心瓣膜病ppt课件

1、心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 概念：由于炎症、粘液样变性、退行概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改动、缺血性坏死、先天性畸形、创性改动、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等缘由引起的单个或多个瓣膜构造伤等缘由引起的单个或多个瓣膜构造包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌的功能或构造异常，导致瓣口狭窄及的功能或构造异常，导致瓣口狭窄及或封锁不全。或封锁不全。心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜心脏瓣膜 病病 变变 二二 尖尖 瓣瓣(Mirtral) (Mirtral) 狭窄狭窄(Stenosis )(Stenosis )三三 尖尖 瓣瓣(Tricuspid)

2、(Tricuspid) 自动脉瓣自动脉瓣(Aortic )(Aortic )肺动脉瓣肺动脉瓣(Pulmonary) (Pulmonary) 封锁不全封锁不全 (Incompetence) (Incompetence) 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis 风湿热风湿热先天畸形先天畸形结缔组织病结缔组织病病因病因 Causes 二尖瓣粘连融二尖瓣粘连融合、瓣叶钙化合、瓣叶钙化二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩展左心房扩展肺淤血肺淤血右心室扩展右心室扩展病理病理 Pathology以风湿性二尖瓣狭窄为例以风湿性二尖瓣狭窄为例左心房内附壁血栓左心房内附壁血栓病理生理病理生理 Pathoph

3、ysiology二尖瓣口面积正常：46cm2轻度狭窄：1.52.0cm2中度狭窄：11.5cm2重度狭窄：1cm2病理生理病理生理 Pathophysiology肺静脉压肺静脉压肺动脉压肺动脉压右室肥厚右室肥厚三尖瓣封锁不全三尖瓣封锁不全肺动脉瓣封锁不全肺动脉瓣封锁不全右心衰竭右心衰竭左房压左房压二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄右室扩张右室扩张临床表现临床表现 Clinical features 1.呼吸困难: 运动运动精神紧张精神紧张感染感染妊娠妊娠心房颤抖心房颤抖劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸困难静息时呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难病症临床表现

4、临床表现 Clinical features2.咯血咯血 ( 1) 忽然咯大量鲜血忽然咯大量鲜血严重二尖瓣狭窄严重二尖瓣狭窄肺静脉压肺静脉压支气管静脉破裂支气管静脉破裂大量咯血大量咯血临床表现临床表现 Clinical features2痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难3粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿4暗红色胶冻状血痰暗红色胶冻状血痰:肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血3.咳嗽咳嗽:与支气管粘膜淤血水肿易致支气管与支气管粘膜淤血水肿易致支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关炎，或左心房增大压迫左主支气管有关4.声嘶声嘶ortner综合征扩展

5、的左心房和肺综合征扩展的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致动脉压迫左喉返神经所致1. 1. 二尖瓣狭窄的心脏体征：二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动不明显；心尖搏动不明显； 心音心音-S1-S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，那么硬，那么S1S1减弱无开瓣音；减弱无开瓣音；杂音杂音-舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期隆隆样杂音2. 2. 肺动脉高压和右室扩展的心脏体征肺动脉高压和右室扩展的心脏体征P2P2亢进；亢进；Graham SteellGraham Steell杂音；杂音；右心室扩展伴三间瓣封锁不全时，有全收缩期吹右心室扩展伴三间瓣封锁不全时，有全收缩期吹风样杂音风样杂音临床

6、表现临床表现 Clinical features当肺动脉扩张，引起相对当肺动脉扩张，引起相对性肺动脉封锁不全时，可性肺动脉封锁不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。舒张早期吹风样杂音。并发症并发症 Complications 心房颤抖心房颤抖急性肺水肿急性肺水肿血栓栓塞血栓栓塞右心衰竭右心衰竭感染性心内膜炎感染性心内膜炎肺部感染肺部感染辅助检查辅助检查 Investigation 心电图 X线检查 超声心动图心电图心电图 Electrocardiography(1) 二尖瓣型二尖瓣型P波波(2) 电轴右偏电轴右偏(3) 右室肥厚右室肥厚X线线 Chest r

