PROCEED外科网片的抗腹部粘连实验

1、PROCEED外科网片的抗腹部粘连实验外科理论与实践2005年第lO卷第2期PROCEEDI”科网片的抗腹部粘连实验RichardW.Hutchinson,MadeleineChagnon,L.ThomasDivilio(美国强生爱惜康研究发展中心,NJ08876USA)关键词:外科网片:疝;腹部;外科手术中图分类号:R3lO.O8文献识别码:B文章编号:10079610(200502-Ol85?O2以往腹壁疝传统的治疗方法是在有张力的条件下用缝线对合组织,以补缺损.近年来,为达到无张力下修补,各种网片的应用乃应时而生l1.聚丙烯(polypmpylene.PP)I:A其稳定性,强度,生物惰性

2、及易操作等特性成为目前应用最广的一种网片,惜其在与内脏接触时容易有发生粘连【.此外,网孔的大小会影响愈合;若网孑L较大,组织更易长入,更具抗感染力13;但同时也引发了产生与内脏相粘连的可能性4l.也有研究指出,如将网片置入腹壁深处,即腹膜前,就可借腹肌张力和腹内压对网片起到固定作用,不使移位,从而降低了疝的复发率151.有实验证实.向大鼠腹壁内植入PP和羧甲基纤维素及透明质酸构成的复合网片,可大为减少其与内脏的粘连61.为获得较理想的补片,使既能牢固地修补好腹壁缺损.又能避免网片与内脏间粘连的发生.本公司特组织力量,设计进行了系列研究,终于产生了名为PROCEED的较理想外科网片,现简要地将材

3、料与研究结果报告如下.实验资料与结果一,预初研究摸索以PP为主体的早期产品雏形:反复与其他网片进行对比,分析它们的牢度和诱导粘连方面的优缺点:并不断地加以改进.二,第一代PROCEED外科网片1.结构:由3层材料组成:(外面一层为非吸收性的PP网片用于保证组织长入.(贴向腹腔的一层为可吸收的氧化再生纤维素(oxidizedregeneratedcellulose,ORC),将PP层与内脏表面隔离而减少了对网片的粘附,可于14d内被吸收.PDS(聚对二氧环已酮,polydioxanone,PDS)膜,则在PP网和ORC间维持二者的结合,它会在14d内裂解,6个月左右完全被吸收.2.实验方法:制造

4、壁层腹膜缺损:中线切开腹壁.两侧各切去4cm6cm的小块腹膜,造成缺损.(制造脏层腹膜损伤:在猪实验组中,锐性切去一处结肠的脏层腹膜:而在兔实验组中,则用无菌纱布将盲肠纵横磨擦各20次.采用随机,对照,公开实验,动物分别植入PROCEED外科网片,其他非连性网片或PP网片修补壁层腹膜缺损,加以比较.猪分别在术后14d和100d处死;兔分别在术后14d?185?实验研究?和9ld处死对各植入部位行组织学检查.3.评判方法:用Vanderbilt大学粘连评分组(AdhesionScoringGroup)标准对粘连范围和严重度进行评分,戈1】分粘连等级l7.等级差异为l时,即定义为生物学相关差异也为

5、l.其中粘连范围为:0=无粘连,1=1%25%,2=26%一50%,3=5l%75%,4:76%100%.严重度评分为:0:无粘连,l=轻轻用力即可分开粘连组织,2=适度用力才能分开粘连组织,3=很难分开粘连组织.粘连范围和严重度之和即为粘连评分等级的值.发病率按照出现网片粘连动物的比率计算.4.结果(1)第一代产品的在猪实验中的结果见表l,组织学检查发现3组间炎症和纤维化程度相仿,而其他非连性网片组腹膜再生略慢,PROCEED外科网片较满意.远期结果PROCEED外科网片粘连评分明显低于其它两组,其植入动物均未出现任何明显的重度粘连.表1猪实验结果(n:50)PP(n=20)5.3PROCE

6、ED外科网片(n=lO14,2其他非粘连性网片(R=2014.6lool00l00loo8Ol00(2)第一代产品的在兔实验中结果的见表2,近期与远期结果均与猪试验相符.术后9ld后植入部位的微观检查提示PROCEED外科网片组的炎症和纤维化程度较其他组轻.另外,需要注意的是.组织与PP材料的融合情况在植入PROCEED外科网片和PP网膜的动物中情况是一致的.远期结果各组间腹膜再生情况并无明显差异.PROCEED外科网片的ORC部分在14d内已经完全吸收.术后91d时PDS残留并不多(见图1).所有植入材料的组织反应及生长情况均属正常.表2兔实验结果(n=60)PP(n-2o

7、14.3PROCEED外科网片2o12.4其他非连性网(n=2013.31oo8Ol001oo90l00三,第二代PROCEED外科网片1.结构:第二代PROCEED外科网片的薄层结构有所改进,网片中的PP层嵌入到两层PDS间.在脏器与PDS层?186?图中腹壁缺损部均位于照片下方.左侧为植入4层PROCEED外科网片14d后,ORC部分已被呈泡沫状的巨噬细胞所吞噬.PDS已部分裂解.有利于PP网片与组织融合.右侧为植入3层PROCEED外科网片91d后.ORC及PDS已被部分吸收,无炎症反应可见;而非吸收性的PP网片则被成纤维细胞所包围,嵌入脂肪细胞所形成的脂肪垫中:脂肪细

8、胞表面有一层较厚的纤维细胞.保持着新生腹膜的平滑性.图1植入PROCEED外科网片的兔的显微照片(40x)JSurgConceptsPratt2005,Vo1.1,N0图33号兔网片植入时(左侧)及14d后被处死时的植入处(右侧)收性PP网片嵌入到可吸收的PDS膜巾,其下冉加一层可吸收的ORC层.应而具有很好的柔韧性,与组织融合甚佳.与PP网片相比.按组织粘连评分标准.PROCEED外科网片可明显降低粘连的范围和严重度.植入到兔腹壁后,该材料在l4d时即可被新生腹膜所完全覆盖.存猪和兔的两种动物实验中都观察到良好的长期组织反应和隔离组织的效应.PDSPPPDs【l】ORC图24层PROCEED

9、外科网片横切面的电镜扫描照片(1130X)之间,同样有一层ORC被固定在网片的腹膜侧f见图21.2.实验方法:取兔8只.随机接受第二代PROCEED外科网片或PP网片.术中模拟了局部血的环境.3.结果:组织反应及纤维化情况两组相仿,为低到中等强度.差别在于炎症反应的性质有所不同.PROCEED外科网片的炎症反应主要含有大量泡沫状嗜碱性组织细胞,这可能是吞噬ORC材料的结果.另外,与PP网片相比,二者导致的间皮层反应相似,为轻到中度,网片正逐渐被融人腹壁中(见图1).已如上述,实验是在模拟出血环境中进行的,但14d后,未见有促使粘连产生的迹象,新生腹膜如期长好(见冈3).上述动物实验指出.植入1

10、4d后4层PROCEED网片的效果明显优于其它材料:腹前壁及结肠,肓肠间均无粘连.结论PROCEED外科网片是属薄层手术网片.关键是将非吸【参考文献】BendavidR.TheneedformeshA1.In:BendavidR,ed.ProsthesesandabdominalwallherniasM1.Austin,TX:RGL丑ndes.1994.KaufmanZ,EngelbergM,ZagerM.Fecalfistula:alatecomplicationofMarlexmeshrepairJ.DisColonRectum,1981,24(7):543544.StoppaR.Hern

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