输液反应和输血教案

1、模块十三静脉输液与输血任务二静脉输液技术任务三静脉输血技术【复习提问】1 .皮下注射的进针角度？答：30-402 .皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下缘【职业综合能力培养目标】1 .职业专业能力：能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输 液反应。2 .专业理论能力：掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。3 .职业核心能力：具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力， 具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。【新课导入】王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患 者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重71k

2、g,血压65/40mmHg,心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、 反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋 白70g/L,结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为 1800ml左 右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血 1000ml。根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？ 【新课讲解】任务二静脉输液技术一、发热反应（最常见的输液反应）（一）临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体 温在38c左右，重者体温可达40c以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全 身症状。（二）原因输入致热

3、物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒 保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。（三）护理措施1 .轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生。2 .严重者，立即停止输液，送检，查原因。3 .密切观察病情及体温变化。4 .对症处理：高热物理降温，寒战保暖。5 .遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。6 .保留剩余药液及输液器。（四）预防1 .严格执行查对制度。2 .严格执行无菌操作原则。3 .认真检查输液器及药液。二、循环负荷过重（急性肺水肿）（一）临床表现突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺 部布满湿啰音，心率快且节律不齐。（二）原因（三）护理措施（1）立即

4、停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂。（2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细 血管渗出液的产生，用20%30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张 力。（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物。（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次。（5） 口诀：端坐位，腿下垂；吸氧镇静打吗啡；强心利尿扩血管；茶碱平 喘激素维；四肢轮扎加放血；湿化液用酒精（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）（四）预防根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、 婴幼儿更应谨慎

5、并密切观察输液速度。三、静脉炎（一）临床表现沿静脉走向出现 条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴 有畏寒、发热等全身症状。（二）原因1 .长期输入高浓度、刺激性较强的药物。2 .静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长， 引起局部静脉壁发生化学炎 性反应。3 .严格执行无菌操作原则。（三）护理措施1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动（蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下 垂）50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日 2次（20%-30%湿化液， 25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮肤，75%消毒皮肤，95%燃烧、湿热敷、固定 痰标本，无水乙醇擦拭紫外线灯管）3 .超短波理疗包，每日1

6、次。4 .合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（四）预防1 .严格执行无菌操作原则。2 .有计划的更换输液部位，以保护静脉。3 .刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗。4 .用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。四、空气栓塞（一）临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绢， 并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。（二）原因1 .输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。2 .加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针。3 .连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。（三）护理措施1.

7、立即停止输液，通知医生。立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于 右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以 避开肺动脉入口），并保持头低足高 位（在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉）。高流量氧气吸入，提高血氧，纠正缺氧。3.有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理。（四）预防1 .输液前排尽空气。2 .输液过程中加强巡视。3 .及时添加药液或更换输液瓶。4 .输液完毕及时拔针。5 .加压输液时应有专人守护。【互动环节】同学分成四大组，对四种输液反应重点内容进行抢答记忆，调动积极性， 比学赶帮超，教师给予加分鼓励。任务三静脉输血技术一、定义静脉输血是将全血或成分血如

8、血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉 输入人体内的方法。二输血的目的及原则（一）目的1 .补充血容量提升血压，促进血液循环见于失血、失液引起的血容量减少 或休克患者。2 .补充血红蛋白 纠正贫血见于严重贫血和某些慢性消耗性疾病。3 .补充血浆蛋白 减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症。4 .补充各种凝血因子和血小板 有助于止血见于凝血功能障碍。5 .补充抗体和补体 增加机体抵抗力见于严重感染、烧伤。6 .排除有害物质改善组织器官的缺氧情况见于一氧化碳、苯酚等化学物质 中毒。7 .促进骨髓系统和网状内皮系统功能见于再生障碍性贫血、白血病。（二）原则1 .血型鉴定和交叉配血实验。2 .再次输血，必须

9、重新做交叉配血实验。3 .无论输全血或成分血，均应采用同型血。三、血液制品种类（一）全血采集后未经任何加工而保存备用的血液。(1)新鲜血指在4c环境下保存1周内的血液。适用于血液病患者(2)库存血在4c环境下保存2-3周的血液。具成分由血细胞和血浆蛋白为主，而白细 胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多， 大量输入库存血可引起高血钾症和酸 中毒，适用于各种原引起的大出血。(二)成分血(目前临床上常用的输血方法):纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少， 便于保存与运输。全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。输入时需做血型鉴定，适用于补充血容量，蛋

