儿童验光配镜的基本流程和注意事项(省人医版)418

1、1 儿童验光配镜的儿童验光配镜的基本流程和注意事项基本流程和注意事项郭郭 锋锋 2012-6-6 2 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项3n眼前后轴长度眼前后轴长度（年龄（年龄、长度、长度）n角膜屈光度角膜屈光度（年龄（年龄、屈光度、屈光度）n前房深度前房深度（年龄（年龄、深度、深度）n晶体厚度晶体厚度（年龄（年龄、厚度、厚度）n屈光指数屈光指数（年龄（年龄、屈光指数、屈光指数）屈光要素与年龄屈光要素与年龄4各年龄段屈光性质各年龄段屈光性质n46岁岁 +2.00D

2、n79岁岁+1.07Dn1012岁岁+0.28Dn对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态5儿童屈光状态的发展预测儿童屈光状态的发展预测45岁岁6岁岁7岁岁成年成年+2.50D+2.00D+1.50D远视可能性大远视可能性大+2.00D+1.50D+1.30D正视、近视或正视、近视或轻度远视轻度远视6 儿童屈光状态的正视化发展儿童屈光状态的正视化发展n屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化q出生远视浅度远视正视部分人成近视出生远视浅度远视正视部分人成近视（有报道远视是先增长再减低）（有报道远视是先增长再减低）q正视化后果正视化后果n各屈光因素精良配

3、合：正视眼各屈光因素精良配合：正视眼 n发育不足：远视眼发育不足：远视眼n发育过度：近视眼发育过度：近视眼n 散光构成比例较成人高且多为顺规散光散光构成比例较成人高且多为顺规散光7不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值23月月0.010.0245月月0.020.0568月月0.060.10912月月0.100.15 1岁岁0.200.25 2岁岁 0.5 3岁岁 0.7 4岁岁 0.8 5岁岁 1.0各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力8小结小结n屈光状态从轻度远视向正视化发展屈光状态从轻度远视向正视化发展n部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）部分伴随轻度散

4、光（通常是顺规散光）n不同年龄段生理性远视值不同不同年龄段生理性远视值不同n视力随年龄而增长视力随年龄而增长n各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到不一，并非都能矫正到1.0或以上或以上n调节与集合状态与成人有别调节与集合状态与成人有别儿童屈光状态与视力特点儿童屈光状态与视力特点9 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项10视觉功能筛查视觉功能筛查正常正常定期体检定期体检异常异常眼科、视光复查眼科、

5、视光复查正常正常屈光异常屈光异常睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光无异常无异常复查、验光复查、验光瞳孔恢复瞳孔恢复异常异常确诊确诊眼病眼病眼病治疗眼病治疗单纯眼病单纯眼病确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案单纯眼病单纯眼病配镜并治疗配镜并治疗治愈治愈11 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项12一、视觉功能筛查一、视觉功能筛查n视力视力n屈光筛查屈光筛查n眼位与眼球运动眼位与眼球运动n眼常规检查眼常规检查n立体视检查立体视检查131 1、视力、视力n2 2周岁以下儿童周岁

6、以下儿童n视动性眼震视动性眼震n选择性注视选择性注视n遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验n三棱镜法三棱镜法n 2 2周岁周岁3 3周岁周岁n 视动性眼震视动性眼震n 选择性注视选择性注视n 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验n 图表视力表图表视力表n 3 3周岁以上周岁以上n 图形视力表图形视力表n 标准对数视力表标准对数视力表注：视力检查与儿童配合度密切相关注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查但需按照视力检查标准检查14视动性眼震视动性眼震操作方法：操作方法：1、检查距离：、检查距离：30cm2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震3、如有说

7、明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能15选择性注视选择性注视操作方法：操作方法：1、检查距离：、检查距离：30cm2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视3、有视力的幼儿会选择注视条栅、有视力的幼儿会选择注视条栅4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅5、卡片后方对应着幼儿的视力、卡片后方对应着幼儿的视力16遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验操作方法：操

