心脏起搏器基础-任崇雷课件

1、解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-1-解放军总医院心血管外科解放军总医院心血管外科任崇雷任崇雷解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-2-19581958年年1010月月8 8日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术世界首例人工心脏起搏器置入术目前，全球约有数百多万人已经从

2、这一伟大的发明中受益目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明中受益 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-3-手术由心外科医生手术由心外科医生Ake SenningAke Senning教授执刀，起搏器由教授执刀，起搏器由Rune ElmquistRune Elmquist博士设计博士设计患者患者Arne LarssonArne Larsson（1915191520012001）因三度）因三度AVBAVB而频发晕厥和阿斯综合征而频发晕厥和阿斯综合征解 放

3、 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-4-19631963年年5 5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者，我院朱中林教授是国内开展起搏器治疗工作的先驱之一。例病窦患者，我院朱中林教授是国内开展起搏器治疗工作的先驱之一。20052005年统计，全国每年植入起搏器年统计，全国每年植入起搏器1800018000台，每年增长台，每年增长1111朱中林教授朱中林教授解 放 军 总 医 院 心 血

4、管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-5-起搏器及起搏电极起搏器及起搏电极程程 控控 仪仪解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-6- 起搏器在需要的时候起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。满足身

5、体对氧的需求。 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-7-起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-8- 单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线

6、双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰衰解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-9- 第第1 1代为固律型起搏器（代为固律型起搏器（VOOVOO），仅有起搏功能），仅有起搏功能 第第2 2代为按需起搏器（代为按需起搏器（VVIVVI），具有起搏），具有起搏+ +感知功能感知功能 第第3 3代代为生理性起搏器（为生理性起搏器（DDDDDD）

7、 ，具有起搏，具有起搏+ +感知感知+ +生理性起搏功能生理性起搏功能 第第4 4代为自动化起搏器，其功能及工作参数可自动调整代为自动化起搏器，其功能及工作参数可自动调整解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-10-主动固定电极主动固定电极被动固定电极被动固定电极主动性固定（螺旋头） 通过将力量传送至电极头端而达到固定作用被动性固定（翼状头、叉状头等） 能可靠成功地使电极固定于肌小梁解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA Ge

8、neral H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-11-病窦综合征病窦综合征房室传导阻滞房室传导阻滞解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-12-顽固性心衰顽固性心衰快速型心律失常快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病迷走神经性晕厥迷走神经性晕厥解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2

9、022-1-29-13-各种原因导致的不可各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心关症状者均应植入心脏起搏器脏起搏器 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-14-美国前副总统迪克美国前副总统迪克切尼切尼 意大利前总理贝卢斯科尼意大利前总理贝卢斯科尼 台湾乐坛新人台湾乐坛新人TANKTANK 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascula

10、r Surgery2022-1-29-15-麻醉：麻醉：一般均采用一般均采用局麻局麻，除非小儿，除非小儿及少数老年人。及少数老年人。入路：入路：共有共有8 8条静脉供导线插入，条静脉供导线插入，左、右各左、右各4 4：浅静脉为头静脉和颈外静：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-16-静脉选择：静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺脉穿刺电

11、极植入：电极植入：送入导线电极至右房或右室，送入导线电极至右房或右室，X X线定位线定位电极固定：电极固定：电极起搏参数检测后固定电极电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作：囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋，起搏连接起搏器，植入囊袋，起搏器工作器工作解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-17-q 起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池更换电池”q 术

12、中检测起搏电极参数，如无异常，术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器即取出原有起搏器，植入新的起搏器q 电极导线一般可用电极导线一般可用20203030年，起搏器年，起搏器寿命寿命6 61010年年q 中国销售使用的各厂家起搏器中国销售使用的各厂家起搏器2003 2003 年年起使用统一担保年限：单腔起搏器起使用统一担保年限：单腔起搏器(VVI(VVI、AAI) AAI) 最长担保年限最长担保年限8 8 年，双腔年，双腔起搏器起搏器(DDD(DDD、VDD) VDD) 最长担保年限最长担保年限6 6年年解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General

13、PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-18-术后卧床，平卧术后卧床，平卧2424小时，防止电极移小时，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓。止静脉血栓。盐袋压迫伤口盐袋压迫伤口6 6小时，防止囊袋出血小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染形成血肿导致感染心电监护：监测心率、心律、血压变心电监护：监测心率、心律、血压变化化预防感染：常规静脉应用光谱抗菌素预防感染：常规静脉应用光谱抗菌素3 3天天解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General

14、 H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-19-单腔起搏器单腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏单腔起搏器单腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏双腔起搏器双腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-20-典型的房室顺序型起搏心电图典型的房室顺序型起搏心电图解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Ca

15、rdiovascular Surgery2022-1-29-21-伤口出血，囊袋血肿：局部张力大伤口出血，囊袋血肿：局部张力大电极脱位移位：心率低于电极脱位移位：心率低于6060次次/ /分，分，症状症状气胸：胸闷、憋气气胸：胸闷、憋气心肌穿孔、心包填塞心肌穿孔、心包填塞（凶险）（凶险）：胸闷：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张、憋气，低血压，颈静脉怒张囊袋及伤口感染：发热，局部红肿囊袋及伤口感染：发热，局部红肿解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-22-囊袋破

16、溃囊袋破溃电极断裂电极断裂起搏器综合征起搏器综合征起搏器失功起搏器失功迟发感染：心内膜炎迟发感染：心内膜炎VVI起搏器综合征起搏器综合征解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-23- 植入起搏器后的最初植入起搏器后的最初 1 13 3 个个月，要避免剧烈运动，一般日常月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度

17、活动，上肢要避免大幅度活动， 以免起以免起搏器的脉冲发生器和或电极导搏器的脉冲发生器和或电极导线发生移位。线发生移位。 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-24- 安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量年，

18、再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量。解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-25-如果没有严重的器质性如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正心脏病或其他疾病，可正常工作。常工作。 可以开车、游泳，乘坐可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船汽车、火车、飞机或轮船等旅游。等旅游。适度饮酒不影响起搏器适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的，起搏器本身不受饮食的影响。影响。 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General

19、 PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-26-机场安全检查仪器对起搏器没有影机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器，患者应事先向安检人员出示起搏器IDID卡。卡。多数家用电器是安全的。电吹风、多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。影响起搏器，可以放心使用。解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-27-植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在，并使手机与起搏器的距离保持在1515厘米以上。厘米以上。当起搏器受到低频当起搏器受到低频(100Hz(100Hz左右左右)