喉癌治疗的新进展

1、12喉是呼吸的管道,又是发音的器官。喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤,是严重威胁人民健康的头颈肿瘤之一。其症状为声嘶、喉鸣、呼吸困难和吞咽困难。广州泰康3喉癌的流行病学喉癌的流行病学1.发病率发病率 仅占每年新诊断的恶性肿瘤的仅占每年新诊断的恶性肿瘤的25。 与口咽癌及甲状腺癌相当与口咽癌及甲状腺癌相当,为肺癌的为肺癌的1/10,其发病率因地区、性别、年龄不同而有其发病率因地区、性别、年龄不同而有较大的差异。较大的差异。广州泰康4随着社会发展和工业化随着社会发展和工业化,喉癌的发病率在逐喉癌的发病率在逐渐增加。渐增加。费声重费声重报告报告:70年代是年代是50年代的年代的37.7倍倍,而而且这种增长

2、的趋势目前仍在继续。且这种增长的趋势目前仍在继续。中山医肿瘤医院中山医肿瘤医院报告报告:80年代喉癌患者是年代喉癌患者是70年代的年代的1.4倍倍,为为60年代的年代的1.9倍。倍。中国喉癌发病率中国喉癌发病率为为1.79/10万万2.0/10万。万。按广东省人口按广东省人口7800万计万计,每年新增加病人每年新增加病人近千例近千例。 广州泰康52. 病理特征病理特征病理学分类病理学分类:93-99是鳞状细胞癌是鳞状细胞癌,其其余为疣状细胞癌、腺癌、淋巴瘤等。余为疣状细胞癌、腺癌、淋巴瘤等。原发部位原发部位:声门区声门区 55-75 声门上区声门上区 2442 声门下区声门下区 15形态学特征

3、形态学特征: 菜花型菜花型 包块型包块型 浸润型浸润型 混合型混合型 广州泰康6喉癌的发病原因喉癌的发病原因吸烟吸烟临床上临床上8898患者有吸烟史患者有吸烟史,50以以上每日超过上每日超过20支。统计资料表明吸烟者患喉癌支。统计资料表明吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的危险度是非吸烟者339倍。吸烟量与喉癌倍。吸烟量与喉癌的发生率、死亡率成正相关关系。的发生率、死亡率成正相关关系。饮酒饮酒酒精可增强吸烟致癌的危险性酒精可增强吸烟致癌的危险性病毒感染病毒感染单纯疱疹病毒和单纯疱疹病毒和HPV感染感染环境因素环境因素空气污染、有毒物质的接触和电空气污染、有毒物质的接触和电离辐射。离辐射。广州泰康7

4、胃食管反流胃食管反流损伤咽喉黏膜损伤咽喉黏膜,增加外源致增加外源致癌因子与喉部的接触。癌因子与喉部的接触。遗传易感性遗传易感性喉癌发病有一定的家族的集喉癌发病有一定的家族的集聚倾向聚倾向;基础研究发现存在基础研究发现存在DNA异常和染异常和染色体异常色体异常;基因研究发现与许多癌基因有基因研究发现与许多癌基因有关。关。性激素及其受体性激素及其受体喉癌病人体内雄激素水喉癌病人体内雄激素水平增高平增高,雌激素受体下降。雌激素受体下降。微量元素和维生素缺乏微量元素和维生素缺乏机体免疫功能下降机体免疫功能下降广州泰康8喉癌的病因目前尚未明确喉癌的病因目前尚未明确,其发生其发生发展可能是多种因素长期并协

5、发展可能是多种因素长期并协同作用于敏感个体的结果。同作用于敏感个体的结果。喉癌是全身疾病喉癌是全身疾病,治疗上不治疗上不但要注意局部情况但要注意局部情况,更要从更要从全身方面考虑。全身方面考虑。广州泰康9喉癌的治疗喉癌的治疗外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗物理治疗物理治疗(激光、冷冻激光、冷冻)中医治疗中医治疗广州泰康10恶性肿瘤的治疗原则保证病人有较高的生存率保证病人有较高的生存率尽最大可能提高病人的生存质量尽最大可能提高病人的生存质量这二者均要兼顾,决不能强调一个侧面而放松另一个侧面!广州泰康11手术治疗手术治疗将细胞将细胞(恶性细胞和一部分正常细胞恶性细胞

