深静脉置管意外紧急处理预案

1、深静脉置管意外紧急处理预案一、深静脉留置导管意外脱出的应急预案：（一）如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。（二）如脱出，观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。（三）护士立即报告医生并协助给予处置。1. 如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱 布压住穿刺点，检查导管回血是否通畅。（ 1 ）如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行 充分消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定。（ 2 ）如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。2. 如为部分脱出，但中心静脉已经脱出到血管外，则用 无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中

2、心静脉导管，并压迫止血 和防止发现空气栓塞。3. 如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血 和防止发现空气栓塞。4. 拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需 行胸片检查有无导管残留或并发症出现。5. 中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。6. 对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。7. 对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。8. 管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。9. 如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时

3、静脉通道。10. 如脱管后有部分液体漏入组织中， 报告医生， 由医生决定是否需要进行相应处理。11. 病情稳定后补记抢救记录，整理用物及床单位。二、深静脉留置导管感染的应急预案（一）发生原因：患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。（二）局部感染的表现及处理1 . 表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。2 .处理：1 ）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。（ 2 ）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘 或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。（ 3 ）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块 或局部涂泰

4、利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。（ 4 ）每日按上述方法消毒处置一次。（三）全身感染的表现及处理1 . 表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。2 .处理：（ 1 ）留取血培养做细菌学检查。（ 2 ）根据验结果给予相应的抗生素治疗。（ 3 ）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。（四）预防措施1 . 经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。2 .活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。3 .颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。4 .股脉置管的患者下肢不得弯曲 900 ，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。5 .用肝素盐水封管时，

5、严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6 .插管部位应每日进行消毒换药， 必要时随时更换敷料。三、深静脉留置导管内血栓的应急预案（一）发生原因：患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液反流入导管腔内所致。（二）血栓表现：当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸无血液抽出。（三）血栓预案1. 先用空针用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接装与官腔容积等量的尿激酶溶液的注射器9 （浓度为 2 万 u/ml ） ，用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向导管腔内灌注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入官腔保留 1-2h ，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。2. 如果透析中经常出现血液中段，静脉造影显示导管侧口处有活动絮状物，

6、说明导管周围有纤维蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法， 在透析前用尿激酶25 万 U 溶于 200ml 生理盐水中，每支导管分别滴注100m1（含尿激酶12.5万U）,滴速为 10-15gu/min ，时间为 1.5-2.5h, 滴注完毕后采用无肝素透析，时患者血液中代谢的尿激酶弥散到透析液中，排除体外，防止患者出血。3. 如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。（四）预防措施1 . 封管前用生理盐水冲至双腔内透明。2 .用肝素原液封管，剂量比管腔容积多 0.1-0.2m1 ，一边推一边关闭导管夹，确保正压风管，防止血液逆流回导管内发生凝血四、患者自行拔出深静脉留置导管的应急预案 :（一）立即按压穿刺部位，并通知医生。（二）穿刺部位皮肤严格消毒，防止感染；同时注意观察穿刺部位有无出血、 血肿， 周围皮肤有无变化， 发现异常，立即报告医生。（三）检查静脉导管是否完整，如有断裂，遵医嘱给予对症处理。（四）临时建立浅静脉通路或根据病情重新置入深静脉导管。（五）对于重新置管的患者，护