10、白和凝血因子。(1)新鲜血浆指4c环境下保存24小时含有新鲜血液中全部凝血因子。适用于凝血因子 缺乏及大面积烧伤、创伤的患者。(2)冰冻血浆抗凝新鲜全血于6-8小时在4c环境下将血浆分离，并迅速在-30C以下快 速冰冻的血浆，保存期为1年。冰冻血浆使用前需在 37c温水中融化，并在6 小时内输入。(3)干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年。使用时需用0.9% 氯化钠溶液或0.1%枸椽酸钠溶解。3 .红细胞(1)红细胞悬液提取血浆后的红细胞加入适量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术。(2)浓缩红细胞是新鲜全血经离心或沉淀分离血浆后的剩余部分。适用于携氧功能缺陷和血容

11、 量正常的贫血患者。(3)洗涤红细胞红细胞经0.9%氯化钠溶液洗涤数次后加入适量 0.9%氯化钠溶液，含抗体物质 少，适用于器官移植术后，肾功能不全，反复多次输血，免疫性溶血性贫血。新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，4c保存，48小时内有效。适用于粒 细胞缺乏症伴严重感染的患者。4 .血小板浓缩悬液全血离心所得22c保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出 血患者。5 .各种凝血制品如凝血酶原复合物，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。(三)其他血液制品1 .白蛋白制剂 提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用。适用于营养性水 肿、肝硬化、低蛋白血症。2 .纤维蛋白原 纤维蛋白缺

12、乏症、弥漫性血管内凝血。适用于血友病患者。【课堂小结】1 .输液反应的原因、临床表现及护理措施。2 .静脉输血的目的及原则。3 .血液制品的种类。【巩固练习】1 .输入全血。2 .能够起到补充血容量，增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能， 提升血压，促进循环。【考试链接】(B ) 1.输液过程中患者突然出现呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰的原因是A.输入致敏物质B.输液速度过快C.输入药液浓度过高D.输入空气栓子(D ) 2.输液发生静脉炎，护理措施中错误的是A.患肢制动B.50%硫酸镁湿敷患肢C.超短波治疗D.患肢下垂并用硫酸镁热敷A. 仰卧位，双腿屈膝B.仰卧位，双腿抬高C.休克卧

13、位，头胸和双腿抬高D.半坐卧位，双腿适当抬高E.端坐卧位，双腿下垂A. 输入液体制剂不纯B.输入液体速度过快C.输入液体温度过高D.输入液体时间过长A. 心慌、咳嗽B.胸闷心悸C.咳粉红色泡沫样痰D.紫绢、烦躁不安A. 补充血容量B.补充水和热量C.增加血红蛋白D.供给各种凝血因子A. 库血B.普通血浆C.新鲜血浆D.干燥血浆A. 库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主B.库血保留时间越长成分变化越大2-3 个月D.大量输库血要防止酸中毒和高血钾E.库血中血小板、白细胞等含量会逐渐减少E ) 9.成分输血不包括A. 红细胞制剂B.浓缩血小板悬液C.浓缩白细胞悬液D.血浆D ) 10.输入大量库存血应

14、注意防止发生A. 低血钾，酸中毒B.低血钾，碱中毒C.高血钠，酸中毒D.高血钾，酸中毒E.高血钾，碱中毒作业布置 】1 .输血的目的。2 .对本节课重点知识整理笔记。3 .小先生展示皮下注射的操作流程。教学设计输 送 血 液 的 泵 心 脏第一课时：心脏的结构与功能授课人：油田学校秦丽丽一、教材分析“输送血液的泵心脏”一课，是义务教育初中一年级人教版生物教材(下册)的内容。本节教学主要讲述了心脏的结构和功能，知识点和难点较多，是这一学期教材的重点和难点。本节教学通过描述心脏的结构和功能，培养学生的科学观；通过对心脏的结构探究，发展学生的观察能力、思维能力和语言表达能力并认同生物体结构与功能相适