6、和一部分正常细胞)移到移到体外。充其量只能将局部的肿瘤细胞块体外。充其量只能将局部的肿瘤细胞块和淋巴结清除悼和淋巴结清除悼,对肉眼看不到的亚临床对肉眼看不到的亚临床病灶和远处转移的微下病灶无法解决。病灶和远处转移的微下病灶无法解决。(以乳腺癌为例以乳腺癌为例,当乳腺癌生长至当乳腺癌生长至4厘米时厘米时,病理检验证实病理检验证实61的病例在可见肿瘤外的病例在可见肿瘤外1厘米有微小癌灶厘米有微小癌灶,41病例在病例在2厘米范围厘米范围内有癌灶内有癌灶,16在在3厘米内厘米内,11病例在肿病例在肿瘤边缘外瘤边缘外4厘米尚有肿瘤细胞厘米尚有肿瘤细胞)。 广州泰康12手术治疗手术治疗是目前最主要的治疗手

7、段。是目前最主要的治疗手段。其疗效可靠其疗效可靠,所需时间较少。所需时间较少。外科手术以从过去的患病器官的广泛切除发展外科手术以从过去的患病器官的广泛切除发展到考虑器官的功能到考虑器官的功能,而根据肿瘤范围而根据肿瘤范围“量体裁量体裁衣衣”,进行进行喉功能保全手术喉功能保全手术。即针对不同部位、。即针对不同部位、不同病期的喉癌不同病期的喉癌,选用不同的手术方法选用不同的手术方法,将喉内将喉内肿瘤和部分喉组织切除肿瘤和部分喉组织切除,并修复喉腔缺损和重并修复喉腔缺损和重建喉功能建喉功能,达到根治肿瘤和保存呼吸功能和喉达到根治肿瘤和保存呼吸功能和喉发声目的。发声目的。 广州泰康13手术治疗手术治疗

8、有一定的致残率。有一定的致残率。要保留功能就要缩小切除要保留功能就要缩小切除范围范围(微创手术微创手术),要保证周要保证周围切除干净围切除干净,就需要放疗及就需要放疗及化疗等多手段的支持。化疗等多手段的支持。广州泰康14放射治疗放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应作为治疗喉癌的手段。应作为治疗喉癌的手段。它对正常的或病理的组织具有相同的效应它对正常的或病理的组织具有相同的效应,是一种无选择性、损害性的局部治疗。是一种无选择性、损害性的局部治疗。广州泰康15放射治疗放射治疗对喉癌特别是早期声门癌效果较好。如对喉癌特别是早期声门癌效果较好。如果采用正确

9、的治疗计划和精细的照射技果采用正确的治疗计划和精细的照射技术术,其五年生存率不亚于手术治疗。其五年生存率不亚于手术治疗。最大优点是能够保持喉部基本正常的呼最大优点是能够保持喉部基本正常的呼吸和发声功能。吸和发声功能。广州泰康16放射治疗的适应症放射治疗的适应症声门癌声门癌:癌肿局限在一侧或双侧声带癌肿局限在一侧或双侧声带,未侵未侵犯前联合、声带突或声门下、声带活动犯前联合、声带突或声门下、声带活动良好者。良好者。声门上型癌声门上型癌:在不能手术或强调保留喉功在不能手术或强调保留喉功能的患者。能的患者。临床上较晚期的患者临床上较晚期的患者,为降低手术引起的为降低手术引起的局部种植率和挤压造成的血

10、行播散局部种植率和挤压造成的血行播散;标本标本切缘有癌细胞残留的切缘有癌细胞残留的;手术后复发的病人手术后复发的病人,可采取术前、术中、术后放疗。并可采可采取术前、术中、术后放疗。并可采用化疗和放疗相结合进行治疗。用化疗和放疗相结合进行治疗。广州泰康17化学疗法化学疗法采用化学药物来抑制并杀死癌细胞采用化学药物来抑制并杀死癌细胞的治疗方法。的治疗方法。原理原理:盛旺的核酸和蛋白质合成是盛旺的核酸和蛋白质合成是癌细胞不断分裂增殖的物质基础。癌细胞不断分裂增殖的物质基础。所以所以,通过各种途径影响通过各种途径影响DNA的的合成是化学药物主要的作用机制合成是化学药物主要的作用机制。它属于全身治疗它属

