止咳汤治疗儿童支原体肺炎100例

1、止咳汤治疗儿童支原体肺炎100例2007年9月第30卷第5期陕西中医学院September.2007Vo1.30No.5JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine:!止咳汤治疗儿童支原体肺炎100例高晓黎(铜川市人民医院,陕西铜川727000)摘要:日的探讨自拟止咳汤治疗儿童支原体肺炎临床疗效.方法将200例支原体肺炎患儿随机分成治疗组与对照组各100例,治疗组服用止咳汤加减治疗,7d为1疗程,连服12疗程.对照组采用阿奇霉素治疗.结果两组患儿疗效间差别有显着性意义(P<0.01),咳嗽,喘息等临床症状改善时间和x线征吸收时间间

2、差别均有显着性意义(尸<0,05).结论采用止咳汤治疗儿童支原体肺炎有效且安全.关键词:儿童;支原体;肺炎;止咳汤中图分类号:R563.1文献标识码:B文章编号:1002168X(2007)05004702肺炎支原体是儿童急性呼吸道感染的常见病原体,近年来发病率逐年增高,西方国家早已将肺炎支原体列为3岁以上儿童肺炎的主要病原体.肺炎支原体引起的儿童非典型肺炎进入21世纪以来呈直线上升趋势,在全国各地均有不同规模的流行.儿童支原体肺炎的潜伏期长,约2二3周,病程也长且易复发,易合并肺外并发症,如中耳炎,胸膜炎,心肌炎等.目前儿童支原体肺炎在临床上主要使用大环内脂类药物进行治疗,虽有一定疗效

3、,但毒副作用十分明显,患者胃肠反应强烈,长期使用对患儿的肝肾损伤较大,特别是对正处于发育期的儿童,毒副作用尤甚.笔者在临床上应用自拟止咳汤治疗儿童支原体肺炎疗效显着,现报道如下.1临床资料本组200例均为我院2005年1月至2006年12月门诊或住院病例,随机分为治疗组和对照组.治疗组100例,男64例,女36例;年龄10月一2岁28例,2岁一14岁72例;病程37d52例,730d48例;病情轻型78例,有肺外合并症22例.对照组100例,男58例,女42例;年龄1O月一2岁35例,214岁65例;病程37d46例,730d54例;病情轻型88例,有肺外合并症12例.两组患者的性别,年龄,病

4、程,病情经统计学处理,无明显差异,具有可比性.2诊断标准诊断与中医辨证:本组病例均西医诊断为儿童支原体肺炎(诊断标准符合实用儿科学支原体肺炎的诊断标准),中医辨证要点为外感,痰热,肺脾气虚,病人表现为发热,咳嗽,喘息,痰多,甚至呼吸困难,舌质淡红,舌苔薄黄或白腻,脉象浮数或滑缓.3治疗方法3.1治疗组以止咳汤为基础方,杏仁48g,瓜篓48g,桔梗48g,牛蒡子39g,苏子48g,莱菔子510g,白前48g,前胡48g,枇杷叶38g,麻黄38g,枳壳49g,半夏59g,神曲510g.1剂/d,水煎分两次口服,连服7d为1疗程.病症偏于热者酌情减麻黄,苏子用量或去掉;病症偏于寒者则酌情去掉牛蒡子,

5、前胡,瓜篓,枇杷叶或减量;高热,气促,口渴痰多,可加生石膏,川贝,天竺黄,黄芩,桑白皮;咳嗽不已,咳声不扬,痰少或无痰,声嘶咽痛,口干渴,唇红,可加荆芥,连翘,桑白皮,地骨皮,天花粉;热退后咳痰多而稀白,咳声低微,纳食不振,神疲乏力,大便稀溏,手足欠温,可加党参,白术,茯苓.3.2对照组采用阿奇霉素治疗(810mg/kg.d)作者简介:高晓黎(1967一),女,副主任医师,主要从事儿科临床工作.陕西中医学院2007年9月第30卷第5期:墨:JournalfShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicineSeptember.2007V01.30N0.5口服,3

6、5d为1疗程,共服23个疗程.两组病人在急重期都及时给予吸氧,大环内酯类药物抗感染,及针对肺外合并症等治疗.4疗效判定标准疗效标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准l2.痊愈:临床症状消失,肺部阳性体征消退,胸部x线检查阴性.显效:临床症状基本消失,肺部阳性体征不明显,胸部x线检查轻度异常.有效:临床症状,肺部阳性体征减轻,胸部x线检查无明显变化.无效:临床症状,肺部阳性体征,胸部x线检查均无改变.5治疗结果治疗组100例,治疗后获痊愈74例,显效16例,有效8例,无效2例,有效率98.0o%.两组临床疗效见表1.表1两组疗效比较(例)经统计学处理P<0.05有显着性差异,治疗组疗效明显优

7、于对照组.6典型病例田某,男,4岁.2006年12月21日诊.以发热,咳嗽,喘息10d,加重伴呼吸困难2d人院.人院时患儿高热39.5,频繁咳嗽,气喘,咳黄痰粘稠,舌苔薄微黄,脉浮数.查体患儿呼吸快,口唇发绀,双肺可闻及痰鸣,喘鸣及固定的细小湿鸣.肺炎支原体抗体滴度为1:320,拍胸片显示间质性肺炎改变,诊断为支原体肺炎.中医辨证为风热闭肺重证,治以宣肺泄热,化痰平喘,以本方取掉苏子,莱菔子,半夏,加生石膏7g,川贝6g,黄芩6g,桑白皮5g,鱼腥草6g,甘草4g,3剂水煎服,1剂/d.3剂后患儿热退,咳嗽,气喘明显减轻,精神状态明显好转,上方取掉生石膏,黄芩,加鲜沙参6g,鲜生地5g,连服五

8、剂患儿症状消失.7讨论儿童支原体肺炎属中医肺炎喘嗽范畴,是小儿肺部疾患中常见的一种病症.以发热,咳嗽,痰多,气喘,呼吸困难为临床主症,主要由于外邪侵犯于肺,使肺气郁阻,日久生热,肺热熏蒸,将津液变为痰浊,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通,因而上逆所致.其病位主要在肺,常累及脾.主要病理产物为痰热,此外在疾病发展过程中易出现气阴损伤之证.本方杏仁苦泄降气,止咳平喘,桔梗辛散苦泄,开宣肺气而利胸膈,咽喉,有较好的祛痰作用,两者合为君药.瓜篓,牛蒡子,枇杷叶,前胡具清肺化痰解热,支原体肺炎急性期痰热实证中重用;白前,苏子,半夏降气止咳,化痰平喘,痰湿实证中重用;麻黄能开宣肺气,散风寒而平喘与杏仁为伍增强平喘功效,共同为臣药.枳壳行气宽中除胀,莱菔子消食化积,降气化痰,神曲消食和胃共为佐使药,全方共具止咳平喘,化痰降逆之功效.在儿童支原体肺炎的急性期常见于风热,痰热恋肺L3J,应用本方加减既清热宣肺又化痰平喘.在儿童支原体肺炎的恢复期常表现为表里同病,虚实互见,寒热错杂,在本方基础上选用不同的药物加减使其分别具有宣肺清热,清热养阴,解表敛肺,固表清热化痰,益气健脾化痰等,从而达到了彻底治愈儿童支原体肺炎的目的.参考文献1胡亚美,江栽芳,诸福堂.实用儿科学M,第7版.北京:人民卫生出版社.2002,120412