流行病预防学-3-生产性粉尘ppt课件

1、劳动卫生与环境卫生教研室劳动卫生与环境卫生教研室周丽婷周丽婷第四节第四节 生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺q生产性粉尘是生产性粉尘是指在生产过程中指在生产过程中形成的，并能较形成的，并能较长时间悬浮在生长时间悬浮在生产环境空气中的产环境空气中的固 体 微 粒 。固 体 微 粒 。0.1m0.1m10m10m。生产性粉尘生产性粉尘概念概念生产性粉尘生产性粉尘来源来源固体物质的破碎或机械加工。固体物质的破碎或机械加工。可燃性物质的不完全燃烧产生的烟尘可燃性物质的不完全燃烧产生的烟尘某些物质加热时产生的蒸汽在空气中某些物质加热时产生的蒸汽在空气中冷凝或氧化可生成氧化物烟尘。冷凝或氧化可生成氧化物烟尘

2、。粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运二次扬尘，沉积于车间的降尘，由振二次扬尘，沉积于车间的降尘，由振动或气流的影响又悬浮于空气中动或气流的影响又悬浮于空气中 按性质按性质无机性粉尘：无机性粉尘： 矿物性粉尘、金属粉尘、人工无机粉矿物性粉尘、金属粉尘、人工无机粉尘尘有机性粉尘：有机性粉尘： 动物性粉尘、植物性粉尘、人工有机动物性粉尘、植物性粉尘、人工有机粉尘粉尘混合性粉尘：混合性粉尘：生产性粉尘生产性粉尘分类分类 粉尘的化学成分粉尘的化学成分 粉尘的浓度粉尘的浓度 粉尘的接触时间粉尘的接触时间 粉尘的分散度粉尘的分散度 粉尘的溶解度粉尘的溶解度 粉尘的比重、形状

3、和硬度粉尘的比重、形状和硬度 粉尘的电荷性粉尘的电荷性 粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性生产性粉尘生产性粉尘理化性质及卫生学意义CoreAmoniaVNO3-AsZnFeCuCaSiPbSO42-PAHNiCoreAmoniaVNO3-AsZnFeCuCaSiPbSO42-PAHNi生产性粉尘对人体健康的影响生产性粉尘对人体健康的影响粉尘对健康的影响粉尘对健康的影响（一粉尘在呼吸道的沉积（一粉尘在呼吸道的沉积 撞击、截留、重力、静电、布朗运动撞击、截留、重力、静电、布朗运动 （二人体对粉尘的防御和清除（二人体对粉尘的防御和清除 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用 呼吸道上

4、皮黏液纤毛系统的排除呼吸道上皮黏液纤毛系统的排除 肺泡巨噬细胞的吞噬作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用生产性粉尘由于其理化性质和进入人体生产性粉尘由于其理化性质和进入人体的剂量以及作用部位等的不同，可引起的剂量以及作用部位等的不同，可引起不同的病理改变。不同的病理改变。1 1局部作用：局部作用：2 2呼吸系统疾患：呼吸系统疾患：生产性粉尘对人体健康的影响生产性粉尘对人体健康的影响生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用尘肺：尘肺是指长期吸入生产性粉尘而引起的尘肺：尘肺是指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。以肺组织纤维化为主的全身性疾病。粉尘沉着症粉尘沉着症有机粉尘引起的肺部病变

5、有机粉尘引起的肺部病变急、慢性中毒急、慢性中毒呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。哮喘等。生产性粉尘对人体健康的影响生产性粉尘对人体健康的影响呼吸系统疾病 按粉尘性质可将尘肺分为以下五类：按粉尘性质可将尘肺分为以下五类：矽肺矽肺(Silicosis)(Silicosis)硅酸盐肺硅酸盐肺(Silicatosis)(Silicatosis)炭尘肺炭尘肺(Carbon pneumoconiosis)(Carbon pneumoconiosis)混合性尘肺混合性尘肺(Mixed dust pneumoconiosis)(Mi

