疼痛科质量与安全管理制度

1、疼痛科质量与平安管理制度简易版The Daily Operation Mode, It Includes All Implementation Items, And Acts To Regulate IndividualActions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify The Management Process.编订： xxxxxxxx20XX 年 XX 月 XX 日疼痛科质量与平安管理制度简易版 温馨提示： 本管理制度文件应用在日常的规那么或运作模式中， 包含所有的执行事项， 并作用于 规 范个体行动，

2、标准或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。文档下载完 成 后可以直接编辑，请根据自己的需求进行套用。在医疗活动过程中，医务人员的个人行为 具有 较大的独立性，其个人素质 ' 医疗技术水 平对医疗质 量影响较大，是质量不稳定的主要 因素，是质量控制 的根本点。在质控过程中， 特别要强调三级医师负责 制度 ' 会诊制度和病 例讨论等把关制度，确保医疗质 量控制的正确 实施。针对我科情况， 特制定以下制度：门诊医师制度(1) 严格执行首诊医师负责制。(2) 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。(3) 门诊病历书写完整、标准、准确。4 合理检查，申请单书写标准。

3、5 具体用药在病历中记载。理。 7处 6方 镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合 8 积极完成门诊治疗，反应治疗信息 使医疗工作流程通达。9第二次就诊诊断未明确者，接诊医师 应建议请上级医师确诊或收住院。 10 第三次就诊诊断仍未明确者，接诊 医师应收其住院，患者拒绝住院需履行签字手 续。2?病区监控制度 :1病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理。(2) 急' 危、重病人应即刻处理并向上级 医师 报告。(3) 按规定时间完成病历书写 ( 普通病人 24 小 时、危重病人 6 小时内完成；首次病程记 录 8 小时完 成，急诊病人术前完成 ) 。(4) 病历书写完整、标准，不得缺项。(

4、5) 24 小时内完成血、尿、便化验，并根 据 病情尽快完成肝、肾功能 ' 胸透和其它所需 的专科检 查。(6) 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。(7) 对所管病人，每天至少上 ' 下午各巡 诊一 次。(8) 按规定时间及要求完成病程记录 ( 会 诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊 治疗、病人 家属谈话和签字 ' 出院小节和死亡 讨论等一切医疗活动均应有详细的记录 ) 。(9) 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。(10) 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严 格无菌操作，防止医院感染病例发生。假设有医 院感染 病例，及时填表报告(11) 病人出院须经上级医师批准

5、，应注明出院医嘱并交代考前须知。3.三级医师审核制度 :(1) 高级医师及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指 导。(2) 新入院的普通病人要在 48 小时内进 行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房 内容要求有诊断及诊断依据必要的鉴别诊 断治疗原那么 诊治中的考前须知。(3) 新入院的急重症病人随时检查处理， 并向上级医师汇报病情。(4) 及时检查、修改下级医师书写的病 历，把 好出院病历质量关，并在病历首页签 名。(5) 入院 3 天未能确诊或有跨专业病种的 病例 时应及时举行科内或科间会诊。(6) 待诊病人在入院 1 周内仍诊断不明 时，应 向科主任请示病例讨论

6、或院内会诊。(7) 按科室规定正确分级使用抗生素和专 科 用药。(8) 微创介入治疗、功能神经外科手术或 脊柱 手术前亲自检查病人，做好术前准备，按 手术分级管 理标准拟订严密的手术方案并实 施。术后即刻完成术 后记录， 24 小时完成手术 记录。(9) 术后严密观察患者病情变化，并做好 术后 工作。(10) 对于在微创介入治疗 ' 脊柱手术或 神经 毁损手术治疗过程中出现严重并发症的病 例，应及时 报告上级医师与科主任，并争取时 间积极正确地实施 抢救预案，将损害减轻到最 小程度，尽力挽回不良后4?疑难病例讨论制度：(1) 组织或参与制定本科质量管理方案 ' 各项 规章制度

7、' 诊疗指南和技术操作常规。(2) 指导下级医师做好疼痛医疗工作，督 促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。(3) 对新入院的普通病人要求 72 小时内 进行 首次查房；危重病人至少每日查房 1 次； 病人 病情变化应随时查房； 每周组织全科查房 2 次。(4) 查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有诊断及其诊断依据鉴别诊断 治 疗原那么有关方面的新进展；未确诊病人 应有鉴别 诊断明确的诊断思路和方法拟 定相应的治疗措 施；危重病人应有当前主要 问题解决的方法。(5) 疑难病例或入院 1 周未确诊病例，组 织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请 院外会 诊或远程会诊。(6) 指导和监督下级医师正确使用各类抗生素和镇痛用药。(7) 组织术前和重要治疗前病例讨论，指 导 下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手 术和重要治疗要亲自参加。后的(8) 审批未愈患者出院，并指导