新血管内导管相关感染ppt课件

1、血管内导管相关感染血管内导管相关感染 诊断、处置及预防诊断、处置及预防血管内导管相关感染的概念血管内导管相关感染的概念n导管病原菌定植导管病原菌定植 ：指点管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定：指点管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培育量培育 ,确认有微生物生长确认有微生物生长 15CFUn导管相关感染导管相关感染 ：( 1 )出口部位感染出口部位感染 ：指出口部位：指出口部位 2cm内的红斑、内的红斑、 硬结和硬结和 (或或)触痛触痛;或导管出口部位的渗出物培育出微生物或导管出口部位的渗出物培育出微生物 ,可伴有其可伴有其他感染征象和病症他感染征象和病症 ,伴或不伴有血行感染。伴或不

2、伴有血行感染。 (2)隧道感染隧道感染 ：指点管：指点管出口部位出口部位 ,沿导管隧道的触痛、沿导管隧道的触痛、 红斑和红斑和(或或 ) 2 cm的硬结的硬结 ,伴或不伴或不伴有血行感染。伴有血行感染。 (3)皮下囊感染皮下囊感染 ：指完全植入血管内安装皮下囊内：指完全植入血管内安装皮下囊内有感染性积液有感染性积液;常有外表皮肤组织触痛、常有外表皮肤组织触痛、 红斑和红斑和 (或或 )硬结硬结;自发的破自发的破裂或引流裂或引流 ,或外表皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。或外表皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。(4)导管相导管相关血行感染关血行感染 (CRBSI) :指留置血管内安装的病人出现菌

3、血症指留置血管内安装的病人出现菌血症 ,经外周经外周静脉抽取血液培育至少静脉抽取血液培育至少 1次结果阳性次结果阳性 ,同时伴有感染的临床表现同时伴有感染的临床表现 ,且且除导管外无其他明确的血行感染源。除导管外无其他明确的血行感染源。发生导管相关感染的危险要素发生导管相关感染的危险要素n导管类型：导管越粗、越硬、越复杂，越容易发生感染。导管类型：导管越粗、越硬、越复杂，越容易发生感染。n导管插入部位：经股静脉插入的导管比经颈内静脉或锁骨下静脉导管插入部位：经股静脉插入的导管比经颈内静脉或锁骨下静脉插入的导管感染率高。插入的导管感染率高。n导管留置时间：外周静脉置管时间导管留置时间：外周静脉置

4、管时间72h与与72h相比，感染时机高相比，感染时机高出数倍。中心静脉置管的时间更长，因此感染的危险性更大。出数倍。中心静脉置管的时间更长，因此感染的危险性更大。n插管部位皮肤病变。插管部位皮肤病变。n长时间全静脉营养或输注脂肪乳。长时间全静脉营养或输注脂肪乳。n置管及日常护理时无菌技术缺陷，以及运用不洁霜剂或软膏。置管及日常护理时无菌技术缺陷，以及运用不洁霜剂或软膏。n伴有重要根底疾病，如糖尿病，尿毒症等。伴有重要根底疾病，如糖尿病，尿毒症等。n免疫功能低下，如化疗、粒细胞减少、长时间运用糖皮质激素或免疫功能低下，如化疗、粒细胞减少、长时间运用糖皮质激素或免疫抑制剂。免疫抑制剂。n身体其他部

5、位感染灶，细菌侵入血流后可在导管外表定植、繁衍。身体其他部位感染灶，细菌侵入血流后可在导管外表定植、繁衍。常见致病菌常见致病菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 3 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌3 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌3 白色念珠菌白色念珠菌3 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌3 临床表现临床表现导管相关血行感染的临床表现常包括发热体温导管相关血行感染的临床表现常包括发热体温38 、寒、寒颤，或置管部位红肿、硬结，或有脓液渗出，除此以外颤，或置管部位红肿、硬结，或有脓液渗出，除此以外, 还有医院获得性心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染病症还有医院获得性心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染病症

6、诊断规范诊断规范中华医院感染管理学会中华医院感染管理学会CRBSI的实验室诊断：的实验室诊断：快速诊断快速诊断 革兰染色、吖啶橙白细胞革兰染色、吖啶橙白细胞AOLC)实验及实验及AOLC实验和革兰染色并实验和革兰染色并用的方法用的方法 导管培育诊断当疑心导管培育诊断当疑心CRBSI而拔除导管而拔除导管时导管培育是诊断时导管培育是诊断CRBSI的金规范的金规范 。半。半定量培育结果定量培育结果15CFU，定量培育结果，定量培育结果1000CFU，同时伴有明显的部分和全，同时伴有明显的部分和全身中毒病症，即可诊断身中毒病症，即可诊断CRBSI血培育诊断血培育诊断CRBSI病人中心静脉导管抽病人中心

