糖肾康对葡萄糖耐量异常15例治疗观察

1、    糖肾康对葡萄糖耐量异常15例治疗观察        关键词葡萄糖耐量异常；糖肾康中法分类号R581.1 21世纪我国将面临糖尿病(DM)流行的挑战，研究如何预防DM的发生发展是当前重要课题，被人们广泛认为“糖尿病前期”的葡萄糖耐量异常(IGT)日益受到重视。本研究对15例单纯性肥胖IGT患者采用糖肾康治疗并作追踪观察，旨在探讨对DM初级预防的有效措施。1临床资料1996年5月至1997年3月，从门诊病人中选择30例为单纯性肥胖的IGT患者，其中男24例，女6例；年龄3

2、661岁；病程6个月1年。其中合并高血压病3例，冠心病2例，高血脂症9例，脂肪肝6例。30例随机分为中药组和食疗组各15例，两组性别、年龄、病程有可比性。IGT诊断按1985年WHO糖尿病分类及诊断标准，进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)而确立诊断。单纯性肥胖的诊断标准按体重指数(BMI)男>25，女>27而确立1。两组治疗前后分别检测体重及血糖。血糖测定采用德国拜耳公司生产的血糖测计仪，取指端血标本。临床症状：多食善饥，大便干结，燥渴引饮，口干舌燥，乏力气短或急躁心烦，舌红苔黄或舌红少津，脉弦细或弦数。症状积分统计，参照卫生部药政局新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则的中医病证

3、记分法2：凡主动说出的症状记4分，问出的症状和舌脉象按症状显著或持续出现、症状时轻时重或间断出现、症状轻或偶尔出现分别记3分、2分、1分，无症状为0分。2治疗方法按每人身高、标准体重、活动量、工作量及性质，分别计算出1日需要的总热量。然后匹配相应的碳水化合物(60%)、蛋白质(15%)、脂肪(25%)，并制定每周食谱。两组均采用饮食控制，中药组在第2周加服糖肾康(由本院制剂的纯中药冲剂)，每次20g，早晚冲服。3疗效观察两组疗程均为6周，复查上述指标，并追踪观察1个月。在全观察过程中，除3例高血压患者服用尼群地平外，均未服降糖、降脂等药物。食疗组有3例因工作关系不能坚持而放弃观察，其他人均按要

4、求进行。追踪观察发现，中药组能很好地进行饮食控制，每日按计算所给的热量感到满足，说明糖肾康具有一定的远期疗效。食疗组仍有多食善饥表现，呈主观强控制状态，在追踪观察时加服糖肾康2周，上述症状消除。3.1对体重及临床症状(积分)的影响见表1。两组治疗后，体重有所减轻，但无统计学意义(P>0.05)。症状积分治疗前后比较，中药组差异显著(P<0.01)，食疗组变化不大；两组间治疗后比较有显著差异(P<0.01)。临床观察，糖肾康可显著缓解患者阴虚燥热的症状，其中对改善口干、舌燥、大便秘结、乏力及善饥等症状更为显著。3.2对OGTT各时限血糖的影响见表2。治疗前后比较，中药组OGTT

5、各时限血糖变化有显著差异(P<0.05)，两组间治疗后比较，2h血糖差异显著(P<0.05)。表1两组治疗前后的变化(±s)组别体重(kg)症状积分中药组(n=15)治前76.6±2.718.7±3.6治后75.8±2.411.3±3.2*食疗组(n=12)治前75.6±2.318.9±3.5治后74.8±2.217.9±3.4与治疗前比较，*P<0.05，*P<0.01与食疗组比较，P<0.05，P<0.01(下同) 表2两组治疗前后OGTT血糖测定结果(mmol/L

6、，±s)组别血糖餐后0min餐后30min餐后60min餐后120min餐后180min中药组(n=15)治前6.5±1.48.5±1.910.4±1.29.1±1.47.6±1.5治后5.3±1.2*7.3±1.1*9.3±1.1*7.5±1.4*6.2±1.3*食疗组(n=12)治前6.4±1.38.9±1.410.5±1.19.2±1.27.4±1.3治后5.7±1.48.1±1.510.1±1.18

7、.7±1.16.8±1.24讨论 我国肥胖者日益增多，IGT患病率也明显升高，肥胖是DM发病的重要诱因的观点已被人们普遍接受3。身体发胖以后，体内靶细胞上胰岛素受体减少，出现胰岛素抵抗(IR)1，而IR又可引起糖和脂肪代谢紊乱，加重肥胖。许多资料表明，IGT发病与肥胖密切相关。世界糖尿病联盟的研究报告认为，几乎所有的型糖尿病(NIDDM)患者在发病前都要经过IGT阶段4。因此，要控制DM的发病率，对IGT的早期治疗尤为重要。饮食控制是DM现代综合疗法之一。有资料表明，NIDDM患者单纯严格的饮食控制可有效地降低体重，控制体重后可减轻IR，并使代谢状况得以改善。但单纯的饮食控

8、制，患者不能普遍接受，更难以长期坚持，其原因是，肥胖者下丘脑分泌过多的内啡肽，它兴奋摄食中枢引起过食5。患者食欲旺盛，多食善饥，中医认为是热郁于胃，消谷灼津而致，并认为DM患者素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度而发病。如长期嗜醇酒，食肥厚辛辣，使脾胃运化失健，积热内蕴，化燥伤津。病机以阴虚燥热为主，阴虚为本，燥热为标6。疾病初起多以燥热为主，病程长者则阴虚与燥热互见。病变关系到肺、脾(胃)、肾。IGT与燥热初期临床表现雷同。老年患者可见阴虚燥热交错，中青年患者以燥热多见。胃喜润恶燥，饮食不节致热郁于胃，消谷灼津则多食善饥，或大便干结；或燥热伤肺，致肺阴不足而燥渴，口干、舌燥等。治宜养阴

9、生津、润燥清热。糖肾康冲剂用黄芪、山药、茯苓、枸杞子健脾补气，滋阴止消渴；玉竹、石斛、麦冬、玄参养阴清热、润燥生津；川芎、益母草活血化瘀，改善微循环。诸药相合，润肺清胃，健脾补肾，养阴生津，恢复各脏器的输布运化功能，使临床阴虚燥热的诸症消除，标本同治。其缓解多食善饥症状，是否为该药对下丘脑分泌内啡肽有调节作用，从而改善摄食中枢的兴奋，有待进一步探讨。中药糖肾康润肺清胃，养阴生津，健脾补肾，标本兼治，恢复IGT患者的正常食欲，利于饮食控制治疗，以降低体重，改善IR，从而达到防止或延缓IGT向DM发展。作者简介：韩瑞英，女，50岁，副主任医师作者单位：韩瑞英安徽中医学院第一附属医院合肥230031韩瑞卿安徽省太和县中医院参考文献1王.糖尿病保健指南.海口：海南出版公司，1991：192中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗老年病临床指导原则.中国医药学报，1989；4(3)：723杨明功.安徽省糖尿病流行特点及相关因素分析.实用糖尿病杂志，1997；5(3)：273