主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点

1、.主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点 Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump（简称：（简称：IABPIABP）.目录目录.IABPIABP反搏理论反搏理论主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺）是通过穿刺股动脉将一球囊导管股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减心肌供

2、血、供氧，减轻心脏负担，改善左轻心脏负担，改善左心室功能。心室功能。舒张期舒张期收缩期收缩期.IABIABP P球囊的放置位置球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动气囊位于左锁骨下动脉开口以下脉开口以下1-2cm和肾动脉和肾动脉开口之间的降主动脉内。开口之间的降主动脉内。.球囊充气过程球囊充气过程舒张期开始舒张期开始,球囊充气球囊充气,动脉波形形成动脉波形形成V型型。 冠脉灌注压冠脉灌注压 心肌供氧心肌供氧 其它重要脏器供血其它重要脏器供血.球囊放气过程球囊放气过程心脏收缩前一瞬间心脏收缩前一瞬间 球囊放气球囊放气 主动脉内舒张末压主动脉内舒张末压 后负荷后负荷 左心室做功左心室做功 心肌耗氧心肌

3、耗氧 心输出量心输出量.主动脉压力曲线主动脉压力曲线.使用使用IABPIABP时动脉压力波形的改变时动脉压力波形的改变有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 心肌氧需求心肌氧需求 .使用使用IABPIABP后在生理上产生的效果后在生理上产生的效果主动脉压力主动脉压力心脏心脏血流血流左室压力左室压力左心室左心室 收缩压收缩压后负荷后负荷 冠脉血流冠脉血流 收缩压收缩压 容积容积 舒张压舒张压前负荷前负荷 心输出心输出舒张末压舒张末压每搏做功每搏做功 肾脏血流肾脏血流 壁的紧张程度壁的紧张程度. 适应证适应证1.预防性应用预防性应用：（1 1）术前心功能）术前心功能 级级，左心室射血分数，左心室射血分数

4、30%30% （2 2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征 动脉收缩压动脉收缩压90mmHg20mmHg20mmHg，中心静脉压，中心静脉压15mmHg,15mmHg,尿量，严重尿量，严重心律失常、大剂量辅助心功能药物（多巴胺心律失常、大剂量辅助心功能药物（多巴胺20g/kg/min20g/kg/min，或应用两种，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者以上升压药）应用无效，血压继续下降者

5、4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛对药物治疗无效的不稳定型心绞痛5.急性心肌梗死合并急性心肌梗死合并 （1 1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全 （2 2）心源性休克）心源性休克 （3 3）严重左心功能不全）严重左心功能不全 （4 4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大. 禁忌证禁忌证治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：（一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变主动脉瓣病变：严重：严重主动脉主动脉瓣返流瓣返流，主动脉窦瘤破裂，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变主动脉壁病变：主

6、动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：（二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病.术前用物准备术前用物准备.物品的准备细节展示物品的准备细节展示.主动脉球囊（主动脉球囊（IABIAB）大小的选择）大小的选择依患者身高和主动脉的大致依患者身高

7、和主动脉的大致直径选择直径选择IAB的大小，一般的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞以球囊充气时使主动脉阻塞90%95%为理想。为理想。. IABPIABP快速上机快速上机“HEARTHEART”法法则则 -HELIUM（氦气）（氦气）-ECG（心电图）（心电图）-AP（动脉血压）（动脉血压）-RATIO （反搏比率）（反搏比率）-TRIGGER（触发模式）（触发模式） TIMING（充放气时机）（充放气时机）.IABPIABP的护理的护理术前护理术前护理 （1）向患者及家属做好解释工作，以取得配合；）向患者及家属做好解释工作，以取得配合；（2）了解双侧股动脉及足背动脉搏动状态，听诊股动脉）了

8、解双侧股动脉及足背动脉搏动状态，听诊股动脉区有无血管杂音；区有无血管杂音；（3）清洁穿刺部位周围皮肤并备皮；）清洁穿刺部位周围皮肤并备皮；（4）遵医嘱应用镇静、止痛、局麻药物。）遵医嘱应用镇静、止痛、局麻药物。.IABPIABP的护理的护理术中护理术中护理 （1）密切监测生命体征，出现异常及时报告医生处理：）密切监测生命体征，出现异常及时报告医生处理： a. 同时关注患者主诉，如有胸痛、胸闷、呼吸困难同时关注患者主诉，如有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，通知医生等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，通知医生停止操作，对症处理症状消失后继续进行；停止操作，对症处

9、理症状消失后继续进行； b.若置管过程出现血栓形成、髂动脉内膜剥脱、循若置管过程出现血栓形成、髂动脉内膜剥脱、循环梗阻、主动脉穿通等并发症，报告医生停止治疗并处理环梗阻、主动脉穿通等并发症，报告医生停止治疗并处理。（2）协助医生操作，固定导管及三通外连接管。）协助医生操作，固定导管及三通外连接管。.IABPIABP护理护理术后护理术后护理工作情况工作情况2.导管护理导管护理5.基础护理、营养支持及心理护理基础护理、营养支持及心理护理.IABPIABP护理护理术后护理术后护理工作情况工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例 2.导管护理导管护理（1）体位：）体位：术后绝

10、对卧床，床头抬高术后绝对卧床，床头抬高3030，半坡卧位，半坡卧位45 45 ，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；（2）妥善固定：）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压；防打折、移位、脱落、受压；（3）保持通畅并校零）保持通畅并校零（4）穿刺部位护理）穿刺部位护理（5）抗凝：）抗凝：局部出血及血肿局部出血及血肿.IABPIABP护理护理术后护理术后护理（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒张压及收缩