7、静脉导管抽血培育比外周静脉抽血培育出现阳性结血培育比外周静脉抽血培育出现阳性结果的时间至少早果的时间至少早2 h ，中心静脉导管血，中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培育的菌落样本菌落数大于外周静脉血培育的菌落数的数的5倍及以上倍及以上导管的处置导管的处置1抗菌药物的运用抗菌药物的运用2导管的处置导管的处置 疑心导管相关感染时，应思索临床相关要素后再做出能否拔除或者改换导管的决议导管的种类导管的种类感染的严重程度感染的严重程度导管对于患者的意义导管对于患者的意义再次插管能够性及并发症再次插管能够性及并发症改换导管和安装能够产生的额外费改换导管和安装能够产生的额外费用用血管内导管相关感染的预

8、防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2019) 导管的处置导管的处置立刻拔除导管立刻拔除导管周围静脉导管感染周围静脉导管感染金葡菌引起的金葡菌引起的CRBSI中心静脉导管导致的发热并合并严重疾病中心静脉导管导致的发热并合并严重疾病白色念珠菌真菌引起的白色念珠菌真菌引起的CRBSI假单胞菌属引起的假单胞菌属引起的 CRBSICRBSI治疗治疗72h病症继续或有迁徙性感染病症继续或有迁徙性感染导管的处置导管的处置n暂时导管感染拔管后，需在其他部位重新置管。暂时导管感染拔管后，需在其他部位重新置管。n对于血液透析导管对于血液透析导管 CRBSI 由普通革兰阴性菌或是凝固酶阴性葡萄球由普通

9、革兰阴性菌或是凝固酶阴性葡萄球菌所致，假设病症在抗生素运用菌所致，假设病症在抗生素运用 3 d 内迅速改善，感染导管也可经导内迅速改善，感染导管也可经导丝改换新的长期血液透析导管。丝改换新的长期血液透析导管。n血液透析患者长期导管感染由于金黄色葡萄球菌或者假单胞菌属引起血液透析患者长期导管感染由于金黄色葡萄球菌或者假单胞菌属引起的的 CRBSI，最好拔除导管，如无法找到可替代的部位进展留置导管，最好拔除导管，如无法找到可替代的部位进展留置导管，可经过导丝改换感染的导管；或者尝试有效抗生素治疗可经过导丝改换感染的导管；或者尝试有效抗生素治疗 3 4 周，建周，建议抗生素经导管内输入，每天维持议抗

10、生素经导管内输入，每天维持 6 h以上，抗生素滴注终了后，留以上，抗生素滴注终了后，留用抗生素封管。用抗生素封管。n当血液透析导管因当血液透析导管因 CRBSI 拔除，一旦血培育结果阴性，可行长期血拔除，一旦血培育结果阴性，可行长期血液透析导管置入。液透析导管置入。抗生素的运用抗生素的运用n静脉抗生素运用：疑心导管相关感染，无论能否保管导管，均静脉抗生素运用：疑心导管相关感染，无论能否保管导管，均应在采集血标本后立刻便用抗菌药物。一旦获得细菌培育和药应在采集血标本后立刻便用抗菌药物。一旦获得细菌培育和药物敏感实验结果，即应进展抗生素针对治疗。物敏感实验结果，即应进展抗生素针对治疗。n导管抗生素

11、封锁疗法：将敏感抗生素与导管抗生素封锁疗法：将敏感抗生素与1000 U/ml的肝素配制成的肝素配制成溶液，当不运用导管时，注人溶液，当不运用导管时，注人2一一5 ml充溢导管。下一次运用导充溢导管。下一次运用导管输液前，应抽除导管内液体。不同药物的适宜浓度是管输液前，应抽除导管内液体。不同药物的适宜浓度是:万古霉万古霉素素1一一5 mg/ml，头孢他定，头孢他定100 mg/ml，庆大霉素和阿米卡星，庆大霉素和阿米卡星1一一2 mg/ml，环丙沙星，环丙沙星1一一2 mg/ml。抗生素封锁疗法的时间普通。抗生素封锁疗法的时间普通为为10一一14天，导管放置天，导管放置1 -2周以内的感染普通为

12、管腔外感染，封周以内的感染普通为管腔外感染，封锁疗法效果不好。封锁疗法须与静脉抗生素同时运用。锁疗法效果不好。封锁疗法须与静脉抗生素同时运用。封管抗生素溶液配制方法封管抗生素溶液配制方法抗生素种类抗生素种类 封管药物容量封管药物容量ml万古霉素万古霉素5 mg/ml+ 头孢曲松头孢曲松10 mg/ml 1+0.5+0.51 000 U/ml 肝素肝素万古霉素万古霉素5 mg/ml) 1+120% 30% 枸橼酸溶液枸橼酸溶液头孢曲松头孢曲松10 mg/ml 1+11 000 U/ml 肝素肝素头孢唑啉头孢唑啉20 mg/kg 1+11 000 U/ml 肝素肝素导管相关感染的预防措施导管相关感

