多重耐药广泛耐药和泛耐药细菌的定义ppt课件

1、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义20192019欧美共识概要欧美共识概要概述概述l随着抗菌药物的广泛运用，细菌耐药性也不断加强。在过去的20年出现了许多新的多重耐药MDR、广泛耐药XDR甚至泛耐药PDR的“超级细菌，给全球公共卫生领域和临床医学带来宏大的挑战。l目前对细菌耐药性的研讨不断深化,但对各类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至今没有一个一致的共认识，给临床诊治、研讨和预防控制任务带来了困难。概述概述l为了在不同的国家、不同的地域、不同的医疗机构之间进展耐药流行病学数据的搜集和比较，迫切需求对各类耐药菌有一个一致的定义。l为此，倪语星教授综合了国内

2、外大多数学者的观念，根据国内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义规范。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的根本定义细菌的根本定义l1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。l2.广泛耐药细菌extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药一、多重耐药、广泛耐

3、药和泛耐药细菌的根本定义细菌的根本定义3.泛耐药细菌 pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对一切分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的根本定义细菌的根本定义l一开场只把对一类以上抗菌药物耐药的称为MDR。l 所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐药、“对一类药物耐药和“对多类药物耐药。l随着细菌耐药性的开展和认识的深化，又把对一切大类的抗菌药物全部耐药的称为PDR。一、多重耐药、广泛耐

4、药和泛耐药一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的根本定义细菌的根本定义l但是仍有一些特定的耐药情况无法区分，如革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感、革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感与全部抗菌药物都耐药有所区别，因此在MDR与PDR之间又引入XDR的概念。l在耐药程度上，有专家提出“广泛耐药比“泛耐药更为严重，应该用XDR代表全部耐药，PDR介于MDR与XDR之间，但更多的国内外专家倾向于PDR代表全部耐药。二、临床详细耐药细菌的定义规范二、临床详细耐药细菌的定义规范l一耐药肠杆菌科细菌的定义规范一耐药肠杆菌科细菌的定义规范l1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第、肠杆菌科细菌对任何一种第三

5、代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药，即或对任何一种碳青霉烯类耐药，即断定为断定为MDR。l2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为为XDRl3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为多黏菌素和替加环素全部耐药，为PDR

6、二、临床详细耐药细菌的定义规范二、临床详细耐药细菌的定义规范l二耐药铜绿假单胞菌的定义规范二耐药铜绿假单胞菌的定义规范 l具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：l1、头孢类头孢吡肟、头孢他啶、头孢类头孢吡肟、头孢他啶l2、碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南l3、氟喹喏酮类左氧氟沙星、环丙沙星、氟喹喏酮类左氧氟沙星、环丙沙星l4、氨基糖甙类阿米卡星、氨基糖甙类阿米卡星l5、加酶抑制剂头孢哌酮、加酶抑制剂头孢哌酮-舒巴坦、哌拉舒巴坦、哌拉西林西林-他唑巴坦他唑巴坦l6、多黏菌素、多黏菌素二、临床详细耐药细菌的定义规范二、临床详细耐药细菌

7、的定义规范l除多黏菌素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类包括多黏菌素全部耐药的细菌为PDR。二、临床详细耐药细菌的定义规范二、临床详细耐药细菌的定义规范l三耐药鲍曼不动杆菌的定义规范三耐药鲍曼不动杆菌的定义规范 l对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：l1、头孢类头孢吡肟、头孢他啶、头孢类头孢吡肟、头孢他啶l2、碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南l3、氟喹喏酮类左氧氟沙星、环丙沙星、氟喹喏酮类左氧氟沙星、环丙沙星l4、氨基糖甙类阿米卡星、氨基糖甙类阿米卡星l5、加酶抑制剂头

8、孢哌酮、加酶抑制剂头孢哌酮-舒巴坦、哌拉舒巴坦、哌拉西林西林-他唑巴坦他唑巴坦l6、多黏菌素、多黏菌素l7、替加环素、替加环素二、临床详细耐药细菌的定义规范二、临床详细耐药细菌的定义规范l除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类包括多黏菌素和替加环素全部耐药的细菌为PDR。二、临床详细耐药细菌的定义规范二、临床详细耐药细菌的定义规范l四耐药金黄色葡萄球菌的定义规范四耐药金黄色葡萄球菌的定义规范l1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 金黄色葡萄球菌假设对甲氧西林、苯唑西金黄色葡

9、萄球菌假设对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对对全部全部-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为抑制剂均耐药，即为MDR。l2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为感，为XDR。l3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为耐药，为PDR。二、临床详细耐药细菌的定义规范二、临床详细耐药细菌的定义规范l五耐药肠球菌的定义规范五耐药肠球菌的定义规范l1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高程度耐药，为时对氨基糖甙类高程度耐药，为MDR。l2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为为XDR。l3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为耐药，为PDR。l