11、于全身治疗,在预防肿瘤的复在预防肿瘤的复发和远处转移上有光明的前景发和远处转移上有光明的前景。缺点缺点是目前效果不满意和毒性大。是目前效果不满意和毒性大。广州泰康18化学治疗的适应症化学治疗的适应症喉癌喉癌T2病变及多数病变及多数T3病变病变,在手术切除前在手术切除前用化疗用化疗,或在术后加化疗。或在术后加化疗。喉癌晚期喉癌晚期T3、T 4病变病变,尤其是声门上或声尤其是声门上或声门下区癌门下区癌,待喉部伤口愈合后待喉部伤口愈合后,可加化疗可加化疗,并对颈部及气管造口处进行放疗并对颈部及气管造口处进行放疗。手术、放疗后复发性喉癌手术、放疗后复发性喉癌,或伴有颈部肿或伴有颈部肿块块,不适宜再手术

12、和放疗的可化疗。不适宜再手术和放疗的可化疗。广州泰康19生物治疗生物治疗科学研究认为:肿瘤的发生是机体防御反应系统与肿瘤细胞之间的失衡所致。采用人工基因组的体外扩增物,去调动机体的固有能力,从而抵御和控制肿瘤的生长,并使其消退的疗法叫生物疗法。生物疗法。生物疗法生物疗法是现代分子生物学、免疫生物学和肿瘤免疫学飞速发展的新疗法。广州泰康20生物疗法的作用机制生物疗法的作用机制增强和恢复机体抗肿瘤细胞或可溶性介增强和恢复机体抗肿瘤细胞或可溶性介质的效应质的效应,包括活性和数量的提高包括活性和数量的提高,从而直从而直接加强机体抗肿瘤效应接加强机体抗肿瘤效应;降低抑制物的作用降低抑制物的作用,间接加强

13、机体对肿瘤间接加强机体对肿瘤的免疫反应的免疫反应;广州泰康21生物疗法的作用机制生物疗法的作用机制增强肿瘤细胞对机体抗癌机制的敏感性增强肿瘤细胞对机体抗癌机制的敏感性,包括改变肿瘤细胞膜特征包括改变肿瘤细胞膜特征,增强其免疫原增强其免疫原性性;改变转移模式改变转移模式,使之更易为免疫机制或使之更易为免疫机制或细胞毒药物消灭。细胞毒药物消灭。减少或逆转肿瘤细胞的生成减少或逆转肿瘤细胞的生成,或促进其成或促进其成熟。熟。提高机体对细胞毒类药物损害及放射治提高机体对细胞毒类药物损害及放射治疗的耐受性。疗的耐受性。广州泰康22部分常用的产品部分常用的产品细胞因子输注:1.白细胞介素(IL-2)2.干扰

14、素(IFN)3.集落刺激因子(CGF)4.肿瘤坏死因子(TNF)单克隆抗体及其交联物(生物导弹)各种基因产品广州泰康23前景前景1998 年年Introgen和和Canji公司的公司的200多例多例临床实验表明临床实验表明:不论肿不论肿瘤病人瘤病人p53基因是异基因是异常还是正常常还是正常,均适合用均适合用AD-p53治疗治疗,无副作无副作用用,有效率有效率30-40,可可增强化疗、放疗和手增强化疗、放疗和手术的疗效。术的疗效。 广州泰康24物理治疗物理治疗一一.冷冻治疗冷冻治疗利用超低温冷冻机体局部利用超低温冷冻机体局部,并借冷冻破坏组并借冷冻破坏组织的作用织的作用,并刺激机体产生特异性抗体

