曲安副作用ppt课件

1、曲安奈德引起曲安奈德引起 的医疗事故的医疗事故河北益寿堂河北益寿堂 黄药师黄药师学术交流学术交流QQ 17258371进口和国产产地进口和国产产地n昆明积大 40毫克n上海旭东 40毫克n上海通用 40毫克n浙江仙琚 20毫克n天津金耀 50毫克n意大利 40毫克伪品占流通1半以上n冰箱保管开口的曲安可以用吗？n曲安 和盐酸曲安的区别？和其他激素一样的副作用和其他激素一样的副作用n1.医源性库欣综合症：体重添加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折包括脊椎紧缩性骨折、长骨病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激恶心、呕吐、胰

2、腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长遭到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。n2.患者可出现精神病症：快感、激动、谵妄、不安、定向力妨碍，也可表现为抑制。精神病症由易发生与患慢性耗费性疾病的人及以往有过精神不正常者。n3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反响。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。肌肉注射肌肉注射n网球肘，用曲安奈德注射液进展了肌肉注射，2个月发现，注射过的两个部位，同时出现了两片皮肤白班，而且周围的肌肉都萎缩了，但是觉得方面正常，n有没有方法处置，能不能本人长好？n 少数病例在用药部位发痒、发红肌肉注射的正确做法肌肉注射

3、的正确做法n皮肤部分注射曲安缩松产生的副作用如下：不仅存在导致皮肤萎缩的副作用，尚有使部分血管扩张、增生的作用，可构成类似于葡萄酒色斑的后遗症。随着时间的推移，一切病例的后遗症均可逐渐减轻些，但不能完全消除。 结论 类似皮肤损害几乎是不可逆的，防止类似副作用的方法是在皮肤部分注射曲安时稀释并防止过量注射。 对女性的副作用对女性的副作用n月经紊乱n部分35到45岁病人，主诉都是月经淋漓不断，多方治疗效果不佳，b超检查都是内膜增厚，只能刮宫处置，才治好。问过往用药，都有多次用过曲安奈德治过其它疾病。曲安奈德误入蛛网膜下腔的治疗曲安奈德误入蛛网膜下腔的治疗n患者女性，40岁，因“腰椎微创手术后双下肢

4、活动不灵、觉得减退、大小便妨碍近10小时入院。患者一周前因“腰部疼痛伴双下肢反射痛1年，加重2月在外院查CT示：L4/5、L5/SI椎间盘突出，于今日上午“腰椎微创据患者描画是行椎间盘针刀术治疗时出现双下肢麻木、无力，不能行走，大小便排出困难等。当时急行CT示：颈脊髓所见思索脂肪瘤。入院体查：颈椎无后凸畸形，T11、12棘间、棘旁无明显压扣痛，双上肢关节主被动活动可，双上肢肌力肌张力正常。双下肢股四头肌，胫前肌及腓肠肌肌力0级，远端拇背肌力1级。双下肢肌张力Athworth1级。觉得平面：右侧觉得平面：T9以下深浅觉得减弱，右侧大腿上端前侧以下L1深浅觉得消逝，左侧觉得平面：脐部以下T9深浅觉

5、得减弱，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨骨膜反射+，鞍区深浅觉得消逝。双侧霍夫曼征-。双下肢膝、跟腱反射-，双侧巴宾斯基-，双下肢未引出踝阵挛、髌阵挛。入院后思索诊断：1.腰椎微创术后并脊髓损伤。2.不全截瘫。3.腰椎间盘突出症。入院予甲钴胺0.5mg肌注 Qd，0.9Nacl250ml+甲强龙80mg静滴 Qd，20甘露醇250mlQd。加物理治疗。入院后5天下肢觉得、肌力有所恢复。入院后10天可扶持下地走路。目前左下肢肌力4级，右下肢肌力5-级，建议继续加强康复训练。患者微创术自述是运用曲安奈德+利多卡因等进展部分阻滞。得宝松和利美达松不会引起截瘫得宝松和利美达松不会引起截瘫n主任说做治疗的时