13、染的预防措施加强透析室环境的清洁与消毒加强透析室环境的清洁与消毒3 1规范操作、规范操作、 严厉遵守无菌操作原那么严厉遵守无菌操作原那么3 3加强患者的卫生宣教任务加强患者的卫生宣教任务3 2百多邦软膏的运用百多邦软膏的运用3 5一次性肝素帽和消毒治疗巾的运用一次性肝素帽和消毒治疗巾的运用3 6置管创口处的护理置管创口处的护理3 4加强透析室环境的清洁与消毒加强透析室环境的清洁与消毒 由于导管要经常运用由于导管要经常运用,导管开口反复暴露导管开口反复暴露, 并且频繁接触并且频繁接触物品物品, 易使导管遭到物品或空气的污染易使导管遭到物品或空气的污染, 加强透析室环境加强透析室环境的清洁与消毒非

14、常重要。首先减少血透室人员的流动的清洁与消毒非常重要。首先减少血透室人员的流动,家属不得进入家属不得进入, 病人及外来的医护人员必需换鞋或戴鞋病人及外来的医护人员必需换鞋或戴鞋套方可进入套方可进入;每次血透终了后均改换床单位每次血透终了后均改换床单位;前一班血透前一班血透终了后清场终了后清场, 消毒液拖地消毒液拖地,空气消毒空气消毒,开窗换气后再开场下开窗换气后再开场下一班透析。一班透析。加强患者的卫生宣教任务加强患者的卫生宣教任务 对新病人由血透护士继续宣教至少对新病人由血透护士继续宣教至少 3 次次,并发给相并发给相应的宣传资料应的宣传资料, 血透一段时间后再次加强宣教血透一段时间后再次加

15、强宣教,指指点患者坚持置管处敷料及周围皮肤的清洁枯燥点患者坚持置管处敷料及周围皮肤的清洁枯燥,勿勿用手抓挠导管周围皮肤用手抓挠导管周围皮肤, 加强营养加强营养,添加抵抗力等添加抵抗力等, 使患者高度注重使患者高度注重,自觉配合。自觉配合。规范操作、规范操作、 严厉遵守无菌操作原那严厉遵守无菌操作原那么么 插管过程中严厉无菌操作插管过程中严厉无菌操作,运用最大屏障运用最大屏障( 如戴口罩、如戴口罩、 帽帽子、子、 无菌手套、无菌手套、 洞巾、洞巾、 隔离衣等隔离衣等)预防时可降低导管相关预防时可降低导管相关性感染的发生率。血透室的护士均经过专科培训性感染的发生率。血透室的护士均经过专科培训, 一

16、切操一切操作均在严厉遵守无菌原那么下按操作流程来执行作均在严厉遵守无菌原那么下按操作流程来执行,加强患加强患者皮肤及导管的消毒者皮肤及导管的消毒, 尤其加强医护人员手的消毒尤其加强医护人员手的消毒,接触另接触另一患者前必需洗手或用消毒液消毒双手并戴手套一患者前必需洗手或用消毒液消毒双手并戴手套,由于手由于手是院内感染传播的重要途径。是院内感染传播的重要途径。置管创口处的护理置管创口处的护理 导管出口清洁、导管出口清洁、 枯燥枯燥, 部分每天或隔天换药部分每天或隔天换药, 如敷料潮湿或污染及时改换。先如敷料潮湿或污染及时改换。先用汽油清洁皮肤及导管上的胶布痕迹用汽油清洁皮肤及导管上的胶布痕迹,

17、再改换无菌手套用再改换无菌手套用2%洗必泰消毒导管洗必泰消毒导管出口处皮肤及导管出口处皮肤及导管( 直径大于直径大于 10 cm) , 出口及缝线处涂百多邦软膏后覆盖无出口及缝线处涂百多邦软膏后覆盖无菌纱布并固定。有研讨显示单纯透明敷料比棉质敷料易添加感染时机，所以菌纱布并固定。有研讨显示单纯透明敷料比棉质敷料易添加感染时机，所以提倡运用枯燥的无菌纱布覆盖创口。换药时留意察看创口处有无红肿、提倡运用枯燥的无菌纱布覆盖创口。换药时留意察看创口处有无红肿、 出血出血、 渗出以及插管能否滑脱渗出以及插管能否滑脱, 如有及时处置。如有及时处置。百多邦软膏的运用百多邦软膏的运用 感染发病率低的一大缘由要归功于导管出口处百感染发病率低的一大缘由要归功于导管出口处百多邦软膏的涂搽。百多邦软膏对各种需氧革兰阴多邦软膏的涂搽。百多邦软膏对各种