7、adiography(1)心脏呈梨形，左房扩展，右室扩展，肺心脏呈梨形，左房扩展，右室扩展，肺 动脉段突出，自动脉结减少。动脉段突出，自动脉结减少。(2)肺瘀血及间质肺水肿肺瘀血及间质肺水肿(keler B线线)。超声心动图 是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。超声特点：超声特点： M M 型：二尖瓣前叶活动双峰消逝，舒张早期型：二尖瓣前叶活动双峰消逝，舒张早期构成构成 E E 峰，构成城墙样改动，二尖瓣前后叶同向运动。峰，构成城墙样改动，二尖瓣前后叶同向运动。诊断诊断 Diagnosis1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2.胸部胸部X线示左房增大线示左房增大3.超声心动图

8、示二尖瓣病变超声心动图示二尖瓣病变鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis 心尖区舒张期隆隆样杂音需与以下情心尖区舒张期隆隆样杂音需与以下情况鉴别：况鉴别： 1经二尖瓣口的血流添加：严经二尖瓣口的血流添加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环如甲亢、天性心脏病和高动力循环如甲亢、贫血贫血鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis(2)Austin-Flint杂音：见于严重自动脉瓣封杂音：见于严重自动脉瓣封锁不全锁不全(3)左房粘液瘤左房粘液瘤瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改动的舒张期杂音。常伴有二尖瓣封

9、锁不全。其他表现为发热、关节痛治疗治疗 Management Management 普通治疗普通治疗: : 预防感染风湿热、心内膜预防感染风湿热、心内膜炎炎 防止猛烈膂力活动，定期复防止猛烈膂力活动，定期复查查 限钠，利尿剂，纠正贫血限钠，利尿剂，纠正贫血治疗治疗 Management Management 处置并发症处置并发症 大量咯血：镇静，扩血管，利尿大量咯血：镇静，扩血管，利尿 急性肺水肿：同急性左心衰处置急性肺水肿：同急性左心衰处置 心房颤抖：控制心室率，争取复律心房颤抖：控制心室率，争取复律并维持并维持 预防栓塞：华法令预防栓塞：华法令 右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛右心衰竭：限钠

10、，利尿剂，地高辛治疗治疗 Management Management 介入和手术治疗介入和手术治疗单纯单纯MS瓣膜弹性好瓣膜弹性好 单纯单纯MS瓣膜弹性差瓣膜弹性差 瓣叶严重钙化瓣叶严重钙化左心房内有血栓左心房内有血栓 瓣下构造畸形瓣下构造畸形合并明显合并明显MI轻轻重重二尖瓣球二尖瓣球 囊成形术囊成形术闭式分别术闭式分别术 直视分别术直视分别术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 二尖瓣封锁不全 Mitral Incompetence 病因和病理病因和病理 慢性慢性 风心病：最常见风心病：最常见 二尖瓣脱垂：二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数缘由不明。腱索断

11、裂：多数缘由不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形缩畸形 左心室显著扩展：左心室显著扩展： 其其 他他病因和病理病因和病理 急性急性: : 腱索断裂腱索断裂 心内膜炎心内膜炎 AMI AMI 创伤创伤 人工瓣损坏人工瓣损坏病理生理病理生理 Pathophysiology急性二尖瓣封锁不全急性二尖瓣封锁不全左心房、左心室容量负荷左心房、左心室容量负荷左心房、左心室舒张末压左心房、左心室舒张末压肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭病理生理病理生理 Pathophysiology

12、慢性二尖瓣封锁不全慢性二尖瓣封锁不全左心室舒张末期容量负荷左心室舒张末期容量负荷左室心搏量添加左室心搏量添加最终左心衰、右心衰最终左心衰、右心衰左心房扩展左心房扩展心腔离心性扩展心腔离心性扩展临床表现临床表现 Clinical features 病症病症临床表现临床表现 Clinical features 急性急性 1. 1.心尖搏动：心尖搏动： 2. 2.心心 音：音：P2P2亢进亢进 心尖区第四心音常见心尖区第四心音常见 3. 3.心脏杂音心脏杂音: : 反流性反流性-非全收缩期低调递减型非全收缩期低调递减型 严重反流严重反流-S3-S3和舒张期隆隆样杂和舒张期隆隆样杂音音体征体征临床表现

