中国老年专科护士培养模式研究

1、中国老年专科护士培养模式研究摘 要：如今，中国已进入快速老龄化阶段， 对速度快、数量多、负担重的中国式老龄化现状，对 护理行业而言，是对老年护理与日俱增的需求，也是 对更高水平、更高质量的高级护理实践要求。结合国 外经验，研究出一条中国特色的老年专科护士培养模 式，是近年来护理工作者急需讨论及不断改进的问题。 本文就老年专科护士培养及发展进行综述，为今后我 国老年专科护士培养及临床实践提供参考。关键词：老年；专科护士；培养模式 中图分类号：R47文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.020文章编号：1006-1959（2018）07-0061

2、-04A Study on the Training Mode of ChineseSenior NursesYAO Rong1，LU Jing-bo1，QU Jia-yan1，2(1.Yueyang Integrated Chinese and WesternMedicine Hospital，Shanghai University of Traditional ChineseMedicine，Shanghai 200437，China；2.School of Nursing，Shanghai University ofTraditional Chinese Medicine，Shangha

3、i 2004377，China)Abstract：For now，China has entered the stage ofrapid aging and facing the rapid，large number，heavyburden of the Chinese aging situation，for the nursingindustry，is an increasing demand for elderly care，butalso for a higher level，higher quality of advanced nursingpractice requirements.

4、Combining with the experience offoreign countries，it is urgent for nursing workers todiscuss and improve the training mode of elderly nurseswith Chinese characteristics in recent years.This articlesummarizes the training and development of seniorspecialized nurses in order to provide reference for t

5、hecultivation and clinical practice of senior nurses in China.Key words：Old age；Specialized nurses；Trainingmodel我国发改委社会发展司副司长郝福庆1在第三 届中国国际老龄产业博览会中提出，中国老龄化的增 长速度是世界平均水平的两倍。2015年，全国老龄办 发布的“第四次中国城乡老年人生活状况调查”统计结 果显示，我国的失能老人已达4063万。随着人口老 龄化的持续加速发展，预计到2020年，我国失能老 年人将增至4200万人。面对速度快、数量多、负担 重的中国式老龄化的现状，对护理行业

6、而言，是对老 年护理与日俱增的需求，也是对更高水平、更高质量 的高级护理实践要求。护理专家姜安丽教授2指出， 根据中国卫生保健体制和护理实践特点，我国最可能 优先发展和实现的高级实践护士（APN）的角色是临 床专科护士（CNS）。因此，加快培养老年专科护理 人才，并形成具有中国特色的老年专科护士培养模式 是我国老年护理事业发展的必经之路，虽然国外老年护士发展较早，并已形成一定的培养模式，但若照搬 照抄国外专科护士的培养模式，却会使我国老年护理 专科人才培养陷入僵局3。因此，借鉴国外老年专科 护士方案4，进行中国本土化的改革培养，是如今国内研究的方向，本文就国内外专科护士人才培养模式 现状及进行

7、综述。1老年专科护士定义专科护士（CNS）属于高级实践护士（APN）范畴，虽然各专家间及国家地区间对其定义并不完全一 致，但总体上，专科护士是指临床护理专家、高级临 床护理工作者，在某一护理领域具备较高的水准，并 完成了规定课程的学习，经特定机构认定通过标准的 护士5。有学者6，7将专科护士的职能概括为临床 研究、实践、管理及护理会诊及教学等5个方面。美国护理学家Hamric8，9将专科护士定义为： 高级临床护理工作者，具有规定的执业资格，并提供 患者专业的护理服务；或在某一领域拥有丰富的临床 护理工作经验，能获取最新的专业知识和具备娴熟的 临床技能， 给予患者高质量的护理。 根据Merrit

8、t等人10共同形成的共识，专科护士承担着直接护理提供者、教育者、合作者、管理者、咨询及顾问、科研人 员等角色。而有学者提出，老年专科护士的定义为：护理人 员通过规定的老年?o理课程培训， 取得相关部门的资 质认定后，提供专业的老年护理服务，并协助科室开 展科研等工作，提供专业意见，充分发挥专家指引及 导向的作用11。2我国老年专科护士培养的发展及现状我国的专科护士培养可追溯至90年代末，根据 相关文献报道记载，进入21世纪后，我国逐渐出现 专科护士12。2005年，原卫生部颁布的 中国护理事业发展规 划纲要(2005-2010)，提出了要在临床专业性、技 术性较强的专科护理领域，有计划地开展专