15、应的观点；通过积极参与小组活动，体验人与人之间的交流与合作。明确体育锻炼对心脏的影响，对学生进行健康教育。这节内容为学习“血液循环”奠定了基础。二、教学目标1 .知识目标(1)能够描述心脏的结构和功能；(2)说出心脏与其功能相适应的特点。2 .能力目标(1)培养学生的讨论、总结、表达的能力；(2)通过对心脏的实验探究，发展学生的观察能力、思维能力和语言表达能力；(3)培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。3 .情感态度与价值观目标(1)通过课前的调查活动，培养学生的搜集资料的能力，使学生在小组的合作过程中，养成 良好的集体主意精神；(2)明确体育锻炼对心脏的影响，对学生进行健康教育。三、

16、教学重点观察心脏的解剖模型，描述心脏的结构和功能。教、教学难点心肌壁的厚薄与功能相适应；心脏瓣膜的开闭与血流方向的关系。五、课前准备(1)心脏的解剖模型；(2)多媒体课件；(3)教学设计。六、教学过程教学内容教师活动学生活动教学效果同学们，请看老师手上这个模生：心脏。调动导型，知道是人体的哪个器官吗？学生的知心脏终生不停地跳动。一旦不跳识储备，入了，意味着生命就停止了。那同学们活跃课堂想不想深入去了解它？生：想。气氛，激新让我们T来学习第土节输送发学生的血液的泵 心脏。生：一种机械把液体提送到局学习兴课什么是泵？处。如水泵。趣。为什么称心脏为输送血液的泵呢？让我们一起进入今天的学习。教师引导学

17、生通过以下三个环小组合作，探究解决。小组节初步感受心脏的有关知识。交流探究发现：合作，锻【摸一摸】摸摸胸口，感受心脏的跳生：心脏位于胸腔中部偏左下炼小组成动。看看图片，判断心脏的位置。方。员之间的初步【看一看】看看大屏幕上的图片和完生：心脏的形状是桃子状，桃合作意感知整的心脏，感受心脏的形状。子尖向卜，偏向左力0识，并锻小心脏【猜一猜】看图片，猜测心脏的大小生：拳头大小，重量约占成人炼了他们的有和重量。体重的0.5%。分析问组关知题、解决识问题的能合力。探究请小组同学合作，参照课本上的各小组展示并交流自己的将课作心脏彩图，探究心脏的解剖模型，了解心探究结果：堂的时间、的结脏的结构。生：主要由肌

18、肉组织构成。与空间还构【探一探】生：心脏由四个腔构成，分别给学生，展探点1:心脏壁由什么组织构成？是左心房、左心室、右心房、使其真正探点2:心脏由哪几个腔构成？它们右心室。充当课堂开的名称分别是什么？生：心脏的左右不相通，同一的主人。探点:3:左右心房是否相通?左右心侧的心房和心室是相通的。让他们去探室是否相通？同一侧的心房和心室生：我发现心室壁比心房壁厚，观察、分是否相通？左心室壁比右心室壁厚。左心析、思索，究探点4:从心脏壁的厚薄来看，心房室壁最厚。从中发现和心室后什么不同？左心室壁和右生：我发现心脏的四个腔分别问题，提心室壁乂有什么不同？连着不同的血管，通过用手试出问题，探点5:心脏的四

19、个腔分别与什么血探，结合书上的彩图，我知道并通过合管相连？左心室连的是主动脉，右心室作探究，小探点6:心房和心室之间、心室与动连的是肺动脉，左心房连的是解决问脉之1可有什么特殊的结构?肺静脉，右心房连的是上下腔题，不仅组静脉。获得了问生：我们看到同侧的心房和心题的结合室之间有膜状的结构存在。我论，更可们从动脉向里看，发现在与心贵的是亲作室相连的动脉基部也有膜状身经历了、的结构。科学探究展开探究教师质疑：心脏的四个腔，位置有何规律？与心脏四腔相连的血管有什么 规律？生：心室连的都是动脉，心房 连的都是静脉。生：上房卜室，房静室动。的过程和 方法。小组合作究脏怎工的探心是么作探点7:心脏是怎么工作的？找学生上黑板写出血液流动的 方向。生