疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评估，共评分010分，0分为无痛，10分为剧痛。让患者在标有10个刻度的直线上按照自己的主观进行划线。4分及以下为轻度疼痛，可以忍受，不影响正常睡眠；56分为中度疼痛，能忍受；7分及以上为重度疼痛，伴有自主神经功能紊乱或被动体位。术后6个月进行疼痛评分的评价。1.4.4 骨折愈合X 线显著骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线，骨折部位无疼痛，无反常活动，关节活动范围正常，可在平地行走3 min，且不少于30步。比较两组的骨折愈合时间。1.4.5 骨密度比较两组患者术前1 d术后6个月的腰椎、股骨的骨密度。测定方法采用Lunar Ex

20、pert-XL DEX分析仪（美国Lunar Corp），以双能射线照相法测定患者腰椎L 14，股骨近端部位Neck、Troch、Inter、ward's 的骨密度（bone mineral density，BMD）水平。1.5 统计学处理采用SPSS 15.0 软件，计量资料用均数±标准差（x ±s ）表示，计数资料采用百分比表示，采用t 检验比较计量非正态资料的差异性，采用卡方检验比较计数资料的差异性，P <0.05认为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后食欲、便秘及疼痛比较观察组的术后的食欲好于对照组，便秘情况好于对照组，术后6个月时的疼痛评

21、分低于对照组，有统计学意义（P <0.05）。见表1。表1 两组患者术后食欲、便秘及疼痛比较2术后食欲例（%）好18（64.2）10（31.3）6.55<0.05中 9（32.1）18（56.3）差1（3.6） 4（12.5）首次排便时间（h）23.23±2.1365.53±12.4512.23<0.05排便感觉例（%）畅快28（100）25（78.1）6.93<0.05困难0 7（21.9）VAS评分（分）术前1 d 7.42±0.657.84±0.560.32>0.05术后6个月 2.04±0.233.05&#

22、177;0.152.08<0.052.2 两组患者术后骨折愈合及骨密度情况比较两组患者术前1 d的腰椎和髋部的骨密度无统计学意义（P >0.05）。观察组术后的骨折愈合时间短于对照组，术后6个月的腰椎和髋部的骨密度高于对照组，有统计学意义（P <0.05）。见表2。表2 两组患者术后骨折愈合及骨密度情况比较 骨折愈合时间（周）11.62±1.2412.21±1.382.13<0.05腰椎（g/cm2）术前1 d 0.74±0.050.74±0.060.17>0.05术后6个月 0.76±0.040.75±

23、0.071.96<0.05髋部（g/cm2）术前1 d 0.73±0.050.72±0.071.56>0.053 讨论骨质疏松性骨折主要与老年人由于身体机能代谢的下降、骨代谢活动的失衡有关6-7。均相关报道，2000年全球新发骨质疏松骨折的人数约为900万，随着我国老龄化步伐的加快，骨折疏松的患者越来越多。由于骨折疏松导致的骨折患者也越来越多。手术治疗虽然能明显改善患者的临床症状，挽救患者的关节功能，减轻患者的痛苦，但对于由于合并有骨质疏松的患者，术后仍存在再次发生骨折的风险。尤其是骨折后卧床制动，日照减少，患者会在短期快速丢失骨量，甚至一周内丢失的骨量可达到身

24、体骨量的1%8。患者术后在避免外伤、加强功能锻炼以及正确运用弯腰姿势的基础上，大多需采用抗骨质疏松的治疗。但药物的治疗不仅增加了患者的经济负担，而且依从性并不理想。中医护理是中医治疗的重要组成部分，其整体观点和辨证施护，它强调对疾病的护理要因时、因地、因人而异，更能够起到标本兼治的作用9。中国自古以来强调药食同源。最早可追溯至黄帝内经·太素：“空腹食之为食物，患者食之为药物”，认为食物和药物一样，同样能够防治疾病。中医饮食调护体现了中医学“未病先防，防重于治”的治未病思想，采用食疗的方法，调整人体的生理平衡，对人体机能和疾病起调整与治疗作用10。我院骨科为了加快骨质疏松性骨折患者的术后骨折愈合，防止再次骨折的发生，在常规西医护理的基础上对患者开展中医分期饮食护理，根据三因制宜的原则，早期活血化瘀，中期和血止痛、接骨续筋、滋补肝肾，晚期补益肝肾、强筋壮骨，以骨折的“瘀去、新生、骨合”理论为指导，在骨折的不同时期进行辨证施治8。由于饮食清淡，且结合患者的个体差异，患者食欲好于对照组（P <0.05）。而且术后早期为了防止长期卧床导致的便秘，饮用番泻叶水。患者的排便情况好于对照组（P <0.05）。后期为了提高患者的骨密度，防止再次骨折的发生针对患者的不同辨证分型，给予抗骨折疏松的食疗方，体现了中