慢病的基础药物治疗

1、1234高血压用药高血压用药血脂异常用药血脂异常用药糖尿病用药糖尿病用药呼吸系统用药呼吸系统用药药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项 双克双克12.550 1218肾衰时可能无效吲哒帕胺吲哒帕胺(寿比山寿比山 )1.255 1824低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退对肾衰 病人仍有 效药名剂量范围（mg/d ）作用时间（h）副作用注意事项髓襻利尿剂髓襻利尿剂速尿速尿208036利尿酸利尿酸25100 36低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退慢性肾衰时有效保钾利尿剂保钾利尿剂安体舒通25100 36

2、氨苯喋啶50150 36高钾血症，性功能障碍肾衰或与ACEI合用时， 血钾心脏传导阻滞哮喘心衰的急性期周围血管病患者慎用慎用胰岛素依赖型糖尿病药名剂量应用次数 选择性脂溶性倍他乐克倍他乐克（美托洛尔美托洛尔）2515012+氨酰心安氨酰心安（阿替洛尔阿替洛尔）2510012+0康可康可（比索洛尔比索洛尔）5301+血管平滑肌细胞膜钙通道过多开放Ca+内流细胞内Ca+ 小动脉收缩血血压压细胞内肌浆网释放Ca+ CCB拮拮抗抗常见是因血管扩张引起：头痛脸面潮红心悸踝部水肿禁用禁用血管选择性药名剂量范围（mg/d）应用次数（次/d）持续时间（h）外周冠脉脑心痛定(硝苯吡啶)3060346拜新同(硝苯

3、地平控释片 )3060136波依定(非洛地平)2.510124络活喜(氨氯地平)2.510152尼群地平520212尼卡地平309038尼莫通(尼莫地平)9018034高血压合并糖尿病并发心功能不全合并肾脏损害，有蛋白尿适应症适应症禁用禁用妊娠肾动脉狭窄肾衰（肌酐265mol/L或3mg/dL）ACEI同时作用于同时作用于RAS和和KKS系统系统 发挥双系统保护作用发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACEACE血管紧张素原肾素血管紧张素 IAng IIAT1受体 AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血

4、管完整性 PAI-1？血管舒张 一氧化氮 前列腺素 tPA无活性肽无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BK B2受体ACE-I抑制抑制阻阻断断ARB干咳高血钾血管神经性水肿（罕见、严重）含巯基（含巯基（SH） 可发生过敏反应：可发生过敏反应： (如卡托普利如卡托普利)皮疹、口腔溃疡肾毒性（改用另一种ACEI即可消失）药名剂量范围(mg/d)应用次数(次/d)作用时间含SH卡托普利卡托普利12.515023短+依那普利依那普利2.54012长_苯那普利苯那普利104012长_福辛普利福辛普利104012长_培哚普利培哚普利41812长_ACEI同时作用于同时作用于RAS和和KKS系统系统 发挥双系统保

5、护作用发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACEACE血管紧张素原肾素血管紧张素 IAng IIAT1受体 AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性 PAI-1？血管舒张 一氧化氮 前列腺素 tPA无活性肽无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BK B2受体ACE-I抑制抑制阻阻断断ARB轻微头痛、头晕（4%）偶有高血钾代文适应症适应症合并肾衰合并心衰合并前列腺增生顽固性高血压选择性阻滞血管平滑肌突触后膜1受体小动脉及小静脉舒张血压血压副作用：主要是体位性低血压注意：开始剂量宜小，睡前服，避免发生“首剂”

6、晕厥反应必须评定站立位的血压药名剂量范围(mg/d)应用次数(次/d)副作用注意事项哌唑嗪12(首剂0.5)2特拉唑嗪1101多沙唑嗪181曲马唑嗪 1003002首剂晕厥反应 体位性低血压 头痛 、眩晕 嗜睡，疲乏首剂0.5睡前服，应根据立位血压调整剂量，老人慎用CCB + -阻滞剂 利尿剂 + ACEI （或ARB ） 利尿剂 + -CCB CCB + ACEI/ARB -阻滞剂 + -阻滞剂 目的：目的：提高降压效果、减少副作用 表表11 11 几种较常用的联合用药几种较常用的联合用药UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.p0.0001p=0.016p0.000

7、1p0.0001p0.0001p0.0001相相对危险下降对危险下降 ( %) At 7.5 to 7.5% (38.6%)6.5% (11.5%)01020304050607080Individuals achievingtreatment goals (%) HbA1c 6.5%Total cholesterol 175 mg/dLTriglycerides 150 mg/dLSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP90-95生物利用度生物利用度%20520301260 消除半衰期消除半衰期hr32 1-3 1 14 2-3 蛋白结合率蛋白结合率%95 95 50

8、98 98 99代谢酶代谢酶 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C9 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C8* FDA 未批准.阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀西立伐他汀西立伐他汀TCLDL-C102020400.2222710204040800.4 273420408032414080374880160*4255 药物剂量药物剂量 (mg) 降低降低 %Roberts WC. Am J Cardiol. 1997;80:106-107.Stein E et al. J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. 1997;2:7-16. 食物食物 华法令华法令 地高辛地高辛 环孢素环孢素A 西米替汀西米替汀 抗酸抗酸剂剂 洛伐他汀洛伐他汀 有有 有有 无无