15、并刺激机体产生特异性抗体,达达到治疗疾病的目的。到治疗疾病的目的。冷冻治疗后组织退行性变很轻微冷冻治疗后组织退行性变很轻微,增生却非增生却非常明显常明显,局部有巨噬细胞、淋巴细胞及嗜局部有巨噬细胞、淋巴细胞及嗜酸性细胞浸润酸性细胞浸润,上皮再生迅速上皮再生迅速,一般疤痕较一般疤痕较轻微。轻微。广州泰康25适应症适应症治疗早期的声带原位癌和恶性黑色素瘤。治疗早期的声带原位癌和恶性黑色素瘤。通常在全麻支撑喉镜下进行通常在全麻支撑喉镜下进行,通过接触法、喷灌通过接触法、喷灌法等方法进行治疗。法等方法进行治疗。治疗时要注意保护正常的声带和周围组织治疗时要注意保护正常的声带和周围组织,必要必要时要气管切

16、开。时要气管切开。冷冻只能治疗表浅的肿瘤冷冻只能治疗表浅的肿瘤,所以对所以对T2-T3喉癌喉癌,复发复发性喉癌以及转移的颈淋巴结肿块无效。性喉癌以及转移的颈淋巴结肿块无效。广州泰康26激光疗法激光疗法利用激光能量密度高利用激光能量密度高,平平行性好行性好,定位准确定位准确,单色单色性强的优点性强的优点,聚焦后对聚焦后对生物组织产生凝结、汽生物组织产生凝结、汽化和切割化和切割,达到治疗的达到治疗的目的。目的。广州泰康27对早期的声门癌对早期的声门癌(原位原位癌、癌、T1声门癌声门癌)通过支通过支撑喉镜或喉纤维喉镜撑喉镜或喉纤维喉镜,用用C02和和YAG激光治疗激光治疗,具有具有与手术、放疗效与手

17、术、放疗效果相当果相当,但损伤小但损伤小,恢复恢复快快,近年来被广泛使用。近年来被广泛使用。广州泰康28早期喉癌手术方式的选择早期喉癌手术方式的选择0 0101020203030404050506060707080809090100100中国中国马来西亚马来西亚日本日本南朝鲜南朝鲜台湾台湾激光激光内窥镜内窥镜手术手术广州泰康29中医疗法中医疗法 从整体出发从整体出发,通过扶正固本通过扶正固本,活血化淤活血化淤,提高机体抵抗力。提高机体抵抗力。用于增强患者体质用于增强患者体质,改善生存改善生存质量、减轻症状、缓和放疗质量、减轻症状、缓和放疗和化疗的毒副作用、手术后和化疗的毒副作用、手术后调理和防

18、止复发。调理和防止复发。广州泰康30综合治疗综合治疗目前用单一手段治疗喉目前用单一手段治疗喉癌癌,特别是晚期喉癌特别是晚期喉癌,均均效果有限效果有限,采用二种或采用二种或二种以上不同方法联合二种以上不同方法联合应用可以弥补各自的不应用可以弥补各自的不足足,提高恶性肿瘤的提高恶性肿瘤的治治愈率愈率和器官的和器官的保全率保全率。广州泰康31摘自屠规益摘自屠规益(从实证医学看化疗放疗手术保留方案从实证医学看化疗放疗手术保留方案的问题的问题) 近近10余年来余年来,世界上头颈肿瘤界兴起一个世界上头颈肿瘤界兴起一个新的治疗方案的临床探索。这一方案的目的新的治疗方案的临床探索。这一方案的目的,是针对一些喉

19、、口咽及下咽鳞癌是针对一些喉、口咽及下咽鳞癌III期期IV期的病期的病例例,认为本来需要做喉全切除术的认为本来需要做喉全切除术的,力图用化疗力图用化疗加放疗控制加放疗控制,不做这一致残手术。治疗方案不做这一致残手术。治疗方案:先先用化疗用化疗,主要是顺铂、主要是顺铂、5氟脲嘧啶、博莱霉素氟脲嘧啶、博莱霉素等药物的合并应用等药物的合并应用,计划用两、三个周期。化计划用两、三个周期。化疗后继续应用放疗疗后继续应用放疗6070Gy,甚至更多。如果甚至更多。如果肿瘤消失肿瘤消失,算治愈算治愈;如果肿瘤仍然未控如果肿瘤仍然未控,就进行手就进行手术。术。广州泰康32综合治疗综合治疗有明确的目的性有明确的目的性提高疗效提高疗效;有利于其他的治疗措施的实有利于其他的治疗措施的实施施;有利于