13、临床表现 Clinical features 慢性慢性 1. 1. 心尖搏动：心尖搏动： 2. 2. 心心 音：音： S1: S1:正常或减弱正常或减弱 S2: S2:分裂增宽分裂增宽 S3: S3:见于严重反流时见于严重反流时 喀喇音喀喇音: :二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂体征体征临床表现临床表现 Clinical features 慢性慢性 3. 3.心脏杂音：心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者收缩期瓣叶挛缩者: :吹风样高调吹风样高调一向型一向型 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂: :喀喇音之后，喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常晚期冠心病乳头肌功能失常: :早、早、中、晚或全期中、晚或全期 腱索断裂腱索断裂

14、: :海鸥鸣或音乐性海鸥鸣或音乐性辅助检查辅助检查 Investigation X线检查：线检查： 心电图：心电图： 超声心动图：超声心动图： 放射性核素心室造影：放射性核素心室造影： 左心室造影：左心室造影： (1) 房颤房颤(2) 心房扩展心房扩展(3) 心室肥厚心室肥厚心电图心电图 Electrocardiography二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全后前位左室、右室增大后前位左室、右室增大肺动脉段突出肺动脉段突出胸片胸片 Chest Radiography (1) 彩色多普勒超声：左心房内探及收缩期彩色多普勒超声：左心房内探及收缩期反流束反流束(2) 二尖瓣病变二尖瓣病变(3) 左室扩展左

15、室扩展(4) 部分室壁运动异常部分室壁运动异常超声心动图超声心动图 Echocardiography诊断诊断 Diagnosis(1) 临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂音、左室扩展音、左室扩展(2) 超声心动图超声心动图鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis1、三尖瓣封锁不全、三尖瓣封锁不全2、室间隔缺损、室间隔缺损3、主、肺动脉瓣狭窄、主、肺动脉瓣狭窄并发症并发症 Complications 心房颤抖心房颤抖血栓栓塞血栓栓塞心力衰竭心力衰竭感染性心内膜炎感染性心内膜炎治疗治疗 Management 急性：急性： 1. 治疗目的：治疗

16、目的： 降低肺静脉压降低肺静脉压 添加心排血量添加心排血量 纠正病因纠正病因 2. 内科治疗为术前过渡内科治疗为术前过渡 3. 外科治疗为根本外科治疗为根本治疗治疗 Management 慢性慢性 内科治疗：内科治疗： 1. 1. 预防感染心内膜炎及风湿热预防感染心内膜炎及风湿热 2. 2. 处置并发症：房颤，抗凝，心处置并发症：房颤，抗凝，心力衰竭力衰竭 外科治疗：外科治疗： 1. 1. 人工瓣膜置换术：人工瓣膜置换术： 2. 2. 二尖瓣修复术：二尖瓣修复术：自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis 病因病因 Causes病理生理病理生理 Pathophysiol

17、ogy左心室肥厚左心室肥厚左心室舒张末压左心室舒张末压左心房肥厚左心房肥厚自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄左心室顺应性左心室顺应性室壁应力室壁应力 心肌缺血、纤维化心肌缺血、纤维化左心功能衰竭左心功能衰竭临床表现临床表现 Clinical features呼吸困难呼吸困难心绞痛心绞痛晕厥晕厥病症病症病症临床表现临床表现 Clinical features 心音心音: S1正常正常,S2逆分裂逆分裂,可闻及明显的可闻及明显的S4 收缩期杂音收缩期杂音:为吹风样、粗糙、递增为吹风样、粗糙、递增-递减型递减型 其他其他: 收缩压和脉压均下降收缩压和脉压均下降 LV扩展，心界向左下移位扩展，心界向左下移位体征

18、辅助检查辅助检查 Investigation X线检查：线检查： 心电图：心电图： 超声心动图：明确诊断并断定狭窄程度超声心动图：明确诊断并断定狭窄程度 心导管检查：心导管检查：胸片胸片 Chest radiography左室、左房增大左室、左房增大心电图心电图 Electrocardiography左心室、左心房肥厚左心室、左心房肥厚房室阻滞房室阻滞(3) 左束支传导阻滞左束支传导阻滞(4)左前分支阻滞左前分支阻滞(5) 心房颤抖心房颤抖超声心动图超声心动图 Echocardiography延续多普勒测定自动脉瓣最大血流速度延续多普勒测定自动脉瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能心腔大小、

