最新修订后：基层医院(院感)检查表1

1、基层医院（院感）检查表检查科室：日期：总得分：分项目检查内容分值扣分标准扣分1科室有医院感染管理小组，分工职责明确， 结合本科室特点制定的“医院感染管理制 度”、“消毒隔离制度”，定期组织全科学习 并开展活动（每季度不少于1次），贯彻落实到位。61、查科室制度，无制度不得分；缺一 项扣1分2、查各级各类人员职责，一人职责不 明扣1分3、查科室学习医院感染防治知识培训记录，无学习、活动记录扣2分4、查制度落实情况，制度落实不认 真，一项扣2分2住院病人监控率 100% “院内感染发病率调 查表，医院感染病例登记本”填写应认真、 准确、及时、不空项、签名齐全，并在病史 中明确记载。每月8日前将医院

2、感染部位感 染率汇总表上报感染管理科，61、查现病历8 10份，一份填写不 合格扣2分2、3、查科室“医院感染病例登记本” 无医院感染登记扣 2分4、5、一份病程记录不明确或没有记载扣2分3发现医院感染病例及时送感染部位病原学 培养，送检率 > 60%及时填写“医院感染 病例报告卡，2查归档病历或现病历，一例病原菌未送 检扣2分，每漏报1例扣2分；4临床医护人员应掌握医院感染流行暴发报 告、处置程序和时限等， 遇有“医院感染流 行暴发”立即电话或书面报告感染管理科， 并及时查找原因，采取措施控制感染。41、现场抽查或提冋，一人回答不全 或错误扣2分。2、3、遇暴发流行报告、处置不及时4分

3、5各科室有“合理使用抗菌药物管理办法”，严格掌握使用指证，根据药敏结果选择用 药，使用率< 60%治疗用药病菌送检率 50%,清洁手术预防使用抗菌药物比例w 30%且品种选择、用药时机、疗程、联合 使用等合理。41、查科室合理使用抗菌药物管理办 法及执行情况，无管理办法不得 分；2、一例不规范使用、不按药敏结果选 药扣2分3、一项指标不合格扣 2分6、对本科室的医院感染管理及手卫生进行自 查，有记录、有措施。开展院感小组会议有 记录。21、无自查、会议记录不得分7严格执行隔离技术规范， 对多重耐药菌，床 位医师应开隔离医嘱，并采取相应的隔离措 施，做好床头卡、病历牌等隔离标记多重耐 药菌

4、处置合理及时准确，登记本按要求填 写；医护人员应掌握职业暴露防护知识等，61、现场抽查，发现一处没洛实扣 4分。2、防护用品没有配备不得分，配备不 足扣2分科室配备必要的防护用品8一次性使用医疗用品和消毒药械严格规范 采购，一次性使用医疗用品不得重复使 用，使用后应分类放置，存放黄色塑料 袋中，交处置中心处置41、 抽查使用科室，发现 1例不规范 使用扣2分2、查物流中心索证、登记帐册等， 没有登记帐册或索证不全不得分9严格按医疗废物管理办法 规范处置医疗 废物，分类、收集、储存、交接规范，交接 有登记，利器盒使用规范，资料保存3年41、现场抽查、未按要求分类处置扣 2分，医疗废物与生活垃圾混

5、放扣1分，2、查科室医疗废物交接登记本，没 有登记不得分；登记与实际不符 扣2分10正确执行医务人员手卫生规范，易感区 域应配备快速手消毒剂；所有医疗单兀均应 配备流动水、皂液等洗手设施，手消毒剂领 用数量满足要求61、手卫生知识掌握不全扣 2分2、查重点科室手卫生设施，没有配备不得分，肥皂不干燥保存扣2分3、手消毒剂领用数量不合格扣 2分（60分）1、严格执行无菌操作规程4发现违反无菌原则扣 2分2、严格执行手卫生规范，按要求洗手或进 行手消毒。4不按要求洗手或消毒手扣 2分，洗手不规范扣2分，洗手方式不正确扣 2分3、病区环境整洁，定时通风，无卫生死角。 空气每日定时消毒登记。 科室每月清

6、洁消毒 空气过滤网，每季度厂家来院4有一死角扣1分，一处不洁扣1分，未 定时通风扣1分，无记录扣1分，4、湿式扫床，一床一套，擦床头桌专用巾， 一桌一巾，用后消毒。4无专用巾扣2分，非一床一套扣1分， 用后不消毒扣1分5、湿式扫地，拖把标识明确，分区使用， 分开清洗，悬挂晾干2一项做不到扣2分6、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2 次，被血体液污染及时更换2发现一处有污迹扣 2分7、病人出现，转科或死亡后，床单元必须 终末消毒，有记录。2做不到不得分&连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸 机管道、早产儿暖箱的湿化瓶等器材， 应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存， 湿化液应用无菌水。吸

7、引器使用后按时 用含氯消毒液浸泡消毒。4一项做不到扣2分9、治疗室、换药室等布局合理，清洁区、 污染区分区明确，标志清楚。2分区不清扣2分，无标志扣2分10、无菌物品与非无菌物品分开存放，符合要求，有效期内使用。2存放不符合要求扣 2分，发现一件物品 过期扣2分11、无菌物品一人一用一火菌。止血带一人一用一消毒。4一项做不到不扣 2分12、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液 体应注明时间，超过 2小时不得使用4一项做不到扣2分13、启封的各科溶酶标识明确（开启日期、 时间及用途）超过 24小时不得使用4一处不符合要求扣 2分14、碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周火菌2次4一项做不到扣2分15、无菌持物镊干桶4小时使用，有开启时 间、责任人。2一项做不到扣2分16、各科治疗、护理等操作应按清洁伤口、 感染伤口、隔离伤口依次进行2做不到不得分17、重复使用的医疗器械按供应室要求规范 处置。2做不到不得分18、按时完成环境卫生学监测，报告单存放有序2监测资料缺项目或少、 漏监测