6、候也有过地米或者得宝松误入鞘内，不过都没有呵斥截瘫或不全瘫，只需曲安奈德，曲安奈德颗粒太大加之用量过大。所以建议我们做治疗的时候尽量别用这个药。详细药物导致的截瘫的缘由还不是很清楚，不过治疗普通是激素冲击+脱水骶管注曲安奈德出现了大小便异骶管注曲安奈德出现了大小便异常常n2%利多卡因10ml,甲钴胺注射液500g，曲安奈德 50mg，NS10ml。合计20ml。骶管注射，1015分钟推完。推完后卧床休憩20分钟。起床后患者双下肢觉得麻木无力，不能走路。告知是麻药的作用。又坐着休憩了20多分钟后 感到好转后 有家人扶持回家。n2019年6月23日23点，患者因不能自行小便被迫来急诊室。查体见膀胱

7、区鼓鼓的。先行导尿，后缓解。以后便有急诊转入疼痛病房察看，患者在病房延续察看了8、9天后才干回复本人小便。n在住院察看期间 ，先期的3天曾反复，拔导尿管3次。患者不断不能本人小便。导尿管也没有拔掉。骶骨CT示 无异常于第4天请神经科专家 泌尿科专家同时会诊。反复推理后疑心是曲安奈德的作用。但有没有先例的报道可考。思索小便是由于骶尾神经遭到了损伤但泌尿科提出原先还用骶疗来治疗尿潴留。运用营养神经的药物，外加针灸。导尿管保管时间加长。到7月2号患者康复 出院。n经腰椎间盘手术后证明，骶疗用曲安奈德注射的可引起神经根粘连。粘连不是指肌肉的粘连，是指椎管内的粘连，所以普通椎管内不主张用大颗粒的曲安奈德

8、，用量也要留意上肢部分注射曲安奈德能不能引上肢部分注射曲安奈德能不能引起整个上肢变细呢？起整个上肢变细呢？n患者，男，35岁，农民，长期从事膂力劳动，3月前在劳动后感到上肢疼痛来诊，查体，左侧上肢桡骨茎突局限性肿胀压痛，活动受限，诊为左侧上肢桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，给以部分注射曲安奈德加利多卡因，10天一次，共4次，疼痛明显好转，但，患者今天发现他的左侧上肢比右侧上肢明显变细，患者活动正常，双上肢肌力一样，并且患者没有任何觉得异常n给患者手指腱鞘炎注射曲安奈德，他的手指也变细了曲安奈德部分注射后出现突出皮曲安奈德部分注射后出现突出皮肤外表的硬结肤外表的硬结n行曲安奈德部分封锁注射，出现两例了,一

9、个在踝关节，一个在膝关节，有部分脓肿，经抗炎治疗三天，红肿有衰退，但硬结仍未见变软n注射时部分消毒不严厉,导致注射后部分感染,然后纤维化便构成硬结.没有用利多卡因注射液稀释或者稀释的浓度不够,曲安耐德的含量过高,导致部分出现继发感染或者无菌性脓肿然后纤维化便构成硬结.注射得太深,或者没有避开深部的血管等组织.导致基底部有出血什么的然后纤维化便构成硬结n中药热敷有效果，可以思索试用，但假设还有红肿，最好等红肿彻底衰退再试，以免引起感染加重。抗炎治疗，时间要长，必要时切开引流足跟注射要留意：足跟注射要留意： n跟骨痛患者，一年病史，双侧足跟痛伴跟腱周围疼痛，双下肢发凉，以前行理疗中药外敷等无效，给其做曲安奈德30毫克利多卡因1毫升跟骨痛点注射，注射后下午开场疼痛加剧，不断继续至今日，刚刚述疼痛加重且范围扩展至跟腱周围，痛点略微发红，无明显肿胀。n足跟痛涉及到跟腱的不要用激素。容易引起跟腱断裂，费事多多。运用激素时，例如曲安奈德，一个部位用量应控制在10MG以内，效果不比40