脐带异常ppt课件

1、1.脐带先露脐带先露（presentation of presentation of umbilical cordumbilical cord）又称隐性脐带脱垂，指）又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。脐带脱垂脐带脱垂（prolapse of umbilical prolapse of umbilical cordcord）：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出）：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂显露于外阴部，称脐带脱垂。发生发生0.4%-0.4%-1

2、0%10%。2 易发生在胎先露部不能衔接时：易发生在胎先露部不能衔接时：1.1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称2.2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位胎位异常如臀、肩先露、枕后位3.3.脐带过长脐带过长4.4.羊水过多羊水过多5 5、脐带附着异常及低置胎盘、脐带附着异常及低置胎盘6 6、胎儿过小、胎儿过小3脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压一过性受压胎心异常胎心异常胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。氧，甚至胎心消失

3、。脐带血循环阻断脐带血循环阻断78min78min，则胎死宫，则胎死宫内内对母亲影响：增加剖宫产手术率对母亲影响：增加剖宫产手术率急！4警惕：监护警惕：监护 胎心突然改变胎心突然改变B B超超阴道诊：在胎先露部旁或下方以阴道诊：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。出于外阴者。5B B超有助于早诊断超有助于早诊断临产胎先露部未入盆者，尽量临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。不做或少做肛诊或阴道检查。行人工破膜，应采取高位破膜，行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。避免脐带随羊水流出时脱出。61.1.脐带脱垂脐带脱

4、垂（1 1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。产钳、臀牵。有困难时剖宫产。（2 2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。注意应用宫缩抑制药，立即剖宫产。注意（3 3）原则上不用还纳术）原则上不用还纳术2 2. .脐带先露脐带先露: :(1)(1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。保持良好者，可经阴道分娩。（2

5、 2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。7脐带正常长度在脐带正常长度在30703070cmcm之间之间, ,平均长平均长度为度为55cm55cm脐带过短脐带过短: :短于短于30cm30cm. . 安全长度安全长度: :胎盘附着处胎盘附着处外阴外阴 过短的危害：过短的危害：1.1.胎心异常；胎心异常；2.2.胎盘早胎盘早剥；剥；3. 3. 产程延长（第二产程多见）产程延长（第二产程多见）脐带过长脐带过长 超过超过8080cmcm易造成缠绕、打结、脱垂、受压易造成缠绕、打结、脱垂、受压8脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。占分娩总

6、数的干者。占分娩总数的20%20%左右。左右。90%90%为脐绕颈，对胎儿的影响与为脐绕颈，对胎儿的影响与缠绕松紧、周数、脐带长短有缠绕松紧、周数、脐带长短有关。关。特点特点 胎先露部下降受阻胎先露部下降受阻 胎儿窘迫胎儿窘迫 VDVD 彩超彩超 B B超超临产前诊断临产前诊断脐带缠绕，脐带缠绕，应在分娩过应在分娩过程中加强监程中加强监护，一旦出护，一旦出现胎儿窘迫现胎儿窘迫及其它异常及其它异常情况，及时情况，及时处理处理9脐带打结：有假结与真结两种。假结脐带打结：有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠一般无大危害。真结多在妊娠3-43-4个月个月间发生，可致胎死宫内。间发生，可致胎死宫内。脐带扭转：生理性扭转可达脐带扭转：生理性扭转可达6-116-11周；周；脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，致胎死宫内。在，致胎死宫内。10脐带帆状附着脐带帆状附着：脐带附：脐带附着于胎膜上，脐带血管着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。胎盘。球拍状胎盘球拍状胎盘：脐带附着：脐带附着于胎盘边缘于胎盘边缘脐带帆状附着时，血管跨过宫脐带帆状附着时，血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时，颈内口位于胎先露部前方时，称为前置血管称为前置血管当胎膜破裂时，