心肌疾病的护理ppt课件

1、心肌疾病病人的护心肌疾病病人的护理理漯河医学高等专科漯河医学高等专科学校学校教学目的教学目的【掌握】【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。题和护理措施。【熟习】【熟习】 病毒性心肌炎病人的护理评病毒性心肌炎病人的护理评价要点。价要点。 心肌病病人的护理评价要点。心肌病病人的护理评价要点。【了解】【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。要点。 心肌病的分型及诊断、治疗心肌病的分型及诊断、治疗要点。要点。 心肌疾病心肌疾病 是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏性心脏病、高血压

2、心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。包括心肌炎、心肌病。 病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理viral myocarditis，VMC一、病因和发病机制一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心

3、肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒流感病毒A A和和B B型、腮腺炎病毒型、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、冰冷、缺氧劳累、冰冷、缺氧病病因因诱诱因因 发病机制发病机制 不明不明病毒直接作用病毒直接作用免疫变态反免疫变态反响响眼观：眼观： 心脏不大或轻、中度增大心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而缓和心肌质软而缓和 切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征：组织学特征： 心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质水肿间质水肿 炎细胞浸润等炎细

4、胞浸润等二、病理改动二、病理改动13周前，有上感或肠道感染病症周前，有上感或肠道感染病症心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿气急，心衰、心源性休克、阿-斯、斯、猝死等猝死等90左右的病人以心律失常左右的病人以心律失常为主诉就诊为主诉就诊 1 1病症：病症：前驱感染：前驱感染： 心脏受累心脏受累三、临床表现三、临床表现2 2体征：体征：视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增大叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见心律：各种心律失常，室早最常见 心

5、音：心尖部心音：心尖部S1S1，出现，出现S3S3、S4S4 闻及舒张期奔马律闻及舒张期奔马律【实验室检查】【实验室检查】 血液生化：血液生化：WBC ESR 心肌酶谱：心肌酶谱： LDH、CK、CK-MB升高升高 cTnT、cTnI升高升高 X线检查：心脏可轻、中度增大线检查：心脏可轻、中度增大 心电图：心电图： ST、T改动、各种心律失常改动、各种心律失常 心肌活检：血清柯萨奇心肌活检：血清柯萨奇IgM抗体升高可抗体升高可确诊确诊【治疗原那么】【治疗原那么】- -无特效治疗无特效治疗急性期绝对卧床休憩急性期绝对卧床休憩4W4W，给予易消化、营养丰，给予易消化、营养丰富的食物。富的食物。运用

6、营养心肌、促进心肌代谢的药物运用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-1410-14天。天。对症治疗对症治疗: :主要针对心率失常主要针对心率失常 频发性室性期前收缩选用抗心率失常药频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物利多卡因物利多卡因 合并完全性房室传到阻滞者暂时起搏合并完全性房室传到阻滞者暂时起搏器器 伴心力衰竭者给予利尿药和伴心力衰竭者给予利尿药和ACEIACEI类。类。4. 4. 抗病毒治疗抗病毒治疗: :黄芪黄芪, ,牛黄酸牛黄酸, ,干扰素等。干扰素等。 急性期如能及时卧床休憩及加强营养，进展急性期如能及时卧床休憩及加强营养，进展 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；对症和支持疗法

7、，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位急性期目前定位3 3个月，个月，3 3个月后少数未能完全个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易开展为扩张性心肌恢复者转为慢性病程，易开展为扩张性心肌病。病。四、疾病进展和预后四、疾病进展和预后 心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能妨碍的心脏疾病。心功能妨碍的心脏疾病。 心肌病病人的护理心肌病病人的护理cardiomyopathycardiomyopathy4 心肌病的定义和分类心肌病的定义和分类WHO/ISFC,2019WHO/ISFC,2019r分类：以病理生理、病因学和发病学为根底分类：以病理生理、病因

8、学和发病学为根底r 扩张型心肌病扩张型心肌病r 肥厚型心肌病肥厚型心肌病r 限制型心肌病限制型心肌病r 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病r 未分类心肌病克山病未分类心肌病克山病r 特发性心肌病特发性心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病dilated cardiomyopathy，DCM 主要特征是单侧或双侧心腔扩展主要特征是单侧或双侧心腔扩展, ,心肌收缩心肌收缩功能减退功能减退, ,伴或不伴有充血性心力衰竭。伴或不伴有充血性心力衰竭。 一疾病概述一疾病概述1.病因病因不明，部分与遗传有关，约不明，部分与遗传有关，约2030%有家族史；有家族史；亦能够与感染特别是病毒感染和免疫有关；亦能

9、够与感染特别是病毒感染和免疫有关；部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联络；中毒有联络；病因非常明确时那么应列为特异性心肌病。病因非常明确时那么应列为特异性心肌病。2.2.临床表现临床表现病症：早期心腔轻度扩展无明显病病症：早期心腔轻度扩展无明显病症，逐渐出现气急症，逐渐出现气急, ,心悸心悸, ,胸闷胸闷, ,乏乏力力; ;后期出现端坐呼吸，水肿后期出现端坐呼吸，水肿, ,肝大，肝大，充血性心力衰竭的表现。充血性心力衰竭的表现。 体征：一侧或双侧心室扩展伴；可体征：一侧或双侧心室扩展伴；可听到听到S3S3，S4S4，出现奔马律。，出现奔马

10、律。 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，厚或萎缩，3、实验室和其他检查、实验室和其他检查 1、X线检查 心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。Chest X-Ray 2、心电图检查、心电图检查 最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常室早等室早等 其他：为心室肥大、左房肥大其他：为心室肥大、左房肥大 STT改动改动 少数异常深的少数异常深的Q波病理性波病理性Q波波 预后不良，发病后预后不良，发病后5 5年存活率年存活率40% 40% ，1010年存年存活率活率 22% 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室

