精品资料（2021-2022年收藏）联合试运转表

1、济 源 市 煤 矿 联 合 试 运 转验收表矿井名称： 申请日期： 年 月 日矿 井 基 本 情 况采矿许可证有效期矿长安全资格证号及有效期矿长资格证号及有效期技术矿长安全资格证号及有效期矿长资格证号及有效期安全矿长安全资格证号及有效期矿长资格证号及有效期机电矿长安全资格证号及有效期矿长资格证号及有效期生产矿长安全资格证号及有效期矿长资格证号及有效期专职安全检查员认输及姓名专职技术人员人数及姓名特殊工种培训人数入井工人持证人数复工后核定入井人数（人）办理意外伤害保险人数参保金额参保单位主提升绞车检测有效期主提升绞车主轴和楔形连接装置探伤有效期主提升钢丝绳检测有效期副提升绞车检测有效期副提升绞车

2、主轴和楔形连接装置探伤有效期副提升钢丝绳检测有效期防坠器实验有效期主要通风机检测有效期主泵房水泵检测有效期空压机检测有效期绝缘用具检测有效期探水钻台数、型号及功率自救器数量瓦斯自动报警仪数量光学瓦斯鉴定器台数安全监控系统型号主机台数分站个数瓦斯传感器安装个数及备用量瓦斯超限断电仪个数风门开关传感器个数风速传感器个数CO传感器个数烟雾开停传感器个数水位传感器个数温度传感器个数设备开停传感器个数矿井设计总风量矿井实际总风量驻矿人员矿长签字： 核实人签字：济源市煤矿联合试运转验收表类别序号验 收 标 准煤业公司市煤炭局一主要系统必须完成一六大系统六大系统：除紧急避险外，其它五大系统（供水施救、安全监

3、测监控、人员定位、压风自救、通讯联络）已经建成验收人员签字：复验人员签字：二主要生产系统1主井提升系统验收人员签字：复验人员签字：2副井提升系统验收人员签字：复验人员签字：3通风系统验收人员签字：复验人员签字：4排水系统验收人员签字：复验人员签字：5运输系统验收人员签字：复验人员签字：6消防洒水系统验收人员签字：复验人员签字：7井上下消防材料库验收人员签字：复验人员签字：8供电系统验收人员签字：复验人员签字：9地面原煤生产系统验收人员签字：复验人员签字：10地面排矸系统验收人员签字：复验人员签字：11地面供热系统验收人员签字：复验人员签字：12地面运输系统验收人员签字：复验人员签字：13辅助厂

4、房和仓库验收人员签字：复验人员签字：14必需的生活设施验收人员签字：复验人员签字：15“两堂一舍”及办公设施验收人员签字：复验人员签字：16主要巷道断面积不小于8平方米，采区巷道不小于5平方米验收人员签字：复验人员签字：二符合矿井实际的20种矿图一式四份一六大系统图1供水施救系统布置图验收人员签字：复验人员签字：2人员定位系统布置图验收人员签字：复验人员签字：3压风自救系统布置图验收人员签字：复验人员签字：4通讯联络系统布置图验收人员签字：复验人员签字：5安全监测监控装备布置图验收人员签字：复验人员签字：6安全监控系统断电控制图验收人员签字：复验人员签字：7安全监控系统主机、备用机上的动态布置

5、示意图验收人员签字：复验人员签字：二各安全生产系统图1矿井地质地形图验收人员签字：复验人员签字：2矿井水文地质图验收人员签字：复验人员签字：3煤岩层综合柱状图验收人员签字：复验人员签字：4各井筒断面图验收人员签字：复验人员签字：5采掘工程平面图验收人员签字：复验人员签字：6井上下对照图验收人员签字：复验人员签字：7矿井充水性图验收人员签字：复验人员签字：8采煤工作面布置图验收人员签字：复验人员签字：9运输系统图验收人员签字：复验人员签字：10通风系统图和网络图验收人员签字：复验人员签字：11排水系统图验收人员签字：复验人员签字：12消防、洒水管路布置图验收人员签字：复验人员签字：13地面供电系

6、统图验收人员签字：复验人员签字：14井下供电系统图验收人员签字：复验人员签字：15井下避灾线路图验收人员签字：复验人员签字：16反风操作示意图验收人员签字：复验人员签字：17井下电气设备布置图验收人员签字：复验人员签字：18巷道布置图验收人员签字：复验人员签字：19施工图（主要矿建、土建、机电安装工程）验收人员签字：复验人员签字：20工业广场、建筑物、断层等煤柱图（含地面工业广场地面村庄轮廓、公路、河渠、排洪道等）验收人员签字：复验人员签字：21矿井工程竣工图验收人员签字：复验人员签字：三其它资料装订成册、一式四份一证照1采矿许可证在有效期内验收人员签字：复验人员签字：2营业执照在有效期内验收

7、人员签字：复验人员签字：3“五职”任命文件及矿长资格证、安全资格证齐全有效验收人员签字：复验人员签字：4安全生产科、队、班（组）的任命文件及负责人安全资格证齐全有效验收人员签字：复验人员签字：5专业技术人员配备符合豫政200317号文件要求验收人员签字：复验人员签字：6职工已全员培训，并考试合格取得上岗证验收人员签字：复验人员签字：7特种作业人员配置满足要求，取得操作证验收人员签字：复验人员签字：8专职安全检查员达到20名，并持证有效验收人员签字：复验人员签字：二职工9安全劳动合同已签订验收人员签字：复验人员签字：10救护协议已签订验收人员签字：复验人员签字：11工伤保险和意外伤害保险已办理验

8、收人员签字：复验人员签字：12试运转期间入井人员经过核定，并按需要配置验收人员签字：复验人员签字：三机电13主要机电设备、连接装置（钢丝绳 楔形连接）等检测报告、准用证验收人员签字：复验人员签字：14主要设备说明书（及煤安标志 合格证书）验收人员签字：复验人员签字：四安全制度15相关生产管理制度、安全生产措施、各项作业规程、各工种操作规程已制定，并已学习贯彻落实验收人员签字：复验人员签字：16矿井重大安全生产隐患自查表（申报试运转时）验收人员签字：复验人员签字：17编制了联合试运转方案及安全保障措施验收人员签字：复验人员签字：五设计18批准的技术改造初步设计说明书及批复文件验收人员签字：复验人

9、员签字：19批准的安全专篇设计说明书及批复文件验收人员签字：复验人员签字：20各种设计变更文件、隐藏工程记录和签证手续验收人员签字：复验人员签字：21施工组织设计验收人员签字：复验人员签字：六施工22完成批准概算投资的80%以上验收人员签字：复验人员签字：23完成单位工程总数的80%验收人员签字：复验人员签字：24施工日志验收人员签字：复验人员签字：25与施工单位、监理单位签订的经济合同和协议验收人员签字：复验人员签字：26单位工程移交清册（列表装订）验收人员签字：复验人员签字：27机电设备移交清册验收人员签字：复验人员签字：28地面控制与联系测量资料验收人员签字：复验人员签字：井下贯通测量资料验收人员签字：复验人员签字：工程施工（基础）测量记录验收人员签字：复验人员签字：29项目的竣工决算已经编制，国有及国有控股煤矿已通过审计，竣工报告已经编制完成验收人员签字：复验人员签字：30工作监理质量评估报告验收人员签字：复验人员签字：七其它31必需的生产物资储备量满足生产需要验收人员签字：复验