11、压回升，前者高于后者；平）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。（3）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性小。如多巴胺用量的依赖性小。如多巴胺用量90mmHg），心脏指数，排尿），心脏指数，排尿1ml/kg/h。3.反搏效果观察反搏效果观察.（1）心肺功能不全的预防：）心肺功能不全的预防：观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。据血压回升逐渐适时地减

12、量。预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。乱。4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理IABPIABP护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理.（2）下肢动脉栓塞的预防）下肢动脉栓塞的预防观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较感觉等变化并与对侧比较行冠脉搭桥（行冠脉搭桥（CABG）的患者，检查）的患者，检查CABG术后患者置

13、管术后患者置管一侧下肢弹力绷带是否过紧，应在术后一侧下肢弹力绷带是否过紧，应在术后24h拆除弹力绷带拆除弹力绷带垫高患肢，行肢体功能锻炼垫高患肢，行肢体功能锻炼4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理IABPIABP护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理.（3）感染）感染球囊导管置管处的局部观察；球囊导管置管处的局部观察；体温、血象的动态变化；体温、血象的动态变化；抗生素的使用。抗生素的使用。4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理IABPIABP护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理.（4）球囊破裂）球囊破裂观察有无顽固性低反搏压；观察有无

14、顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流置管外侧管道内有无血液流出出；若发生及时报告医生，立即停止若发生及时报告医生，立即停止IABP，马上行撤管处理，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。必要时协助医生更换新管重新置入。IABPIABP护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理.IABPIABP护理护理术后护理术后护理呼吸道护理呼吸道护理翻身拍背翻身拍背预防压疮预防压疮肢体功能锻炼肢体功能锻炼加强营养加强营养心理护理心理护理5.基础护理、营养支持及心理护理基础护理、营养支持及心理护理.IABPIABP护理护理拔管的护理拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除导管。经

15、股动脉拔除反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反反搏气囊导管及鞘管后搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方用手指按住穿刺点上方1cm处处1h，再用纱布，弹力绷带包扎，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时必要时穿刺穿刺点处放置点处放置1kg盐袋压迫盐袋压迫6h，制动体位，制动体位24h后撤除。后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。. 第一级报警第一级报警显示的警报字句显示的警报字句可能故障原因可能故障原因POSSIBLE HELIUM L

16、EAK可能氦气有漏气情况发生可能氦气有漏气情况发生1.管路松动或接头漏气管路松动或接头漏气2.导管折曲导管折曲3.血液出现导管内血液出现导管内4.放气时间太晚放气时间太晚,充气太早充气太早5.球囊太大球囊太大6.不规则触发或心率不齐不规则触发或心率不齐LARGE HELIUM LEAK DETECTED侦测到大量的氦气漏气侦测到大量的氦气漏气1.球囊快速接头松脱球囊快速接头松脱2.导管或导管或T型接头漏气型接头漏气PURGE FAILURE 反搏推动失败反搏推动失败1.未置入氦气瓶未置入氦气瓶2.氦气不足氦气不足3.漏失触发信号漏失触发信号4.导管没有与主机连接导管没有与主机连接5.前次警报状

17、况没重置前次警报状况没重置HIGH BALLOON PRESSURE 球囊压力太大球囊压力太大1.导管折曲导管折曲2.球囊太大球囊太大3.可能有部份球囊未能完全撑开所致。可能有部份球囊未能完全撑开所致。(此警报在开机启用即测知此警报在开机启用即测知)4.可能可能Balloon的位置不好的位置不好HIGH BASELINE基准线压力太高基准线压力太高1.导管折曲导管折曲2.可能有部份球囊未能完全撑开所致。可能有部份球囊未能完全撑开所致。(此警报在开机启用即测知此警报在开机启用即测知)3.可能可能Balloon的位置不好的位置不好4.过度充气过度充气. 第二级报警第二级报警显示的警报字句显示的警报

18、字句可能故障原因可能故障原因ECG TRIGGER LOSS失去心电图触发信号失去心电图触发信号1,无心电图波型形显示无心电图波型形显示2,波形不清或有噪声波形不清或有噪声 3,波形太小或双波形太小或双QRS波波4,触发模式选择不正确触发模式选择不正确PRESSURE TRIGGER LOSS失去动脉血压触发信号失去动脉血压触发信号1, 无血压波型形显示无血压波型形显示ECG LEAD FAULT DETECTED侦测不到心电图导程信号侦测不到心电图导程信号1,电极接触不良电极接触不良2,电缆线未接妥电缆线未接妥. 第三极报警第三极报警显示的警报字句显示的警报字句可能故障原因可能故障原因DEFLATION 100放气设定超过一个周期放气设定超过一个周期1.放气设定超过一个周期放气设定超过一个周期BATTERY LIFE LESS THAN 20,10,5 MINUTES电池使用时间不超过电池使用时间不超过20分钟分钟1.蓄电池使用时间不超过蓄电池使用时间不超过20,10,5分钟了分钟了SYSTEM RUNNING ON BATTERY主机使用电池电力操作中主机使用电池电力操作中1.AC电源脱落或失效电源脱落或失效TIMING ERROR时机设定错误时机设定错误1.充充/放气时机设定错误放气时机设定错误BATTERY