6、xed dust pneumoconiosis)金属尘肺金属尘肺metallic pneumoconiosismetallic pneumoconiosis）生产性粉尘对人体健康的影响生产性粉尘对人体健康的影响尘肺的分类尘肺的分类粉尘危害的控制粉尘危害的控制预防措施预防措施防尘八字方针防尘八字方针1.革：技术革新革：技术革新2.密：密闭尘源密：密闭尘源3.护：个人防护护：个人防护4.管：防尘管理制度管：防尘管理制度5.风：通风除尘风：通风除尘6.水：湿式作业水：湿式作业7.教：宣传教育教：宣传教育8.查：定期测定生产场所粉尘浓度，对工人进行就业前及定期查：定期测定生产场所粉尘浓度，对工人进行就

7、业前及定期健康检查。健康检查。矽肺矽肺(silicosis)(silicosis) 由于生产过程中长期吸入游离二氧由于生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所引起的以肺组织化硅含量较高的粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。弥漫性纤维化为主的全身性疾病。矽肺矽肺矽肺矽肺矿山：煤矿、金属矿、岩石的采掘、选矿等作业矿山：煤矿、金属矿、岩石的采掘、选矿等作业工厂：石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料破工厂：石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料破碎、碾磨、挑选、拌料等作业。碎、碾磨、挑选、拌料等作业。机械厂：型砂调制、铸件清砂、喷砂、砂轮研磨机械厂：型砂调制、铸件清砂、喷砂、砂轮研磨等作

8、业。等作业。修建水利工程、开山筑路、开凿隧道等作业。修建水利工程、开山筑路、开凿隧道等作业。矽肺矽肺主要接触作业 接触矽尘作业的工龄、粉尘中游离接触矽尘作业的工龄、粉尘中游离SiO2SiO2含量及种含量及种类，接触浓度、粉尘的分散度及个体因素有关。类，接触浓度、粉尘的分散度及个体因素有关。矽肺矽肺影响发病的主要因素影响发病的主要因素结晶型游离结晶型游离SiO2SiO2无定型游离无定型游离SiO2SiO2。结晶型游离结晶型游离SiO2SiO2、石英、鳞石英、白矽石，鳞石英、石英、鳞石英、白矽石，鳞石英、白矽石的致纤维化作用比石英强。、白矽石的致纤维化作用比石英强。无定型游离无定型游离SiO2Si

9、O2：硅藻土。：硅藻土。硅藻土硅藻土 加热加热 白矽石。白矽石。石英石英 高压高压 鳞石英或白矽石。鳞石英或白矽石。矽尘中含氟、铬、砷可加强游离矽尘中含氟、铬、砷可加强游离SiO2SiO2的致纤维化作的致纤维化作用。用。也有人认为煤、粘土、氟化铁、氧化铝等粉尘可使也有人认为煤、粘土、氟化铁、氧化铝等粉尘可使游离游离SiO2SiO2的致纤维化作用减弱。的致纤维化作用减弱。年龄、健康和营养状况、个人卫生年龄、健康和营养状况、个人卫生习惯等习惯等 在矽肺的发生发展上也有一在矽肺的发生发展上也有一定的影响。定的影响。呼吸道疾病，特别是呼吸道结核病呼吸道疾病，特别是呼吸道结核病患者，接触矽尘能加速矽肺病

10、的发患者，接触矽尘能加速矽肺病的发生和加重病情，两者有相互促进作生和加重病情，两者有相互促进作用。用。 致纤维化作用与矽尘的种类有关。致纤维化作用与矽尘的种类有关。 个体因素。个体因素。矽肺的发病机理矽肺的发病机理石英颗粒石英颗粒肺泡肺泡I型上皮细胞肿型上皮细胞肿胀、崩解脱落胀、崩解脱落抗原抗体抗原抗体复合物复合物免疫系统免疫系统成纤维细胞成纤维细胞网状纤维网状纤维肺泡基底膜受损暴露间质肺泡基底膜受损暴露间质白细胞介素白细胞介素-1肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白转变生产因子转变生产因子胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明性变透明性变II型细胞增型细胞增生、修复生、修复巨噬细胞吞噬