9、业护士的2007年5月，我国原卫生部颁布了 专科护理领域护 士培培训，培养一批临床专业化的护理骨干虽在训大纲，提出了在5个专科领域开展专科护理培 训的工作，但其中未提及老年专科护理。我国老年护 理发展起步较晚、教育模式未成熟，而不同医院内， 老年科护理人员对专科知识的掌握程度不同，且大多 未接受过系统化专业知识及技能培训13。如今， 我国许多地区的综合性医院已在院内积极 开展老年专科护士的培训， 以加快培养高水平高素质 老年专科护理人才。文献报道， 广东省开展该培训较 早， 其省卫生厅率分别于2005及2008年与香港合作 培养老年专科护士，于2013年起自主培养老年专科 护士。2.1培养模式

10、 在我国，护士多为大专学历，本科 及研究生学历者数量少，如按照国际的标准（研究生 学历）来筛选老年专科护士， 则符合标准的人员甚少 因此，一些护理管理者认为，目前，我国专科护士的 最低准入标准应为大专学历，护理人员可先进行专科 护士培训及教育，之后再攻读本科、硕士及以上学历14。也有学者报道指出：专科护士的准入标准为取 得护士执业资格证书；最少有5年工作经验，其中该 特定专科工作经验至少3年；至少为中级职称。符合 以上条件者，方可参加专科培训，考试合格后获得专 科护士资格证书，最终予以注册15。全国各地区可 结合护士的知识结构层次以及培训条件等实际情况，在参考以上标准的基础上进行适当调整。2.

11、2培训内容 王晓杰等参照国外培养内容16，17，结合我国自身特点， 制定了老年专科护士的培训 方案，内容包括基本必修课程、核心课程和老年专科 课程。其中，核心课程内容是针对老年专科护士最基 本的核心能力：如老年人的人文关怀、护理伦理、情 志护理、临终护理等；老年专科课程包括：老年生理 心理、健康测评、风险评估及防范、老年护理专用仪 器的操作等内容。研究者认为老年专科护士应有36个月的脱产专业培训。同时有学者指出，加强老年专 科护士循证能力的培养，并着重实践和理论相结合尤 为重要，并可增加实践课的课时（理论与实践课的课 时比例调整至1：2）。目前，许多医院自主开展院内老年专科护理培训，柯彩霞等人

12、18在借鉴国外及大陆赴港老年专科护士 培训模式的基础上，进行本土化课程设置，专科理论 内容包括：PPT理论授课、案例分析、工作坊等多种 授课形式。实习内容包括：老年专科护理、老年护理 个案研究、老年临床管理等。培训结束，每位学员选 取1项临床护理专题或个案进行交流汇报。石英等19对昆明市老年病房及干部病房护士对 老年专科护士培训的认知及需求进行了调查，结果显 示，护师及主管护师以上职称的护士在科研能力、创 新能力、解决工作复杂疑难问题等方面较护士职称的 护理人员有更高的需求。黄兆晶等20采用老年人模拟体验教学方法对110名老年专科护士学员进行培训，教学内容为环境 体验及角色体验两部分。环境体验

13、：培训者提供学 员老年模拟病房及老年人平日生活环境的模拟，并互 相交流、讨论老年专科病房的特殊性。角色体验： 提供学员老年模拟体验设备，学员根据装置模拟老年 日常行为，亲身体会“假如自己是个老人”。邹小芳等21以老年患者健康问题为切入点，结 合解剖学、生理病理等内容，建立更贴近老年人医、 康、护、养需求的模式。根据2016粤港合作老年专 科护士实践教学培训手册规定，学员临床实践除了 需在老年专科病房轮转，另外还需在急诊、ICU等科 室培训3个月，该模式注重多学科的全面培养。 核心能力的培训也是近年来专科护士培养涵盖内 容的趋势。2003年，国际护士理事会（ICN）定义护 士核心能力为：以护理专

14、业起点为基线，完成规定教 学课程，有能力且能自主地参与患者所在机构的三级 保健22。2005年，加拿大护士会（CAN）将护士核 心能力概括为：护士在既定的实践角色及环境中，为 保证护理安全、伦理等实践工作中所要求的知识、技 能、判断力和个人特点等方面的有机结合23。香港 护士管理局在其护士核心能力的定义中提到：护士执 业时，应当具有一定的能力，该能力足以使其提供安 全、有效及符合道德规范的护理服务24。我国护士 核心能力培养的基本范畴为：以护理职责为基础，结 合更高层次的专科知识、操作技能、职业态度、价值观等综合方面，重点培养护理专业人员最必要、最重要的能力25。根据文献记载， 广东省20已较

15、早地进 行了老年专科护士核心能力的培训，以提高护士的专 科知识、操作技能、临床教学、科研工作等多维度能 力。尽管目前我国各地区对核心能力的培养内容及标 准尚未?y一，但总体的培养方向和目标较为一致，以王章安26的研究为例，其对相关文献进行回顾，并 对专家咨询和实地访谈的结果进行了分析，除临床护 理、科研、教学等能力外，最终确定护士核心能力还 包括批判性思维能力、法律道德及伦理、良好的人际 关系等能力。2.3资格认证2.3.1培训资格认证 我国各地区对专科护士的资 格认证条件和要求不完全相同，但主要为通过相关理 论及操作考核。近年来，随着各学科专科护士培养人 数的增多，各地在考核的内容及形式方面