8、作方法：1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有良好发展的双眼视觉。当且具有良好发展的双眼视觉。3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。差。17三棱镜法三棱镜法操作方法：操作方法：1 1、单眼前放置、单眼前放置1010 1515底向下三棱镜，观察两眼反应底向下三棱镜，观察两眼反应2 2、若镜片后眼球上转则为持续性注视、若镜片后眼球上转则为持续性注视183 3、

9、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等视力相等4 4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视5 5、去除遮盖，若能持续注视、去除遮盖，若能持续注视5 5秒以上或眨眼后仍注视则为持秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视续注视6 6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视7 7、非持续性注视分为、非持续性注视分为q注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视q注视能持续注视能持续2

10、2秒左右，说明患者有明显弱视秒左右，说明患者有明显弱视q如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视19标准对数视力表标准对数视力表(17.27mm4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.00.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 . 7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.2720图形视力表图形视力表21 2 2岁岁 0.40.4 3 3岁岁 0.50.5 4 45 5岁岁 0.60.6 6 67 7岁岁 0.80.8 7 7岁以上岁以上 1.01.

11、0任何年龄两眼视力相差不大于两行任何年龄两眼视力相差不大于两行常用不同年龄儿童正常远视力标准常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）（单眼裸眼视力下限）222、屈光度、屈光度n7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪n7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查周岁以上可以使用电脑验光仪筛查23常用不同年龄儿童正常屈光度标准常用不同年龄儿童正常屈光度标准n 远视度远视度 3 35 5岁岁 +2.50DS+2.50DS或以下或以下 5 56 6岁岁 +2.00DS+2.00DS或以下或以下 6 67 7岁岁 +1.50DS+1.50DS或以下或以下n 散光度散光度 正轴散

12、光正轴散光1.50DC1.50DC或以下或以下 斜轴散光斜轴散光1.00DC1.00DC或以下或以下n 任何程度的近视者视为不正常任何程度的近视者视为不正常n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D1.50D243、眼位与眼球运动、眼位与眼球运动n首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜视度视度n其次用去遮盖法判断隐性斜视其次用去遮盖法判断隐性斜视n再次用遮盖法判断显性斜视再次用遮盖法判断显性斜视25角膜映光法角膜映光法1、令患者双眼注视、令患者双眼注视33cm处笔灯；处笔灯；2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；、观察角膜映

13、光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜鼻侧为外斜、颞侧为内斜n瞳孔缘约瞳孔缘约15斜视角斜视角n瞳孔缘至角膜缘中间约瞳孔缘至角膜缘中间约30斜视角斜视角n角膜缘约角膜缘约45斜视角斜视角n每偏每偏1mm约约7斜视角斜视角26角膜映光试验外斜视1015 外斜视2530 外斜视4045 272829303132333435363738394041424344454647内转外转上转下转48常用眼位与眼球运动的正常标准常用眼位与眼球运动的正常标准n 不影响双眼视的隐性斜视视

14、为正常不影响双眼视的隐性斜视视为正常n 任何性质的显性斜视都视为不正常任何性质的显性斜视都视为不正常n 眼球运动受限都视为不正常眼球运动受限都视为不正常49二、视觉功能复查二、视觉功能复查n视力（同筛查）视力（同筛查）n屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）n眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）n眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）n注视性质注视性质n双眼视功能检查（同视机）双眼视功能检查（同视机）50三、睫状肌麻痹验光与注意事项三、睫状肌麻痹验光与注意事项n不同年龄散瞳验光的间隔周期不同

15、年龄散瞳验光的间隔周期6岁岁 -1-1年年n复查可不需再次散瞳验光复查可不需再次散瞳验光51n散瞳药物散瞳药物q7周周岁以下使用岁以下使用1%1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳q7 7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳q7 7周岁以上无内斜可以使用周岁以上无内斜可以使用0.5%0.5%托吡卡胺或复方托托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳吡卡按（美多丽）快速散瞳n阿托品眼膏使用方法阿托品眼膏使用方法: :q用量（米粒大小用量（米粒大小/ /眼）眼）q无内斜视可选用无内斜视可选用3 3次次/ /天天3 3天或天或2 2次次/ /天天5 5天天q有内斜

