胰腺疾病ppt课件

1、1l第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要l解剖解剖l结构：头、颈、体、尾结构：头、颈、体、尾l胰管、胆管共同通道：胰腺和胆道疾病互相胰管、胆管共同通道：胰腺和胆道疾病互相关联的解剖学基础。关联的解剖学基础。l功能功能：l外分泌外分泌750-1500ml/日日消化酶、水、碳酸氢盐消化酶、水、碳酸氢盐l内分泌：胰岛内分泌：胰岛B细胞（胰岛素）、细胞（胰岛素）、A细胞（胰高糖素）细胞（胰高糖素）G细胞（胃泌素）、细胞（胃泌素）、D1细胞（细胞（VIP）234l一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎l急性胰腺炎是最常见的急腹急性胰腺炎是最常见的急腹症之一。症之一。5l胆道疾病：我国最常见胆道疾病：我国最常见l过

2、量饮酒过量饮酒l十二指肠液返流十二指肠液返流l高脂血症、高钙血症：甲旁亢高脂血症、高钙血症：甲旁亢l创伤创伤l胰腺血循环障碍胰腺血循环障碍l 8 . 妊娠妊娠l 9 . 药物药物l10. 内分泌内分泌l11 . 遗传遗传l12.特发性胰腺炎特发性胰腺炎6l发病机制和病理生理发病机制和病理生理l皂化斑皂化斑l病理病理l急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎l急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎7l腹痛腹痛l恶心、呕吐恶心、呕吐l腹胀腹胀l腹膜炎体征腹膜炎体征l其他：其他：高热高热(胆管炎、胰腺坏死）。胆管炎、胰腺坏死）。黄疸黄疸(胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎)。休克休克急性肺损害急性肺损害胰性脑病胰性

3、脑病Grey-TurnerCullen8l实验室检查实验室检查(1)胰酶测定：胰酶测定：l血清淀粉酶：发病后血清淀粉酶：发病后24小时内小时内l尿淀粉酶：升高稍迟但持续时间长。尿淀粉酶：升高稍迟但持续时间长。l淀粉酶愈高诊断正确率愈大。淀粉酶愈高诊断正确率愈大。l淀粉酶值升高幅度与病变程度不成正比。淀粉酶值升高幅度与病变程度不成正比。（2）其他项目）其他项目l包括白细胞增高、高血糖，肝功能异常。包括白细胞增高、高血糖，肝功能异常。l2.放射影像学放射影像学B超超CT9l轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎l重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎体征

4、：腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，体征：腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血、休克。胃出血、休克。血性腹水血性腹水实验室检查实验室检查休克、休克、MODS10l胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周组织坏死l胰腺及胰周脓肿胰腺及胰周脓肿l急性胰腺假性囊肿急性胰腺假性囊肿l胃肠道瘘胃肠道瘘1112l非手术治疗非手术治疗l轻型胰腺炎及尚无感染者均轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。应采用非手术治疗。l2 . 手术治疗手术治疗13l非手术治疗非手术治疗

5、l(1)禁食、鼻胃管减压禁食、鼻胃管减压l(2)补充体液，防止休克补充体液，防止休克l(3)解痉止痛解痉止痛l(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、H2受体阻滞剂、生长抑素。受体阻滞剂、生长抑素。l(5)营养支持营养支持l(6)抗生素应用抗生素应用l(7)中药治疗中药治疗l(8)腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗14l急性胰腺炎的手术指征包括：急性胰腺炎的手术指征包括：l诊断不确定。诊断不确定。l继发性胰腺感染。继发性胰腺感染。l合并胆道疾病。合并胆道疾病。l虽经合理支持治疗，而临床症状虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。继续恶化

6、。l后期：急性胰腺假性囊肿、胃肠后期：急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘道瘘151617181920l病因病因l又称慢性复发性胰腺炎。又称慢性复发性胰腺炎。l病理病理l胰腺缩小变硬表面呈结节样胰腺缩小变硬表面呈结节样l胰管狭窄、节段性扩张、囊肿形成胰管狭窄、节段性扩张、囊肿形成。21l临床表现临床表现四联征：腹痛、消瘦、糖尿病、脂肪泻四联征：腹痛、消瘦、糖尿病、脂肪泻l诊断诊断典型的临床表现典型的临床表现粪便检查：脂肪滴粪便检查：脂肪滴胰腺功能检查：低下胰腺功能检查：低下B超超CT扫描具有诊断价值扫描具有诊断价值ERCP可见胰管扩张可见胰管扩张22l非手术疗法：非手术疗法：镇痛镇痛饮食疗法：戒酒饮食疗

7、法：戒酒糖尿病者，饮食控制糖尿病者，饮食控制营养支持营养支持l2 . 手术：手术：l(1)壶腹部处理壶腹部处理l(2)胰管引流胰管引流l(3)胰腺切除术胰腺切除术23l(一一)胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿l治疗：囊肿形成的早期治疗：囊肿形成的早期(25U/mll病人经一夜禁食胰岛素病人经一夜禁食胰岛素(U)/血糖血糖（mg/dl)比值比值(胰岛素释放指数胰岛素释放指数)大于大于0.4。38l术前定位诊断包括术前定位诊断包括B超，增超，增强强CT扫描，扫描，MRI及腹腔动脉造及腹腔动脉造影等。影等。l经皮经肝门静脉插管经皮经肝门静脉插管(PTPC)分段取脾静脉血测定胰岛素水平分段取脾静脉血测定胰岛素

8、水平进行肿瘤定位诊断，准确率可达进行肿瘤定位诊断，准确率可达90%。39l胰岛素瘤一经确诊应行手术切除胰岛素瘤一经确诊应行手术切除肿瘤。肿瘤。40l胃泌素瘤，又称卓艾氏综合征，胃泌素瘤，又称卓艾氏综合征，来源于来源于G细胞。细胞。l诊断诊断l临床表现临床表现l消化道溃疡的症状和腹泻消化道溃疡的症状和腹泻l溃疡病术后复发溃疡病术后复发l多发溃疡多发溃疡l远端十二指肠溃疡远端十二指肠溃疡l近段空肠溃疡近段空肠溃疡l多发内分泌瘤家族史多发内分泌瘤家族史41l实验室检查实验室检查l空腹血清胃泌素超过空腹血清胃泌素超过1000pg/ml可确定诊断。大多数病人血清胃可确定诊断。大多数病人血清胃泌素为泌素为200-1000pg/ml。l定位诊断定位诊断l术前用内镜超声可发现十二指肠术前用内镜超声可发现十二指肠粘膜下肿瘤。粘膜下肿瘤。42l原则：控制胃酸的高分泌原则：控制胃酸