16、不断改进， 基本形成了书面理论考试、实践技能考试、满意度调 查、交流答辩等多维度、全方位的考核模式。护理人 员取得老年专科护士资格证后，每年老年护理实践时 间应达到个人临床护理工作总时间的2/3以上；参加 各类护理继续教育学习班（每年大于25学时）；定期 期刊发表老年专科护理类论文 （每年大于1篇）11。 而老年专科护士作为专科护士其中的一类专科附属， 在现有缺少统一考核及认证模式的情况下，也可参考 以上方式，并根据实际情况进行调整。在广东省20，学员完成所规定的课程，并通过 所有考试，经专家评估合格后，方可获得广东省老年 专科护士资格证，具体培训课程内容及学时可参见沈 曼璇等人发表的“核心能

17、力本位教育模式在老年专科 护士护理实践培训中的应用”一文，文中具体细化了每 节课授课内容及学时27笔者认为，除上述老年专科培养内容外，我国老 年专科护理教育可进一步结合中医护理理论及技术培 训，结合国家中医药管理局颁布的中医护理病种及 护理常规，选取老年人常见中医病种及中医护理方案 进行培训。2.3.2培训基地资格认证 湖北省28在建立实训基地的基础上，制订基地评审表，此 评审体系在内容上较一般的评价方式更为全面及细化， 如：老年专科教育环境、老年专科感控、教学质量管 理体系、老年科带教教师资质等共三级86项指标。 取得基地资格认证后，临床培训基地资格由湖北省卫 计委每5年复评1次。2.3.3

18、核心能力培训认证 对老年专科护士核心 能力的评价认证，各学者间的观点不完全一致，但总 体目标为更细化、更科学地进行分析评价29，如：刘墩秀等30探索建立?m合我国国的老年专科护士 核心能力评价指标体系。用两轮德尔菲专家咨询法对22名专家进行咨询，包括临床护理、教育、科研、咨 询、协作、价值观、伦理决策、社会组织等3级共58个级指标。该体系的专家权威系数为0.858，判断系 数为0.819，熟悉程度0.897。3我国老年专科护士的发展展望 随着我国老年专科护士的发展，有专家对期间存 在的问题进行了分析，如：梁惠连等31指出目前老 年专科护士培养中存在：培训对象与护生实际状况不 匹配、授课计划实践

19、课程课时较少、缺乏老年专科心 理护理、沟通技巧、老年专科护理校内培训缺乏具有 专业资格认定的师资力量、学校培训与临床见习衔接 有空隙，临床见习效果不显著、教材短缺的问题。因 此，开办老年专科护理培训班应根据实际情况合理分配理论课与实践课课时、增设老年心理护理教育、老 年护患沟通课程，并加强老年护理职业素质教育、规 范老年专科护理校内培训班教师培训，提高师资队伍 水平，理论授课进度应与临床见习进度同步，增加见 习课程的课时。中国老龄事业发展“十二五”规划 文件提出了 老年健康管理的方向和内容，要求全国各省市级、各 医疗单位均积极开展专科护士的培训，但现阶段，我 国老年专科护士培养中仍存在人才匮乏

20、，专科护士培 养不成熟，角色及专科定位、能力要求不统一，课程 设置、教材、师资、实践基地选择不统一，资格认证 制度、延续认证制度统一、老年专科护士职业获益感和被尊重度较低、 制度不明确等问题32，33。美国、 日本等国家在专科护士领域起步较早、发展较快，但 我国的培养模式不应照搬照抄西方模式， 应根据中国 的医疗制度和体系规范，探索出一条适合本国国情的 老年专科护士培养之路， 并且，这项培养工程需高校、 临床医院、继续教育培训机构多方共同携手，通过专 家反复讨论、临床实践及经验总结，采取编写具有循 证护理观、多图表形式的老年专科护理教材、研究专 业课程内容设置及细化、增设中医特色老年专科护理

21、课程、建立老年专科培训基地、成立老年专科护士质 量委员会、专科护理工作小组等一系列举措，最终逐 步完善中国老年专科护士培养模式。参考文献：1郝福庆.在第三届中国国际老龄产业博览会上 的讲话R.2016.2姜安丽.高级护理实践和高级实践护士的现状及展望J.解放军护理杂志，2002,19(4):1-3.3刘祚燕，陈茜，黄兆晶，等.老年专科护士培训 学员对老年人态度及知识的调查分析J.护理研究，2014，28（03）：299-300.4马美琪，孙敏.老年专科护士核心能力与职业范 畴研究进展J.齐鲁护理杂志，2016，22（03）：49-51.5尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位J.中华护理杂志

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