中耳鼓室成形及乳突根治术病人的健康教育

1、中耳鼓室成形及乳突根治术病人的健康教育        【摘要】     目的总结中耳鼓室成形及乳突根治术病人的健康教育措施。方法回顾性分析545例鼓室成形术及乳突根治术病人实施健康教育的临床资料。结果本组545例病人实施系统健康教育后，其对专科疾病知识的知晓率达98%以上；术后未出现严重并发症，出现迟发性面瘫12例，新生鼓膜再穿孔5例，钛听小骨移脱位2例，耳郭软骨膜炎6例；出院后复诊率高，术后第2周复诊537例，术后1个月复诊518例，术后3个月复诊474例，术后6

2、个月复诊326例。结论正确有效的健康教育可提高中耳鼓室成形及乳突根治术病人的治疗依从性，预防及减少术后并发症，提高手术的成功率。     【关键词】  中耳；鼓室成形术；乳突根治术；健康教育    目前临床治疗慢性化脓性中耳炎的主要方法是手术治疗，包括各型鼓室成形术及乳突根治术，以控制耳流脓、清除病灶和改善听力功能为主。术后病人坚持定期复查及清理术腔，建立健康的生活方式对预防并发症，促进康复具有关键作用。但在临床工作中，我们发现病人复诊依从性较差，为了帮助其在术后更好地配合治疗、出院后采取健康的生活方式，

3、预防术后并发症，促进康复，对其进行了系统的健康教育，收到满意效果。现报告如下。1  临床资料    2006年2月2008年6月我科收治慢性化脓性中耳炎需行鼓室成形术及乳突根治术病人545例（545耳），男283例，女262例；年龄4岁68岁，平均36岁；胆脂瘤型中耳炎269例，骨疡型中耳炎95例，单纯型中耳炎181例；行型鼓室成形术181例，型鼓室成形术166例，型鼓室成形术136例，乳突根治术62例；平均住院12 d。2  健康教育2.1  健康教育形式 从病人入院到出院和出院后分别进行健康教育。由高级责任护士根据病人对

4、疾病的认知程度进行有针对性、有目的、有计划的知识宣教。健康教育方式：实施书面教育，如派发专科疾病教育单张（如入院、出院指引、术前、术后注意事项）、固定的宣教册子、墙报等；实施面对面言语教育讲解术前、术后、出院指导；实施电话回访于出院后的术后第2周、1个月、3个月和6个月，有针对性强化教育专科事项。2.2  健康教育内容中耳炎的主要症状是经常流脓，伴听力下降。因此，病人思想负担重，担心手术失败及复发、听力提高不理想，表现为焦虑、悲观、烦躁等心理。护士应根据病人的心理情况，术前向其讲解疾病的危害、手术的特点、注意事项及手术后出现的和可能出现的并发症、听力提高的可能性（术后耳鸣、术后1个月

5、3个月可达到的听力水平）如实告诉病人，以使病人对治疗现状有一个客观的了解，对术后效果有一个正确的认识和期望值，使其有充分的思想准备，积极配合治疗和护理。按全身麻醉常规的术前注意事项，饮食指导；注意保暖，防止感冒，正确擤鼻的方法；指导其术耳备皮的范围和目的，剃除术耳周5 cm的头发，长发者将余发向健侧编成发辫，男性病人可剃光头，以防术中术野污染及术后切口感染。面瘫是中耳手术的常见并发症之一。近年来，随着耳高清晰度手术显微镜的使用，已经使面神经损伤的情况大大减少。出现术中面瘫多为面神经严重损伤，术后面瘫可能因面神经裸露、局部炎症、水肿波及面神经以及周围炎症组织压迫所致2。对此，中耳术后要指导病人进

6、行面瘫的自我症状观察有无眼睑闭合不全、口歪、外耳道红肿痛，3个月内避免长时间术耳正对风吹拂，预防面瘫。本组无一例术中面瘫，术后面瘫12例，分别在术后2 d10 d出现度面瘫。12例面神经均有不同程度裸露，考虑可能与反应性炎性水肿有关。术后除常规抗感染治疗以外，提前拔除外耳道填塞物和增加激素、营养神经药物治疗，12例均在术后1个月2个月内完全恢复。预防继发感染。中耳术后要注意预防通过外耳道感染和咽鼓管途径的感染。指导病人避免用不洁的手或污物触及外耳道；洗头洗澡时用干净棉球堵塞外耳道口；鼓膜未生长完全前不宜游泳，以免污水流入耳内引发术耳感染。指导病人术后需积极预防和治疗上呼吸道感染；避免用力擤鼻和

7、喷嚏，以防止鼻咽部分泌物沿咽鼓管途径逆行进入中耳引起感染。本组6例病人分别于术后10 d、1个月出现耳郭软骨膜炎，给予抗感染、换药、激素等对症处理后愈合。一般术后7 d伤口拆线可出院，术后2周回院取出术腔内填塞的碘仿纱条，术后1个月内需定期1周2周术耳换药清理术腔分泌物，其后每月复查1次，至少半年。1年之后应半年1年复查1次，必要时要终生复查。指导其拔除外耳道纱条后遵嘱用利福平滴耳液正确滴耳1周，以清洁、促进分泌物的排出。一般术后1月内可能会出现术耳流淡红血性、淡黄色分泌物现象。这是由于术腔内创面未完全愈合或填塞的吸收性明胶海绵自行溶解排出所致，属正常现象3。告知病人不要恐慌，并指导病人不要堵

8、塞外耳道或用不洁物品挖耳、洗耳，观察分泌物的颜色性状，如分泌物呈脓性或有臭味，并伴有术耳疼痛、发热等症状时，应及时就诊。2.3  健康教育效果评价 由高级责任护士实施健康教育，护理组长和护士长每周评价效果，内容包括病人及家属能否复述和正确执行专科疾病相关注意事项等，对护士的宣教方法是否接受，记录评价结果，及时反馈给护士，以确保教育质量。3  结果    本组545例病人实施系统的健康教育，其对专科疾病知识的知晓率达98%以上；术后未出现严重并发症，出现迟发性面瘫12例，新生鼓膜再穿孔5例，钛听小骨移脱位2例，耳郭软骨膜炎6例；出院后复诊率高，术后第2周复诊537例，术后1个月复诊518例，术后3个月复诊474例，术后6个月复诊326例。4  小结    通过对行鼓室成形术及乳突根治术的病人正确的系统、有效的健