肝纤维化的早期诊断和抑肝纤抗肝纤维化的临床研究

1、    肝纤维化的早期诊断和抑肝纤抗肝纤维化的临床研究        对148例各类肝病联合检测血清型前胶原(PC)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)，并对照部分肝组织学改变探讨其临床诊断价值。同时选择伴不同程度肝纤维组织增生的慢性肝炎32例予以中药“抑肝纤”进行实验性治疗，现将研究结果报告如下。资料与方法一、对象及方法1. 对象 各类肝病148例。并选择30例健康献血员为对照组。2. 方法 (1)病毒检测试剂分别由山东潍坊三V公司、上海科华公司、北京医科大学肝病研究所提

2、供。(2)肝纤维化指标：PC、HA、LN试剂盒分别由重庆肿瘤研究所、上海海军医学研究所提供。(3)肝炎临床分型参照第五届全国传染病与寄生虫病会议制订的诊断依据1。(4)肝组织标本经HE染色和纤维染色，病理诊断依据同上。 二、治疗1. 对象 各型慢性肝炎62例随机分为治疗组32例。对照组30例。两组病情基本相似。2. 方法 两组间基础治疗相同。治疗组加用“抑肝纤”（丹参、别甲、黄芪、郁金等）。上述药物统一煎制，每日一剂，三个月一疗程。治疗前后分别观察两组症状、体征、肝功能转归，病毒指标转换，细胞免疫和体液免疫功能及肝纤维化指标的变化。T细胞亚群和体液免疫功能测定试剂盒分别由武汉生物制品所和上海生

3、物制品所提供。结 果一、肝纤维化诊断1. 血清三项指标依据肝脏受损程度依次升高。急性肝炎<慢性肝炎轻型<中型<重型、肝硬化。除慢性肝炎重型与肝硬化之间差异不显著外，其余各组间差异有显著性(P值<0.01或P值<0.05)。2. 血清三项指标与肝组织学对照结果见表1。二、抗肝纤维化治疗1. 两组治疗前后检测结果显示：症状、体征、肝功能、病毒指标改善方面治疗组好于对照组，但无统计学差异。免疫指标治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。2. 两组治疗前后肝纤维化指标变化情况见表2。讨 论血清PC、HA、LN三项指标在各型肝炎中依肝脏受损程度而发生变化，分别

4、在急性肝炎，慢性肝炎和肝硬化之间依次升高。经与肝组织学对照，三项指标的升高幅度与肝纤维组织增生程度是同步的。相关分析证实：三项指标与肝脏纤维增生呈现良好的正相关(r值分别为0.956、0.971、0.936）。联合检测上述指标，可望大大提高临床诊断的准确性和可靠性。我们用“抑肝纤”对32例慢性肝炎患者治疗观察表明：两组患者在症状、体征的改善，肝功能恢复，病毒指标转换方面虽无明显差异，但总有效率治疗组要高于对照组。特别表现在免疫功能状况改善，治疗组CD4细胞升高，CD8细胞下降，CD4/CD8比值较治疗前明显好转；免疫球蛋白IgG、补体C3、循环免疫复合物(CIC)均有明显下降。上述指标与对照组

5、比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05）；尤其表现在肝纤维化三项指标均较治疗前下降，与对照组比较差异也有显著性(P<0.05)。作者单位：050091河北医科大学中医学院（王继）；河北医科大学第三医院（李兵顺、刘金星、孙述强、魏梅新）参 考 文 献1 病毒性肝炎防治方案（试行）. 中华传染病杂志，1985, 13: 241-247.表1肝组织学与血清三项指标的对照结果肝纤维化分期例数肝纤维化指(±s)PC(ug/L)HA(ng/ml)LN(ng/ml)0481.48±16.2657.20±20.47102.28±14.751011

6、5.84±39.2081.35±22.15116.37±17.219169.26±41.36325.46±187.82136.48±18.8210239.84±102.56549.26±135.42175.68±55.455241.42±57.68560.48±152.24204.36±92.49与0、期比较P<0.05，与期比较P<0.05 表2两组治疗前后肝纤维化指标变化组 别例数肝纤维化指标(±s)PC(ug/L)HA(ng/ml)LN(ng/ml)对照组30治疗前179.79±40.34237.51±68.62145.32±23.94治疗后163.37±42.58197.24±57.13132.15±24.35治疗组32治疗前182.32±42.58246.49±72.38148.47±24.16治疗后126.21±31.36105.17±36.74*114.36±21.83# 注：与治疗前比较P<0.0