16、视需用有内斜视需用3 3次次/ /天天5 5天或天或2 2次次/ /天天7 7天天52n托吡卡胺或美多丽用法托吡卡胺或美多丽用法q用量为一滴用量为一滴/眼，每眼，每510分钟点一次，一般共点分钟点一次，一般共点56次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。数。53n散瞳检影散瞳检影q阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验验q托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验度，次日复验54四、验光复查与注意事项四、验光复查与注意事项n阿托品散瞳

17、检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。光度。快散次日复查。n以主客观相结合的方法确定验光光度。以主客观相结合的方法确定验光光度。n瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。n如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。n如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正

18、如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。常范围内也需配镜治疗。55n考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。q无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜调节试片至最好视力进行配镜q如有内斜视，则需如有内斜视，则需全矫戴镜全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜斜或外隐斜应及时更换眼镜56 儿童生理性远视儿童生理性远视n4 5

19、岁岁约约+1.75 +2.50Dn6 7岁岁约约+1.00 +2.00D57n对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除散瞳后直接扣除+1.00 +1.00 +2.00DS+2.00DS配镜，不等瞳孔配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。恢复即戴镜容易适应。n部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。58六、确定、调整治疗方案六、确定、调整治疗方案n儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜

20、情况下同时进行相关治疗。进行相关治疗。q例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗方法治疗n复查：复查：q复查间隔时间应遵医嘱复查间隔时间应遵医嘱q复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况q如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜q例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜出现外隐斜需降低远视度换镜59n其他治疗方法调整：其他治疗方法调整：q根据视力变化情况调整遮盖剂

21、量根据视力变化情况调整遮盖剂量q调整视力训练方案调整视力训练方案q例例: :随远视力提高，相应提高训练难度和精细度随远视力提高，相应提高训练难度和精细度q弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.01.0，而是建立正，而是建立正常的双眼视常的双眼视n弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发60儿童斜视的验光配镜原则儿童斜视的验光配镜原则及注意事项及注意事项61隐斜视隐斜视n隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理n出现症状，合并屈光不正出现症状，合并屈光不正n内隐斜视内隐斜视q合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并远视，全矫，必要

22、时联合采用三棱镜q合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜q合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正n外隐斜视外隐斜视q合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的视度的1/41/4q合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的仅给予斜视度的1/41/4q合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正62间歇性外斜间歇性外斜n中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度n低度远视

23、者（矫正视力与裸眼视力多相同）可低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜以不给镜n近视者足度矫正近视者足度矫正63陈旧性麻痹斜视陈旧性麻痹斜视n注视正前和左右注视正前和左右15范围内正位者范围内正位者, ,按正位眼给按正位眼给镜镜n注视正前及左右注视正前及左右15, ,有残余斜视且有正常视网有残余斜视且有正常视网膜对应的膜对应的, ,除照正位眼给镜外除照正位眼给镜外, ,应加适度三棱镜应加适度三棱镜( (内斜底向外内斜底向外, ,外斜底向内外斜底向内) )消除复视消除复视64水平斜视水平斜视n外斜视外斜视q合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考

24、虑视力因素素q合并近视者，尽可能足矫合并近视者，尽可能足矫n外斜视（斜视度）看近大于看远者，低外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/AAC/A外斜视患者，外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳导致视疲劳65n内斜视内斜视q合并远视合并远视n斜视度看近大于看远，高斜视度看近大于看远，高AC/AAC/A内斜视采用双内斜视采用双光镜，下加度数与光镜，下加度数与AC/AAC/A相关。相关。n内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治光学治疗并观察疗并观察n外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远

25、者外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫略过矫66n微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗n特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼67屈光参差给镜原则屈光参差给镜原则n婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差 +3.00D的的, ,足矫足矫n婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的, ,无论屈光无论屈光