11、巨噬细胞吞噬细胞生物膜脂质细胞生物膜脂质破裂过氧化损伤破裂过氧化损伤结节型：由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉结节型：由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起的肺组织纤维化，典型病变为矽结节尘引起的肺组织纤维化，典型病变为矽结节. .矽肺矽肺病理改变病理改变矽肺矽肺病理改变病理改变弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入粉尘中游离二弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入粉尘中游离二氧化硅含量较低，或游离二氧化硅含量较高但粉尘量较氧化硅含量较低，或游离二氧化硅含量较高但粉尘量较少时，肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管周围少时，肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。，纤

12、维组织弥漫性增生。矽性蛋白沉淀：病理特征为肺泡腔内有大量蛋矽性蛋白沉淀：病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物，称之为矽性蛋白；随后可伴有纤维白分泌物，称之为矽性蛋白；随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。增生，形成小纤维灶乃至矽结节。团块型矽肺：是上述类型矽肺进一步发展，病团块型矽肺：是上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。矽结节增多、增大、交融，期间灶融合而成。矽结节增多、增大、交融，期间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块状。继发纤维化病变，融合扩展而形成团块状。矽肺矽肺病理改变病理改变症状和体征症状和体征矽肺临床表现矽肺临床表现 早期无明显症状，随着病程的发展，及发生合早期无明显症状，

13、随着病程的发展，及发生合并症时，症状才趋于明显。并症时，症状才趋于明显。 气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等。气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等。 矽肺患者早期无特殊体征，随着病情的发展，矽肺患者早期无特殊体征，随着病情的发展，合并症的出现，体征逐渐增多，明显，主要是合并症的出现，体征逐渐增多，明显，主要是呼吸和循环系统的体征。呼吸和循环系统的体征。矽肺临床表现矽肺临床表现X线胸片表现线胸片表现l结节阴影：结节阴影： 圆形小阴影圆形小阴影 病理基础为矽结节病理基础为矽结节l 小阴影、不规则形小阴影小阴影、不规则形小阴影 病理基础为肺间质弥病理基础为肺间质弥漫性纤维化漫性纤维化l 大阴影大阴

14、影 病理基础为团块性纤维化病变病理基础为团块性纤维化病变, , 是晚期是晚期矽肺矽肺X X线诊断依据线诊断依据l肺门改变、肺纹理和胸膜改变及肺气肿等影像对矽肺的肺门改变、肺纹理和胸膜改变及肺气肿等影像对矽肺的诊断也有重要参考价值。诊断也有重要参考价值。正常正常矽肺矽肺圆型小阴影 大阴影 矽肺临床表现矽肺临床表现肺功能改变及并发症肺功能改变及并发症肺功能改变：肺功能改变：通气功能：肺活量通气功能：肺活量(VC)、肺总量、肺总量(TLC)降低降低肺气肿：残气量肺气肿：残气量RV）、）、RV/TLC增高增高弥散功能：一氧化碳弥散量弥散功能：一氧化碳弥散量(DLCO)降低降低并发症：并发症：肺结核、肺及支气管感染、肺心病、自发性气胸肺结核、肺及支气管感染、肺心病、自发性气胸v接触矽尘作业的职业史接触矽尘作业的职业史v生产场所粉尘浓度测定生产场所粉尘浓度测定vX线胸片检查线胸片检查v实验室检查实验室检查矽肺诊断矽肺诊断依据依据抗纤维化治疗：抗纤维化治疗：在临床上试用的药物有克矽平、柠檬酸铝、磷酸喹哌在临床上试用的药物有克矽平、柠檬酸铝、磷酸喹哌(抗抗矽矽14)、汉防乙甲素等。、汉防乙甲素等。用法与剂量：雾化吸入：用法与剂量：雾化吸入：4%克矽平溶液