11、性心律失常。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄年龄 4040岁患者主要死因：顽固性心衰。岁患者主要死因：顽固性心衰。 4.4.预预 后后三治疗要点三治疗要点1.1.普通治疗普通治疗: :留意休憩，防止劳累留意休憩，防止劳累; ;预防感染、控制糖预防感染、控制糖尿病、高血压等。防止其他损害心肌的要素，如饮酒、尿病、高血压等。防止其他损害心肌的要素，如饮酒、某些药物。某些药物。2.2.抗心衰治疗抗心衰治疗: :治疗心力衰竭，抗心律失常治疗心力衰竭，抗心律失常慎用洋地黄慎用洋地黄2-R2-R阻滞剂小剂量开场，长期运用延缓病情进展阻滞剂小剂量开场，长期运用延缓病情进展手术治疗：重症晚期患者，

12、合并左束支传导阻滞思索手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞思索植入起搏器。植入起搏器。二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy，HCM一疾病概述一疾病概述 根本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变根本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。小。 根本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺根本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见缘由。起病缓慢，青年猝死的常见缘由。

13、不均等的心室间隔增厚不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚Pathophysiology二病二病 因因u 本病常有明显家族史约占本病常有明显家族史约占 1/31/3，目前认，目前认u 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白白u 基因突变是主要的致病要素。表现为儿茶基因突变是主要的致病要素。表现为儿茶酚酚u 胺分泌添加或对其反响异常致心肌细胞钙胺分泌添加或对其反响异常致心肌细胞钙质质u 负荷过重。负荷过重。 u另有人发现本病与另有人发现本病与HLAHLA类型有关。类型有关。三、临床表现表 现症 状体 征无病症体检发现猝死室颤梗阻：眩晕晕厥未梗阻:心悸、气短、

14、胸痛，劳力性呼吸困难心脏稍大或无扩展S4心律失常梗阻性:3,4肋间收缩期放射性杂音,下蹲时可减轻四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查 一X线检查 心影增大不明显。心衰时心影增大。二、心电图检查二、心电图检查 左心室肥大、左心室肥大、 STT改动，改动， 胸前导联常有宏大倒置的胸前导联常有宏大倒置的T波波 病理性病理性Q波特征性波特征性I，AVL； 室内传导阻滞室内传导阻滞 三超声心动图检查左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著厚度12mm，室间隔与左心室壁厚度之比常1.3：1.(四四)心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影 左心室舒张末期压上升左心室舒张末期压上升 左心室腔变行，呈香蕉状、

15、犬舌状、左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状纺锤状三三 治治 疗疗u目的：缓解病症，控制心律失常目的：缓解病症，控制心律失常u原那么：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正原那么：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常常u 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性性 u 心律失常。心律失常。u药物治疗：药物治疗：u受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。普奈洛尔受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。普奈洛尔, ,维拉帕米维拉帕米u防止运用加强心肌收缩的药物，以免加重流出道防止运用加强心肌收缩的药物，以免加重流出道u 梗阻。梗阻。u对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。对重症梗阻性患者可作

16、介入或手术治疗。三、心肌病病人的护理三、心肌病病人的护理一常用护理诊断一常用护理诊断/ /问题问题1 1活动无耐力活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退，与心肌病变使心脏收缩力减退， 心搏出量心搏出量减少有关。减少有关。2 2恐惧恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。3 3潜在并发症潜在并发症1 1栓塞栓塞 与心腔内附壁血栓零落有关。与心腔内附壁血栓零落有关。2 2心绞痛心绞痛 与肥厚心肌耗氧量添加、冠状动脉供血相对与肥厚心肌耗氧量添加、冠状动脉供血相对缺乏有关。缺乏有关。3 3心律失常心律失常4 4猝死猝死4.4.有受伤的危险有受伤的危

17、险 与乏力、晕厥有关与乏力、晕厥有关二护理措施二护理措施一普通护理一普通护理1 1、休憩与活动、休憩与活动扩张型心肌病限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变扩张型心肌病限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复恢复 ；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，通肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，通知病人防止猛烈的运动，如跑步、参与球赛等。知病人防止猛烈的运动，如跑步、参与球赛等。病毒性心肌炎病人急性期绝对卧床病毒性心肌炎病人急性期绝对卧床4 4周直至病症消逝心电周直至病症消逝心电图恢复正常可逐渐添加活动量。图恢复正常可逐渐添加活动量。2 2 饮食：合理饮食多吃富含饮食：合理

18、饮食多吃富含VitCVitC和和VitBVitB，促进心肌代谢，促进心肌代谢，加强机体提抗力。加强机体提抗力。二病情察看二病情察看1 1、疼痛发作时：立刻停顿活动，卧床休憩，抚慰病、疼痛发作时：立刻停顿活动，卧床休憩，抚慰病人，解除紧张心情；留意部位，性质，程度，继人，解除紧张心情；留意部位，性质，程度，继续时间；遵医嘱运用续时间；遵医嘱运用B B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜运用硝酸酯类药物，继续吸氧，氧流量不宜运用硝酸酯类药物，继续吸氧，氧流量3-3-4L/min4L/min。2 2、心功能监测：生命体征，必要时进展心电监护，、心功能监测：生命体征，必要时进展心电监护，及时发现心律失常先兆。及时发现心律失常先兆。3 3、栓塞的预防及护理、栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓构成。遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓构成。随时察看有无血尿、胸痛、咯血、失语、随时察看有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等病偏瘫等病症出现，以便及时处置。症出现，以便及时处置。 扩张型心肌病扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感性加强，运用心肌病病人对洋地黄敏感性加强，运用洋