低强度He-Ne激光治疗少年儿童弱视微观观察法的秩和检验

1、    低强度He-Ne激光治疗少年儿童弱视微观 观察法的秩和检验          摘要通过对610岁及1116岁少年儿童弱视眼经过三个疗程的低强度He-Ne激光的治疗，利用秩和检验的方法进行检验及统计推断，治疗效果显著，从视力微观观察法中看出610岁组效果优于1116岁组，提示儿童弱视应在6岁左右治疗为好。关键词激光微观观察法弱视秩和检验1资料来源及数据处理方法1.1资料来源取自佳木斯市马桂芬眼科激光诊所(市激光学会科研协作单位之一)少年儿童弱视眼治疗

2、的临床病例。选择治疗前单眼裸眼视力在0.10.4的低视力弱视儿童，按年龄分为610岁60只眼、1116岁的39只眼两个组。每组均按视力微观观察法1进行视力检测，即视力按5、4、3、2、1米逐米检测。1.2治疗方法长春产He-Ne激光器，光纤末端输出功率为1.5±0.2mw，光斑直径2mm，照射睛明、上明、承泣等穴位，每穴5分钟，能量密度14.33J/cm2。隔天照射瞳孔5分钟，距离30cm，光斑直径24mm，能量密度0.0091J/cm2，每天一次，十次为一疗程。每疗程间隔5天，共观察三个疗程。1.3检测方法采用国际标准视力表测量。常用方法测量距离为5米，但为了细致观察，采用逐米测量

3、方法对0.1以上视力弱视儿童进行测量。三疗程后，某患者测量数据见表1。表1某患者右眼治疗三疗程后视力情况测视距离(米)54321初次检测0.40.50.50.60.8第一疗程0.40.50.60.70.9第二疗程0.40.50.60.71.0第三疗程0.60.60.80.91.2三疗程后，每组资料可看作随机区组设计资料，采用随机区组设计资料的秩和检验方法2，统计以每只眼睛为最小单位，初次检查为原始资料(对照组)。三疗程后所取数据为每位患者第一次激光治疗后与初次检测视力的逐米视力的差、第二次激光治疗后与第一次激光治疗后的逐米视力差、第三次激光治疗后第二次激光治疗后的逐米视力差，并求出各组的均值，

4、再加以排序见表2、表3。 表2610岁组60只眼逐米视力差均值表均值543210.072(5)0.078(4)0.088(3)0.110(2)0.165(1)0.038(5)0.045(4)0.075(2)0.057(3)0.093(1)0.045(5)0.060(4)0.078(3)0.092(2)0.098(1)ni33333Ri1512873表31116岁组39只眼逐米视力差均值表均值543210.064(3)0.054(4)0.054(4)0.103(2)0.172(1)0.036(4)0.033(5)0.054(3)0.079(1)0.067(2)0.005(5)0.031(4)0.

5、046(3)0.095(1)0.062(2)ni33333Ri121310451.4数据处理过程检验用统计量Friedman 2r: 将610岁组代入公式，可得2r11.47查2值表，20.05(4)=9.49,显然2r>20.05(4)，可见逐米视力随治疗次数的增加，均有明显好转。1116岁组由于含有相同秩次，故须用校正公式由上得出2r0>20.05(4),但2r0<2r，由此可见微观观察法随治疗次数的增加效果也有明显好转，但与610岁组比较，效果欠佳。2讨论2.1激光治疗法的有效性及安全性应用低强度He-Ne激光对少年儿童弱视的治疗目前国内眼科界开展的并不广泛3，很多眼科

6、医生认为激光会对眼睛造成损伤，激光器生产厂家的产品介绍中也有避免直接照射眼睛的注意事项，故此项比较好的治疗方法未能得到广泛应用。通过观察，每次5分钟穴位照射及瞳孔照射的能量密度均在美国国家标准协会(ANSI)制定安全标准眼睛致伤阈值内4，激光治疗三疗程后视力提高，眼底检查无异常改变。2.2视力微观观察法的科学性与实用性一般情况下，眼科医生检测患者中心视力在5米距离测得0.1以上后都不会在其他距离再检测，这样所有0.1视力的患者都会被认为是相同的视力。采用微观观察法后发现5米距离视力相同的患者在逐米测量时视力相差很大，这说明随视角的改变，每位患者的视锐度还存在差异，提示治疗效果也会不一样。这种方

7、法弥补了国际标准视力表视标增进率不均的缺点，如0.1比0.2大一倍，而0.9比1.0仅大1/9，这样的视力统计不标准。目前国内采用的对数视力表比国际标准视力表的视标增进率准确，但在统计上缺少0.7、0.9，对低视力也无细致统计。秩和检验证实微观观察法使视力统计更具可靠性，既能看出治疗进展情况，又提高了患儿家长的治疗信心，适合对治疗进展较慢患儿的观察。2.3从检验结果上看，610岁组与1116岁组虽都具有统计意义，但2r0<2r说明610岁组治疗效果优于1116岁组，提示弱视儿童应尽早治疗，本文认为6岁左右治疗效果最佳。作者单位：王艳博杨中伟 孙佳英*杨家太*马桂芬*(佳木斯大学医学院药学系数学教研室佳木斯154003)参考文献1孙佳英等.视力微观观察法的临床应用.佳木斯医学院学报，1996，19(1)：60.2倪宗瓒主编.医学