19、左室肥厚及功能诊断诊断 Diagnosis Diagnosis1自动脉瓣区收缩期放射性杂音自动脉瓣区收缩期放射性杂音2超声心动图自动脉瓣病变、延续多超声心动图自动脉瓣病变、延续多普勒测定自动脉瓣最大血流速度普勒测定自动脉瓣最大血流速度鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis 先天性自动脉瓣上狭窄先天性自动脉瓣上狭窄 先天性自动脉瓣下狭窄先天性自动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 其他：二尖瓣封锁不全、三尖瓣封锁不其他：二尖瓣封锁不全、三尖瓣封锁不全、室间隔缺损全、室间隔缺损并发症并发症 Complications 内科治疗内科治疗 Management 预

20、防感染预防感染 定期复查定期复查:无病症无病症-2年复查一次年复查一次 中、重度中、重度-612个月复查一个月复查一次次 抗心律失常抗心律失常 抗心绞痛抗心绞痛 治疗心衰：限钠，洋地黄，运用利尿剂治疗心衰：限钠，洋地黄，运用利尿剂外科治疗外科治疗 Management 重度狭窄伴重度狭窄伴“三联征为手术的主要指征三联征为手术的主要指征 有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术 有创治疗：局限有创治疗：局限 自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 Aortic Incompetence 病因病因 Causes急性感染性心内膜炎感染性心内膜炎创伤创伤自动脉夹层自动脉夹层人工瓣

21、撕裂人工瓣撕裂病因病因 Causes 风心病风心病感染性心内膜炎感染性心内膜炎先天性畸形先天性畸形自动脉瓣粘液样变性自动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎强直性脊柱炎慢性自动脉瓣疾病慢性自动脉瓣疾病病因病因 Causes 慢性自动脉根部扩张梅毒性自动脉炎梅毒性自动脉炎Marfan综合征综合征强直性脊柱炎强直性脊柱炎特发性升自动脉扩张特发性升自动脉扩张自动脉瘤自动脉瘤病理生理病理生理 Pathophysiology左心室容量负荷左心室容量负荷左心室舒张压左心室舒张压肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿左心房压左心房压舒张期血流由自动脉反流入左心室舒张期血流由自动脉反流入左心室急性自动脉瓣封锁不全急性自动脉瓣封锁不全

22、自动脉瓣返流自动脉瓣返流左心室舒张末容量左心室舒张末容量左心室心搏量左心室心搏量左心室扩张左心室扩张左心室收缩功能降低左心室收缩功能降低左心衰竭左心衰竭慢性自动脉瓣封锁不全慢性自动脉瓣封锁不全病理生理病理生理 Pathophysiology临床表现临床表现 Clinical feasures 急性急性左心衰竭急性左心衰竭低血压低血压临床表现临床表现 Clinical feasures 慢性心搏量增多病症心搏量增多病症心悸心悸心前区不适心前区不适头部剧烈搏动感头部剧烈搏动感左心室衰竭左心室衰竭心绞痛心绞痛体位性头晕体位性头晕临床表现临床表现 Clinical feasures 急急 性性 血血

23、管：无明显周围血管征管：无明显周围血管征 心尖搏动：正常心尖搏动：正常 心音：心音：S1S1减低或消逝减低或消逝 P2 P2成分加强成分加强, S3, S3常见常见 心脏杂音：较慢性者短而调心脏杂音：较慢性者短而调低低临床表现临床表现 Clinical feasures 慢慢 性性 血血 管管: :脉压脉压周围血管征周围血管征 点头征点头征De Musset征征水冲脉水冲脉股动脉枪击音股动脉枪击音Traube征征杜氏双期杂音杜氏双期杂音Duroziez征征毛细血管搏动征毛细血管搏动征临床表现临床表现 Clinical feasures 慢慢 性性 心尖搏动：向左下移位，常弥散而心尖搏动：向左下移位，常弥散而有力有力 心心 音：音：S1S1减弱减弱, A2, A2减弱减弱, ,心底部收心底部收缩期缩期 放射音放射音, , 心尖区心尖区S3 S3 心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音，音， 坐位前倾和深呼气时易坐位前倾和深呼气时易听到听到, , 重度反重度反 流流Austin-FlintAu